Tổng quan về bệnh phổi tắc nghẽn và bệnh phổi hạn chế

Một trong những bước đầu tiên để chẩn đoán các bệnh phổi là phân biệt giữa bệnh phổi tắc nghẽn và bệnh phổi hạn chế. Trong khi cả hai loại đều có thể gây khó thở, các bệnh phổi tắc nghẽn (chẳng hạn như hen suyễn và rối loạn phổi tắc nghẽn mãn tính) gây ra nhiều khó khăn hơnthở rakhông khí, trong khi các bệnh phổi hạn chế (chẳng hạn như xơ phổi) có thể gây ra các vấn đề bằng cách hạn chế khả năng của một ngườihít vàokhông khí.

Đó là một sự khác biệt thoạt đầu có thể không rõ ràng, nhưng có thể phân biệt được bằng một loạt các xét nghiệm chẩn đoán đánh giá khả năng và sức mạnh của nhịp thở của một người.

Nguyên nhân

Có nhiều bệnh phổi tắc nghẽn và hạn chế khác nhau, một số bệnh có chung nguyên nhân, một số bệnh khác thì không.

Cản trở

Các bệnh phổi tắc nghẽn được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn trong đường dẫn khí, với sự tắc nghẽn được xác định bằng cách thở ra chậm hơn và nông hơn ở người không mắc bệnh.

Tắc nghẽn có thể xảy ra khi tình trạng viêm và sưng khiến đường thở bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn, gây khó khăn cho việc tống khí ra khỏi phổi. Điều này dẫn đến lượng không khí được lưu lại trong phổi cao bất thường (tức là tăng thể tích tồn đọng). Điều này dẫn đến cả việc giữ lại không khí và siêu lạm phát ở phổi - những thay đổi góp phần làm trầm trọng thêm các triệu chứng hô hấp.

Các bệnh phổi sau đây được phân loại là bệnh tắc nghẽn:

• Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
• Viêm phế quản mãn tính
• Bệnh hen suyễn
• Giãn phế quản
• Viêm tiểu phế quản
• Bệnh xơ nang

Hạn chế

Ngược lại với các bệnh phổi tắc nghẽn, các điều kiện hạn chế được xác định bằng cách hít lượng chất này làm đầy phổi ít hơn nhiều so với mong đợi ở một người khỏe mạnh.

Các bệnh phổi hạn chế được đặc trưng bởi tổng dung tích phổi giảm hoặc tổng thể tích còn lại kết hợp với dung tích sống cưỡng bức (lượng không khí có thể thở ra mạnh sau khi hít thở sâu).

Điều này xảy ra do khó lấp đầy phổi hoàn toàn ngay từ đầu. Các bệnh phổi hạn chế có thể do các yếu tố nội tại, ngoại sinh hoặc thần kinh.

Bệnh phổi hạn chế nội tại

Rối loạn hạn chế nội tại là những rối loạn xảy ra do hạn chế ở phổi (thường là "cứng") và bao gồm:

• Viêm phổi
• Pneumoconioses
• Hội chứng suy hô hấp ở người lớn (ARDS)
• Viêm phổi tăng bạch cầu ái toan
• Bệnh lao
• Sarcoidosis
• Xơ phổi và xơ phổi vô căn
• Cắt bỏ thùy và cắt phổi (phẫu thuật ung thư phổi)

Các bệnh phổi hạn chế bên ngoài

Rối loạn hạn chế bên ngoài đề cập đến những rối loạn bắt nguồn từ bên ngoài phổi. Chúng bao gồm sự suy giảm do:

• Vẹo cột sống
• Béo phì
• Hội chứng giảm thông khí do béo phì
• Tràn dịch màng phổi
• Các khối u ác tính
• Cổ trướng
• Viêm màng phổi
• Gãy xương sườn

Bệnh phổi hạn chế thần kinh

Rối loạn hạn chế thần kinh là những rối loạn gây ra bởi sự rối loạn của hệ thống thần kinh trung ương cản trở các cử động cần thiết để hút không khí vào phổi. Trong số các nguyên nhân phổ biến nhất:

• Tê liệt cơ hoành
• Hội chứng Guillain Barre
• Bệnh nhược cơ
• Loạn dưỡng cơ bắp
• Bệnh xơ cứng teo cơ bên (ALS hoặc Bệnh Lou Gehrig)

Một người cũng có thể có các triệu chứng và xét nghiệm cho thấy sự kết hợp của bệnh tắc nghẽn và hạn chế (ví dụ, khi một người bị cả COPD và viêm phổi). Ngoài ra, một số bệnh, chẳng hạn như bệnh bụi phổi silic, gây ra mô hình cản trở trong giai đoạn đầu của bệnh và mô hình hạn chế khi tình trạng bệnh nặng hơn.

Các triệu chứng

Có thể có sự trùng lặp đáng kể về các triệu chứng giữa các bệnh phổi tắc nghẽn và hạn chế, đó là lý do tại sao các xét nghiệm chức năng phổi thường cần thiết để chẩn đoán.

