Thuốc hít là phương pháp điều trị chính cho bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD). Những loại thuốc này được hít qua miệng để chúng có thể trực tiếp đến phổi của bạn. Có một số loại và nhãn hiệu thuốc hít được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng của COPD.
THƯ VIỆN ẢNH KHOA HỌC / Getty ImagesBác sĩ có thể kê đơn kết hợp các loại ống hít để bạn sử dụng — một số loại được dùng theo lịch trình hàng ngày để kiểm soát bệnh, trong khi những loại khác có thể được sử dụng nếu bạn bị bùng phát cấp tính. Sử dụng các loại ống hít khác nhau có thể tăng cường điều trị, nhưng nhiều ống hít COPD có tác dụng trùng lặp với các loại thuốc hít hoặc thuốc uống khác được sử dụng để điều trị COPD. Do đó, việc kết hợp thuốc cần có kế hoạch và tư vấn y tế cẩn thận để tránh những tác dụng phụ nguy hiểm có thể xảy ra.
Các loại ống hít COPD
Ống hít COPD có thể chứa một loại thuốc hoặc kết hợp các thành phần. Thuốc giãn phế quản mở đường thở, thuốc kháng cholinergic / thuốc đối kháng muscarinic) ngăn chặn sự co thắt của các cơ lót trong đường thở để giữ cho chúng thông thoáng, và glucocorticoid làm giảm viêm. Tất cả những hành động này có thể giúp giảm co thắt đường thở để không khí có thể đi vào phổi hiệu quả hơn khi bạn thở.
Bạn có thể được hướng dẫn sử dụng ống hít vào các thời điểm đã định trong ngày và / hoặc cũng có thể sử dụng ống hít khi bạn có đợt cấp COPD.
Một số thuốc hít bắt đầu có tác dụng ngay lập tức, trong khi những loại thuốc khác mất nhiều thời gian hơn để bắt đầu có tác dụng. Và thuốc hít tác dụng dài có tác dụng lâu dài, trong khi tác dụng của thuốc hít tác dụng ngắn có xu hướng mất đi sớm hơn.
Một ống hít có thể bao gồm:
- Thuốc giãn phế quản giúp mở đường thở và tăng luồng không khí
- Corticosteroid, làm giảm viêm trong đường hô hấp của bạn
- Sự kết hợp của các loại thuốc giãn phế quản khác nhau
- Sự kết hợp của (các) thuốc giãn phế quản và corticosteroid
Một số ống hít được sử dụng hàng ngày trong thời gian dài, trong khi những loại khác, được gọi là ống hít cứu hộ, chỉ được sử dụng trong các tình huống khẩn cấp.
Khuyến nghị về ống hít cho COPD
Có thể cực kỳ bối rối khi tìm hiểu về nhiều loại khác nhau và sự kết hợp của các loại ống hít có sẵn cho COPD, nhưng điều này có thể được đơn giản hóa bằng cách xem các hướng dẫn hiện hành và sử dụng một vài ví dụ về thời điểm các loại khác nhau được sử dụng một mình hoặc cùng nhau.
Khi chọn ống hít hoặc ống hít tốt nhất, các bác sĩ xem xét một số vấn đề chính:
- Đo xoắn ốc: Thể tích thở ra cưỡng bức trong 1 giây (FEV1) mô tả mức độ hạn chế luồng không khí. Hướng dẫn VÀNG phân chia mọi người thành bốn nhóm khác nhau (A đến D) dựa trên các bài đọc FEV1.
- Các triệu chứng: Các triệu chứng khó thở (khó thở) hoặc không dung nạp tập thể dục là rất quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp điều trị. Khó thở có thể được mô tả bằng thang điểm khó thở của Hội đồng Nghiên cứu Y khoa Anh sửa đổi (thang điểm khó thở mMRC) hoặc Bài kiểm tra Đánh giá COPD (CAT). Có thể ước tính sự không dung nạp khi tập thể dục bằng bài kiểm tra đi bộ 6 phút.
