Giải phẫu của dây thần kinh vận động cơ mắt

Dây thần kinh vận động cơ mắt là thứ cho phép hầu hết các chuyển động của mắt bạn, một số khía cạnh của tầm nhìn và nâng cao mi mắt. Đó là dây thần kinh sọ thứ ba và hoạt động cùng với dây thần kinh sọ bốn (trochlear) và năm (sinh ba) để điều phối chuyển động của mắt. Dây thần kinh vận động có chứa cả sợi vận động và sợi phó giao cảm, được phân loại như một dây thần kinh hỗn hợp.

Giải phẫu học

Bạn có 12 dây thần kinh sọ bắt nguồn từ não và thân não và chủ yếu thực hiện các chức năng ở mặt và cổ họng. Điều này giúp chúng tách biệt khỏi phần còn lại của các dây thần kinh của bạn, vốn phân nhánh ra khỏi cột sống và đi khắp cơ thể bạn.

Các dây thần kinh sọ có thành từng cặp, nhìn chung các dây thần kinh đối xứng ở mỗi bên đầu. Tuy nhiên, chúng thường được gọi chung là một dây thần kinh, hoặc khi cần phân biệt dây thần kinh này với dây thần kinh kia, là dây thần kinh bên phải hoặc bên trái.

Kết cấu

Dây thần kinh vận động cơ bắt đầu ở thân não, là một cấu trúc nằm thấp ở phía sau não của bạn, kết nối não với cột sống. Trong thân não, hai cụm tế bào thần kinh được gọi là hạt nhân tạo ra dây thần kinh vận động cơ. Họ đã gọi:

1. Hạt nhân noãn hoàng
2. Nhân phụ của dây thần kinh vận động

Mỗi nhân này cung cấp cho dây thần kinh một loại sợi khác nhau.

Khi nó di chuyển qua đầu của bạn về phía mắt, các dây thần kinh vận động cơ sẽ phân nhánh để kích hoạt (cung cấp chức năng thần kinh cho) các cơ khác nhau. Các chi nhánh chính của nó là:

• Chi nhánh cấp cao
• Nhánh kém

Các nhánh này tiếp tục phân chia trước khi đến đích. Nhánh cấp trên chia thành:

• Trực tràng cao cấp
• Levator palpabrae superioris

Cành thấp hơn cho ra:

• Xiên kém hơn
• Trực tràng trung gian
• Trực tràng kém
• Dây thần kinh mi ngắn

Vị trí

Từ nơi nó xuất hiện từ các nhân trong thân não, dây thần kinh vận động cơ đi qua phía trước của ống dẫn nước não và đi ra từ não giữa, sau đó đi qua giữa hai động mạch - động mạch tiểu não trên và não sau.

Tiếp theo, nó xuyên qua màng cứng, là màng ngoài cùng bao quanh não và tủy sống, và di chuyển vào xoang hang (xoang bướm), ngang với tai của bạn.

Bên trong xoang hang, nó được nối bởi các sợi giao cảm từ đám rối động mạch cảnh trong (một mạng lưới các dây thần kinh). Những sợi này không trở thành một phần của dây thần kinh vận động cơ, nhưng chúng đi dọc theo nó trong vỏ bọc của nó.

Sau đó, dây thần kinh vận động cơ rời khỏi khoang sọ qua cái gọi là rãnh nứt quỹ đạo trên. "Hốc mắt" của bạn là quỹ đạo và đường nứt quỹ đạo trên là một lỗ trong xương, phía sau mắt và ở bên trong hốc mắt.

Một khi dây thần kinh vận động cơ ở bên trong quỹ đạo, nó sẽ chia thành các nhánh cấp trên và nhánh dưới.

Các biến thể giải phẫu

Các biến thể giải phẫu của dây thần kinh vận động cơ mắt là rất hiếm. Một trong những kết quả phổ biến nhất dẫn đến một tình trạng được gọi là liệt vận động cơ bẩm sinh. Nó được gây ra bởi sự chèn ép của dây thần kinh tại điểm nối của động mạch giao tiếp phía sau và động mạch cảnh trong.

Các triệu chứng của bệnh liệt vận động bẩm sinh bao gồm:

• Đồng tử "cố định" (không thay đổi kích thước theo phản ứng với ánh sáng) ở cùng phía với nén
• Ptosis (sụp mí mắt trên) ở cùng một bên với sự nén
• Giảm thị lực (độ sắc nét và rõ ràng của tầm nhìn)

Khi các triệu chứng của bệnh liệt vận động bẩm sinh xuất hiện khi mới sinh, đó có thể là dấu hiệu của các dị tật nghiêm trọng khác, chẳng hạn như:

• Hội chứng PHACE, được đặc trưng bởi nhiều bất thường bẩm sinh
• U xơ thần kinh loại 2, được đặc trưng bởi sự phát triển của các khối u không phải ung thư trong hệ thần kinh
• Hội chứng Klippel-Trenaunay, một tình trạng ảnh hưởng đến sự phát triển của mạch máu, xương, da và cơ

Chức năng

Là một dây thần kinh hỗn hợp, dây thần kinh vận động cơ cung cấp chức năng vận động và chức năng phó giao cảm. Nó không có bất kỳ chức năng cảm giác nào, liên quan đến cảm giác.