Các triệu chứng được chia sẻ bởi cả các điều kiện cản trở và hạn chế bao gồm:

• Khó thở (khó thở)
• Ho dai dẳng
• Nhịp thở nhanh (thở nhanh)
• Sự lo ngại
• Giảm cân không chủ ý (do tăng năng lượng cần thiết để thở)

Các triệu chứng tắc nghẽn

Khi bị tắc nghẽn, một người có thể gặp khó khăn trong việc tống hết không khí ra khỏi phổi. Điều này thường trở nên tồi tệ hơn khi hoạt động, vì khi tốc độ hô hấp tăng lên, việc thổi hết không khí trong phổi ra ngoài trước khi lấy hơi tiếp theo sẽ trở nên khó khăn.

Việc thu hẹp đường thở có thể gây ra thở khò khè, cũng như tăng sản xuất chất nhầy (đờm).

Các triệu chứng hạn chế

Với bệnh phổi hạn chế, một người có thể cảm thấy khó hít thở đầy đủ và điều này đôi khi có thể gây ra lo lắng đáng kể.

Với bệnh phổi bên ngoài, một người có thể thay đổi tư thế cố gắng tìm vị trí giúp thở dễ dàng hơn.

• Phổi có thể cảm thấy đầy mãn tính hoặc đầy một phần

• Thở khò khè

• Sản xuất chất nhầy

• Cảm thấy khó thở đủ không khí

• Khó thở có thể gây hoảng sợ

• Có thể thay đổi vị trí để giúp thở dễ dàng hơn (trường hợp ngoại khoa)

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn hoặc hạn chế bắt đầu bằng tiền sử và khám sức khỏe cẩn thận, mặc dù xét nghiệm chức năng phổi và xét nghiệm hình ảnh là rất quan trọng, đặc biệt khi chẩn đoán không rõ ràng.

Các xét nghiệm này cũng có thể giúp bác sĩ hiểu được nếu có nhiều tình trạng cùng một lúc, đặc biệt là khi tìm thấy một mô hình hỗn hợp.

Kiểm tra chức năng phổi

Đo xoắn ốc là một bài kiểm tra văn phòng phổ biến được sử dụng để đánh giá hoạt động của phổi của bạn như thế nào bằng cách đo lượng không khí bạn hít vào và mức độ / tốc độ thở ra của bạn. Nó có thể rất hữu ích trong việc phân biệt các bệnh phổi tắc nghẽn và hạn chế, cũng như xác định mức độ nghiêm trọng của những bệnh này.

Thử nghiệm này có thể xác định những điều sau:

• Năng lực sống cưỡng bức (FVC): Năng lực sống cưỡng bức đo lượng không khí bạn có thể thở ra một cách mạnh mẽ sau khi hít thở sâu hết mức có thể.
• Thể tích thở ra cưỡng bức trong một giây (FEV1): Thể tích thở ra cưỡng bức trong một giây đo tổng lượng không khí có thể thở ra cưỡng bức trong giây đầu tiên của bài kiểm tra FVC. Những người khỏe mạnh thường đào thải khoảng 75% đến 85% trong thời gian này. FEV1 giảm trong các bệnh phổi tắc nghẽn và giảm từ mức bình thường đến tối thiểu trong các bệnh phổi hạn chế.
• Tỷ lệ FEV1 / FVC: Tỷ lệ FEV1 so với FVC đo lượng không khí mà một người có thể bắt buộc thở ra trong một giây so với tổng lượng không khí mà người đó có thể thở ra. Tỷ lệ này giảm trong các rối loạn phổi tắc nghẽn và bình thường trong các rối loạn phổi hạn chế. Ở người lớn, tỷ lệ FEV1 / FVC bình thường là 70% đến 80%; ở trẻ em, tỷ lệ bình thường là 85% hoặc lớn hơn. Tỷ lệ FEV1 / FVC cũng có thể được sử dụng để tính mức độ nghiêm trọng của bệnh phổi tắc nghẽn.
• Tổng dung tích phổi (TLC): Tổng dung tích phổi (TLC) được tính bằng cách cộng thể tích không khí còn lại trong phổi sau khi thở ra (thể tích còn lại) với FVC. TLC bình thường hoặc tăng ở các khuyết tật tắc nghẽn và giảm ở các khuyết tật hạn chế. Trong các bệnh phổi tắc nghẽn, không khí bị tồn đọng trong phổi (bẫy không khí hoặc siêu lạm phát), gây ra tăng TLC.

Có những loại xét nghiệm chức năng phổi khác cũng có thể cần thiết:

• Chụp cắt lớp vi tính phổi ước tính lượng không khí còn lại trong phổi sau khi hết (dung tích chức năng còn sót lại) và có thể hữu ích khi có sự trùng lặp với các xét nghiệm chức năng phổi khác. Nó ước tính lượng không khí còn lại trong phổi (dung tích còn lại), là thước đo khả năng hoạt động của phổi. Với bệnh hạn chế đường thở, phổi thường "cứng" hơn hoặc ít tuân thủ hơn.
• Khả năng khuếch tán (DLCO) đo lường mức độ khuếch tán oxy và carbon dioxide giữa các túi khí nhỏ (phế nang) và mạch máu (mao mạch) trong phổi. Số lượng có thể thấp trong một số bệnh phổi hạn chế (ví dụ, xơ phổi) vì màng dày hơn; nó có thể thấp trong một số bệnh tắc nghẽn (ví dụ, khí phế thũng) vì có ít diện tích bề mặt hơn để quá trình trao đổi khí này diễn ra.