- Các đợt cấp COPD: Có thể đưa ra các lựa chọn khác nhau cho những người có một hoặc nhiều đợt cấp mỗi năm và những người không bị.
- Các tình trạng đồng thời tồn tại: Có thể cân nhắc các lựa chọn khác nhau nếu một người có tiền sử bệnh hen suyễn hoặc các tình trạng y tế khác.
Đối với COPD nhẹ, có thể không cần dùng ống hít, nhưng các nghiên cứu cho thấy việc điều trị thường có thể cải thiện chất lượng cuộc sống. Thuốc chủ vận beta tác dụng kéo dài (LABA) có thể được sử dụng phòng ngừa, thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn (SABA) để kiểm soát các triệu chứng hoặc cả hai có thể được sử dụng cùng nhau.
Đối với những người bị COPD trung bình hoặc nặng và cũng khó thở hoặc tập thể dục không dung nạp, hướng dẫn năm 2020 đề xuất rằngkết hợp của cả haimột chất chủ vận beta tác dụng kéo dài (LABA) và một chất kháng cholinergic tác dụng kéo dài (LAMA) được sử dụng thay vì chỉ sử dụng một trong hai loại thuốc này.
Đối với những người cũng bị hen suyễn hoặc có số lượng bạch cầu ái toan cao (loại bạch cầu có xu hướng tăng cao do dị ứng), có thể sử dụng hoặc không sử dụng ống hít corticosteroid. Nếu không, chúng tôi khuyến cáo rằng thuốc hít corticosteroid chỉ được sử dụng cho những người bị COPD từ trung bình đến nặng và một hoặc nhiều đợt cấp mỗi năm. Đối với những người không bị hen suyễn và không có đợt cấp trong một năm, nên ngừng sử dụng thuốc hít corticosteroid vì nguy cơ (tăng nguy cơ viêm phổi) sẽ lớn hơn lợi ích của việc điều trị (ít đợt cấp hơn).
Chắc chắn, các hướng dẫn chỉ là khuyến nghị và có những trường hợp ngoại lệ. Điều quan trọng là làm việc với bác sĩ của bạn để thiết kế một kế hoạch điều trị phù hợp với bạn và cá nhân.
Hướng dẫn Thảo luận Bác sĩ COPD
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.
Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.
Đăng kýHướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.
Có một lỗi. Vui lòng thử lại.
Advair
Advair là một trong những loại thuốc hít được sử dụng phổ biến nhất để điều trị duy trì COPD. Nó là sự kết hợp của fluticasone, một corticosteroid và salmeterol, một loại thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài. Advair được sử dụng thường xuyên để điều trị duy trì COPD và nó thường được dùng hai lần mỗi ngày.
Advair có sẵn dưới dạng Advair Diskus, một loại bột hít, hoặc Advair HFA, một ống hít dạng khí dung. Liều được thể hiện bằng hai con số và được viết dưới dạng fluticasone mcg / salmeterol mcg mỗi lần bơm. Diskus có sẵn với liều lượng 100/50, 250/50 hoặc 500/50, và HFA có sẵn với liều lượng 45/21, 115/21 và 230/21.
Hãy nhớ rằng cũng có các kết hợp liều lượng khác cho thuốc này.
Phản ứng phụ
Khi được sử dụng cho COPD, các tác dụng phụ thường gặp nhất bao gồm viêm phổi, nhiễm trùng nấm miệng, kích ứng cổ họng, nhiễm trùng đường hô hấp, đau đầu và đau cơ.
Giá cả
Cá dĩa Advair thường cung cấp thuốc trong một tháng, với giá xuất túi từ khoảng $ 100 cho phiên bản chung đến $ 430 cho phiên bản thương hiệu.
Chi phí xuất túi của một hộp Advair HFA là khoảng 400 đô la. Không có phiên bản chung của biểu mẫu này có sẵn.