Chức năng động cơ

"Chức năng vận động" có nghĩa là chuyển động và dây thần kinh vận động cơ chịu trách nhiệm về phần lớn chuyển động liên quan đến mắt của bạn.

Các cơ nằm bên trong của nhánh trên và các nhánh của nó nằm xung quanh mắt của bạn bên trong quỹ đạo. Họ đang:

• Trực tràng trên: Di chuyển mắt lên trên
• Levator palpabrae superioris: Nâng mi trên

Các sợi giao cảm từ đám rối động mạch cảnh trong đi với dây thần kinh vận động cơ cung cấp chức năng vận động cho cơ ức trên, giúp mí mắt mở khi cơ nâng mi nâng lên.

Nhánh thấp hơn và các nhánh của nó bên trong:

• Hạ trực tràng: Di chuyển nhãn cầu xuống dưới; xoay đầu mắt ra ngoài
• Trực tràng trung thất: Di chuyển nhãn cầu về phía mũi
• Góc xiên thấp hơn: Di chuyển mắt của bạn lên trên và ra ngoài

Chức năng phó giao cảm

Chức năng phó giao cảm liên quan đến hệ thống thần kinh phó giao cảm, những chức năng của chúng có xu hướng chống lại và cân bằng những chức năng của hệ thần kinh giao cảm. "

Hệ thống thần kinh giao cảm đảm nhận trong các tình huống căng thẳng hoặc nguy hiểm và chịu trách nhiệm cho các chức năng "chiến đấu hoặc bỏ chạy", chẳng hạn như tăng mức adrenaline và làm giãn đôi mắt của bạn. Khi hệ thống thần kinh phó giao cảm được kiểm soát, nó thường được gọi là chế độ "nghỉ ngơi và tiêu hóa". Nó làm giảm nhịp tim của bạn để tiết kiệm năng lượng, hỗ trợ chức năng tối ưu của ruột và trả lại đồng tử của bạn về kích thước bình thường.

Các sợi đối giao cảm từ dây thần kinh vận động cơ vận động bên trong tạo ra hai cơ bên trong mống mắt:

• Nhộng cơ vòng: Co (co lại) đồng tử
• Cơ mi: Thay đổi độ cong và độ dày của ống kính để bạn có thể lấy nét các vật thể ở các khoảng cách khác nhau

Các điều kiện liên quan

Các dây thần kinh vận động có thể bị tổn thương hoặc tê liệt theo nhiều cách. Đây được gọi là liệt vận động cơ mắc phải và khác với liệt vận động cơ bẩm sinh, đã được thảo luận ở trên.

Bệnh liệt vận động mắc phải có thể do:

• Chấn thương mắt hoặc bất kỳ nơi nào dọc theo đường đi của dây thần kinh
• Áp lực từ khối u, tổn thương hoặc chứng phình động mạch
• Thoát vị não
• Các bệnh phá hủy vỏ myelin bao bọc dây thần kinh, chẳng hạn như bệnh đa xơ cứng
• Các bệnh ảnh hưởng đến các mạch máu nhỏ, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc tăng huyết áp, do cung cấp máu cho dây thần kinh không đủ
• Viêm màng não ảnh hưởng đến thân não

Các triệu chứng của bệnh liệt thần kinh vận động

Các triệu chứng của tổn thương dây thần kinh vận động bao gồm:

• Sụp mí mắt
• Con mắt hướng xuống và hướng ra ngoài
• Nhìn đôi (nhìn đôi)
• Đồng tử giãn vĩnh viễn
• Không có khả năng chuyển tiêu điểm đến các đối tượng ở các khoảng cách khác nhau

Sự đối xử

Điều trị ngay lập tức bệnh liệt dây thần kinh vận động cơ thường là bảo tồn. Tùy thuộc vào các triệu chứng cụ thể và (các) phần của dây thần kinh bị tổn thương, nó có thể bao gồm:

• Miếng che mắt
• Kính áp tròng mờ đục để chặn tầm nhìn ở mắt bị ảnh hưởng
• Thấu kính kính mờ ở bên mắt bị ảnh hưởng
• Tiêm độc tố botulinum (Botox)
• Lăng kính trong thấu kính thủy tinh thể ở bên mắt bị ảnh hưởng

Điều trị thận trọng giúp hồi phục hoàn toàn khoảng 63% số người mắc bệnh liệt vận động mắc phải. Nếu phương pháp này không dẫn đến cải thiện nhiều sau sáu tháng, phẫu thuật có thể được xem xét.

Phẫu thuật bao gồm việc cắt và định vị lại các cơ để các cơ chức năng có thể tiếp nhận những cơ không hoạt động bình thường.