Các mô hình phổi tắc nghẽn và hạn chế

Đo đạc

Mô hình cản trở

Mẫu hạn chế

Năng lực sống cưỡng bức (FVC)

Giảm hoặc bình thường

Đã giảm

Thể tích thở ra cưỡng bức
trong một giây (FEV1)

Đã giảm

Giảm hoặc bình thường

Tỷ lệ FEV1 / FVC

Đã giảm

Bình thường hoặc tăng

Tổng dung tích phổi (TLC)

Bình thường hoặc tăng

Đã giảm

Kiểm tra trong phòng thí nghiệm

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể đưa ra dấu hiệu về mức độ nghiêm trọng của bệnh phổi, nhưng không hữu ích lắm trong việc xác định xem nó có bị cản trở hoặc hạn chế về bản chất hay không.

Oximetry, một phương pháp đo hàm lượng oxy trong máu, có thể thấp trong cả hai loại bệnh. Khí máu động mạch cũng có thể tiết lộ mức oxy thấp và đôi khi, mức carbon dioxide tăng cao (hypercapnia). Với bệnh phổi mãn tính, nồng độ hemoglobin thường tăng cao trong nỗ lực mang nhiều oxy hơn đến các tế bào của cơ thể.

Nghiên cứu hình ảnh

Các xét nghiệm như chụp X-quang ngực hoặc chụp cắt lớp vi tính lồng ngực (CT) có thể cung cấp manh mối về việc liệu bệnh phổi có tắc nghẽn hoặc hạn chế hay không nếu tình trạng cơ bản, chẳng hạn như viêm phổi hoặc gãy xương sườn, có thể được chẩn đoán với sự trợ giúp của hình ảnh đó .

Thủ tục

Nội soi phế quản là một xét nghiệm trong đó một ống sáng có camera được luồn qua miệng và đi xuống các đường thở lớn. Giống như các nghiên cứu hình ảnh, nó đôi khi có thể chẩn đoán tình trạng cơ bản.

Sự đối xử

Các lựa chọn điều trị khác nhau đáng kể đối với các bệnh phổi tắc nghẽn và hạn chế, mặc dù các phương pháp điều trị có thể khác nhau đáng kể tùy thuộc vào nguyên nhân gốc rễ cụ thể.

Với các bệnh phổi tắc nghẽn như COPD và hen suyễn, thuốc làm giãn đường thở (thuốc giãn phế quản) có thể rất hữu ích. Steroid dạng hít hoặc uống cũng thường xuyên được sử dụng để giảm viêm.

Các lựa chọn điều trị cho các bệnh phổi hạn chế bị hạn chế hơn. Với bệnh phổi hạn chế bên ngoài, điều trị nguyên nhân cơ bản, chẳng hạn như tràn dịch màng phổi hoặc cổ trướng, có thể cải thiện. Với bệnh phổi hạn chế nội tại như viêm phổi, việc điều trị tình trạng này cũng có thể hữu ích. Cho đến gần đây, có rất ít phương pháp có thể được thực hiện để điều trị bệnh xơ hóa vô căn, nhưng hiện nay đã có những loại thuốc có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng.

Điều trị hỗ trợ có thể hữu ích cho cả hai loại bệnh phổi và có thể bao gồm oxy bổ sung, thông khí không xâm lấn (như CPAP hoặc BiPAP), hoặc thở máy. Phục hồi chức năng phổi có thể có lợi cho những người bị COPD hoặc những người đã phẫu thuật ung thư phổi.

Khi nghiêm trọng, ghép phổi đôi khi cũng là một lựa chọn.

Tiên lượng

Tiên lượng của các bệnh phổi tắc nghẽn và hạn chế phụ thuộc nhiều hơn vào tình trạng cụ thể hơn là loại bệnh phổi. Với các bệnh phổi tắc nghẽn, những bệnh có thể hồi phục thường có tiên lượng tốt hơn những bệnh không.

Một lời từ rất tốt

Việc chờ đợi kết quả xét nghiệm và nghiên cứu có thể khiến bạn nản lòng, nhưng hãy biết rằng việc chẩn đoán bệnh phổi là cản trở hoặc hạn chế có thể bao gồm một số bước. Và việc được chẩn đoán chính thức là rất quan trọng, vì sự phân biệt này giúp đảm bảo bạn được điều trị hiệu quả. Tìm một nhóm chăm sóc sức khỏe mà bạn tin tưởng và đảm bảo giữ các đường dây liên lạc cởi mở, đặt câu hỏi và tìm kiếm câu trả lời để bạn được trao quyền phụ trách sức khỏe của mình.