Albuterol
Proair-HFA, Ventolin HFA, Proventil HFA, Accuneb và Proair RespiClick (albuterol) là một ống hít cứu hộ được sử dụng để trợ giúp các vấn đề về hô hấp khẩn cấp. Nó chứa albuterol, một chất chủ vận beta tác dụng ngắn.
Albuterol giúp ngay lập tức làm giãn đường thở, giúp bạn thở dễ dàng hơn. Nó thường được sử dụng để kiểm soát các cơn khó thở đột ngột liên quan đến co thắt phế quản ở cả bệnh hen suyễn và COPD.
Có thể sử dụng ống hít này khoảng 15 đến 30 phút trước khi tập thể dục để ngăn ngừa các triệu chứng do tập thể dục gây ra. Và nó cũng có thể được sử dụng để giảm triệu chứng được thực hiện như một hoặc hai lần hít vào mỗi bốn đến sáu giờ.
Mỗi nhãn hiệu của thuốc này đều có trong một gói với hướng dẫn sử dụng, vì liều lượng hơi khác nhau. Ví dụ, Ventolin HFA và Proventil HFA có trong hộp khí dung chứa 200 lần hít được định lượng và được trang bị một bộ đếm (hộp chứa 60 liều cũng có sẵn cho Ventolin HFA). Mỗi lần hít cung cấp 90 mcg albuterol.
Proair HFA có dạng bột hít liều định lượng hoặc ống hít định lượng dạng khí dung cung cấp liều 90 mcg. Ống hít là một hộp 8,5 g chứa 200 liều.
Bởi vì bạn có thể không sử dụng albuterol, một cách thường xuyên, bạn nên đặt ống hít. Ví dụ, bạn sẽ sử dụng Proair HFA bằng cách xịt ba lần theo hướng xa mặt nếu bạn không sử dụng nó trong hơn hai tuần.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ phổ biến nhất bao gồm nhức đầu, nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh), đau, chóng mặt, đau họng và chảy nước mũi.
Giá cả
Chi phí không có bảo hiểm của một thùng chứa nhãn hiệu tiêu chuẩn, cung cấp 200 liều, là khoảng $ 32, mặc dù nó có thể đắt hơn tùy thuộc vào nhãn hiệu. Albuterol chung có giá khoảng 25 đô la cho cùng một nguồn cung cấp 200 liều.
Arcapta Neohaler
Arcapta Neohaler (indacaterol) là thuốc giãn phế quản chủ vận beta tác dụng kéo dài. Nó được sử dụng để điều trị duy trì dài hạn một lần mỗi ngày đối với tắc nghẽn luồng không khí trong COPD, bao gồm cả khí phế thũng và viêm phế quản mãn tính.
Nó được dùng qua ống hít bột khô với liều 75 mcg. Thuốc này chỉ được sử dụng với Aracpta Neohaler.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ phổ biến nhất bao gồm ho, đau họng, nhiễm trùng đường hô hấp trên, đau đầu và buồn nôn.
Giá cả
Chi phí tự trả của một gói tiêu chuẩn, bao gồm nguồn cung cấp một tháng, là khoảng 250 đô la và nó không có sẵn trong phiên bản chung.
Atrovent
Atrovent (ipratropium) là thuốc giãn phế quản kháng cholinergic. Nó được sử dụng trong điều trị duy trì COPD mãn tính, bao gồm co thắt phế quản, khí phế thũng và viêm phế quản mãn tính.
Nó có thể được thực hiện như hai lần hít vào mỗi lần 17 mcg. Nó thường được sử dụng ba hoặc bốn lần mỗi ngày. Atrovent được cung cấp trong hộp 12,9 g chứa 200 liều.
Phản ứng phụ
Tác dụng phụ của Atrovent bao gồm viêm phế quản, đợt cấp COPD, khó thở và đau đầu.
Giá cả
Chi phí tự trả của một hộp chứa nguồn cung cấp một tháng là khoảng $ 400 và không có giá chung.
Bevespi Aerosphere
Bevespi Aerosphere là sự kết hợp của hai loại thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài, glycopyrrolate và formoterol. Nó được sử dụng như một phương pháp điều trị duy trì cho COPD mãn tính và được thực hiện để giúp mở đường thở và giữ cho chúng thông thoáng.
Bevespi Aerosphere không phải là ống hít cứu hộ và không được sử dụng để điều trị các triệu chứng COPD đột ngột.
Nó được thực hiện dưới dạng hai lần hít hai lần mỗi ngày, mỗi lần cung cấp 9 mcg glycopyrrolate và 4,8 mcg formoterol fumarate.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ phổ biến nhất bao gồm nhiễm trùng đường tiết niệu và ho.
Giá cả
Ống hít định lượng theo liều điều áp chứa thuốc dùng trong một tháng và có giá khoảng $ 350, không có bảo hiểm. Không có phiên bản chung.
Breo Ellipta
Breo Ellipta là sự kết hợp của fluticasone furoate, một loại corticosteroid và vilanterol, một chất chủ vận beta tác dụng kéo dài. Breo Ellipta là một loại thuốc duy trì một lần mỗi ngày để điều trị tắc nghẽn luồng không khí với COPD, bao gồm cả khí phế thũng và viêm phế quản mãn tính.
Thuốc có dạng vỉ hai lá kép dạng bột để hít qua đường miệng. Mỗi vỉ chứa các vỉ có fluticasone furoate 100 mcg hoặc vilanterol 25 mcg.
Nó được dùng với liều 25 mcg vilanterol / 100 mcg fluticasone một lần mỗi ngày.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ bao gồm nhiễm trùng đường hô hấp trên, đau đầu và nhiễm nấm miệng.
Giá cả
Chi phí của một gói tiêu chuẩn, có thể đóng vai trò là nguồn cung cấp thuốc trong hai tháng cho một số bệnh nhân, là khoảng $ 350. Không có phiên bản chung nào của sự kết hợp thuốc này, mặc dù fluticasone furoate có sẵn dưới dạng thuốc xịt mũi thông thường.
Brovana
Brovana (arformoterol) là thuốc giãn phế quản chủ vận beta tác dụng kéo dài. Nó được sử dụng để điều trị duy trì lâu dài trong COPD mãn tính để thư giãn đường thở và giúp thở dễ dàng hơn.
Nó nên được thực hiện hai lần một ngày, vào buổi sáng và buổi tối. Nó có sẵn dưới dạng dung dịch máy phun sương với liều lượng 15 mcg / 2 mL để được sử dụng với máy phun sương tia tiêu chuẩn có mặt nạ hoặc ống ngậm, được kết nối với máy nén khí.
Brovana không phải là thuốc hít cứu hộ, cũng không phải điều trị bệnh hen suyễn.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ bao gồm đau ngực và đau lưng, tiêu chảy, viêm xoang, chuột rút ở chân, khó thở, phát ban, cúm, phù chân và bệnh phổi.
Giá cả
Một gói tiêu chuẩn chứa nguồn cung cấp hai tháng và có giá khoảng 1.000 đô la trở lên, tự trả. Không có phiên bản chung của Brovana.
Combivent Respimat
Combivent chứa albuterol, một chất chủ vận beta tác dụng ngắn và ipratropium, một chất kháng cholinergic. Nó được sử dụng trong COPD dưới dạng thuốc hít thứ hai khi các triệu chứng không được kiểm soát bằng thuốc giãn phế quản dạng khí dung thông thường.
Thuốc này có sẵn dưới dạng ống hít định lượng bằng khí dung với liều 100mcg albuterol / 20mcg ipratropium hoặc dưới dạng dung dịch phun sương với liều 2,5 mg albuterol / 0,5mg ipratropium / 3mL dung dịch. Nó có thể được thực hiện ba hoặc bốn lần mỗi ngày.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ phổ biến nhất bao gồm nhiễm trùng đường hô hấp trên, ho, viêm phế quản, nhức đầu và khó thở.
Giá cả
Một ống hít tiêu chuẩn thường bao gồm một nguồn cung cấp hàng tháng và dự kiến có giá khoảng $ 450. Không có phiên bản chung của sự kết hợp này, mặc dù albuterol và ipratropium đều có sẵn riêng biệt trong các công thức chung.
Người biểu diễn
Performomist (formoterol) là thuốc chủ vận beta tác dụng kéo dài, được dùng hai lần mỗi ngày để kiểm soát COPD mãn tính.
Nó có sẵn ở dạng dung dịch để hít với liều lượng 20 mcg / 2mL. Giải pháp được sử dụng với máy phun sương tia tiêu chuẩn có khẩu trang hoặc ống ngậm được kết nối với máy nén khí. Dung dịch hít phải luôn được bảo quản trong túi giấy bạc và lấy ra ngay trước khi bạn sử dụng.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ bao gồm tiêu chảy, buồn nôn, nhiễm trùng cổ họng, khô miệng, nôn mửa, chóng mặt và khó ngủ.
Giá cả
Chi phí của một giải pháp tiêu chuẩn, bao gồm nguồn cung cấp hai tháng, là khoảng 1.000 đô la; không có phiên bản chung.
Pulmicort
Pulmicort (budesonide) là một loại corticosteroid giúp giảm viêm trong đường hô hấp, giúp bạn thở dễ dàng hơn. Pulmicort được sử dụng trong điều trị duy trì COPD.
Thuốc này có sẵn dưới dạng bột hít với liều 90 mcg và 180 mcg hoặc hỗn dịch khí dung với liều 0,25 mcg / 2mL, 0,5 mcg / 2mL hoặc 1 mg / 2ml. Nó thường được thực hiện hai lần mỗi ngày.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ bao gồm nghẹt mũi, nhiễm trùng đường hô hấp trên, buồn nôn, nhiễm trùng đường tiêu hóa (GI), nhiễm trùng tai và nhiễm nấm miệng.
Giá cả
Giá của nguồn cung cấp một tháng là khoảng $ 40, và không có phiên bản chung.
Các biện pháp định lượng
"mcg" = microgam
"mg" = miligam
Spiriva
Spiriva chứa tiotropium, một thuốc giãn phế quản kháng cholinergic. Nó mở ra và thư giãn đường thở, giúp bạn thở dễ dàng hơn.
Spiriva (tiotropium) được sử dụng như một phương pháp điều trị duy trì cho COPD, đặc biệt nếu co thắt phế quản là một phần chính của bệnh của bạn. Nó được coi là phòng ngừa cho các đợt cấp COPD.
Dung dịch hít có liều lượng 1,25 mcg hoặc 2,5 mcg và được thực hiện hai lần hít một lần mỗi ngày. Nó cũng có sẵn trong một viên nang chứa đầy bột 18 mcg để được sử dụng với thiết bị HandiHaler, cũng được thực hiện dưới dạng hai lần hít một lần mỗi ngày.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ bao gồm nhiễm trùng đường hô hấp trên, ho, khô miệng, nhiễm trùng đường tiết niệu và ợ chua.
Giá cả
Chi phí của nguồn cung cấp một tháng là khoảng $ 450, và không có phiên bản chung.
Symbicort
Symbicort chứa formoterol, một loại thuốc giãn phế quản có tác dụng kéo dài và budesonide, một corticosteroid. Nó được sử dụng trong điều trị COPD ổn định và nó thường được dùng hai lần mỗi ngày.
Liều được biểu thị dưới dạng budesonide mcg / formoterol mcg và nó có sẵn ở các liều 80 / 4,5 và 160 / 4,5 và nó được thực hiện dưới dạng hai lần hít hai lần mỗi ngày.
Phản ứng phụ
Khi được sử dụng cho COPD, các tác dụng phụ thường gặp nhất bao gồm nhiễm trùng đường hô hấp trên, nhiễm nấm miệng và viêm phế quản.
Giá cả
Chi phí cho một lần hít thuốc này là khoảng $ 204; không có phiên bản chung.
Trelegy Ellipta
Trelegy Ellipta chứa ba thành phần hoạt tính: fluticasone furoate (một loại corticosteroid dạng hít), umeclidinium (một loại thuốc kháng cholinergic tác dụng kéo dài), và vilanterol (một chất chủ vận beta tác dụng kéo dài).Nó nhằm mục đích mở đường thở của bạn, giảm viêm và cải thiện chức năng phổi. Nó được sử dụng cho COPD mãn tính, đặc biệt cho những bệnh nhân đã cải thiện với fluticasone furoate và vilanterol, nhưng cần điều trị bổ sung để kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa đợt cấp.
Thuốc này được sử dụng mỗi ngày một lần và có dạng ống hít chứa hai dải bột giấy bạc (100 mcg fluticasone furoate; 62,5 mcg umeclidinium và 25 mcg vilantero).
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ phổ biến nhất bao gồm nhức đầu, đau lưng, khó nuốt, tiêu chảy, ho, đau họng và nhiễm trùng GI.
Giá cả
Chi phí của một ống hít là khoảng $ 580, và sự kết hợp này không có sẵn trong phiên bản chung.
Tudorza Pressair
Tudorza Pressair (aclidinium bromide) là thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài và được dùng hai lần mỗi ngày. Nó được sử dụng cho COPD mãn tính với co thắt phế quản. Giống như các loại thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài khác, nó không được sử dụng như một ống hít cứu hộ.
Nó có sẵn trong một thiết bị chứa bột khô và được sử dụng để cung cấp 400 mcg aclidinium bromide cho mỗi lần hít phải.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ bao gồm nhức đầu, nhiễm trùng đường hô hấp trên và ho.
Giá cả
Chi phí của một thiết bị chứa thuốc dùng trong một tháng là khoảng 360 đô la và không có phiên bản chung.
Xopenex
Xopenex (levalbuterol) là thuốc giãn phế quản chủ vận beta tác dụng ngắn được sử dụng ba hoặc bốn lần mỗi ngày trong một hoặc hai lần hít. Nó được sử dụng để kiểm soát COPD mãn tính và nó cũng có thể được sử dụng như một ống hít cứu hộ.
Nó có sẵn dưới dạng bình xịt 45 mcg hoặc máy phun sương (0,31 mcg / 3mL, 0,63 mcg / 3 mL, 1,25 mcg / 3 mL hoặc 1,25 mcg / 0,5 mL). Mỗi liều Xopenex HFA hít vào cung cấp 67,8 mcg levalbuterol và 59 mcg levalbuterol tartrate từ ống ngậm của bộ truyền động. Nó được cung cấp trong hộp điều áp 15 g chứa 200 liều hoặc hộp 8,4 g chứa 80 liều.
Nếu bạn không sử dụng thuốc trong ba ngày, nhà sản xuất khuyến cáo bạn nên xịt bốn lần xịt vào không khí và cách xa mặt để phát huy tác dụng.
Phản ứng phụ
Các tác dụng phụ bao gồm tăng nguy cơ bị thương do tai nạn, viêm phế quản, chóng mặt, đau, đau họng, chảy nước mũi và nôn mửa.
Giá cả
Chi phí cung cấp 24 ngày là khoảng 24 đô la cho phiên bản chung và 75 đô la cho phiên bản thương hiệu.
Một lời từ rất tốt
Tìm hiểu về ống hít COPD của bạn có thể giúp đảm bảo rằng bạn có chất lượng cuộc sống tốt nhất có thể trong khi giảm thiểu nguy cơ mắc lỗi thuốc. Hãy chắc chắn rằng bác sĩ của bạn giải thích những lợi ích và rủi ro của bất kỳ phương pháp điều trị nào mà cô ấy đề xuất và trả lời bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có.
Một nghiên cứu năm 2019 cho thấy rằng có thể xảy ra lỗi khi sử dụng ống hít cho tới 87% số người. Mặc dù điều này có vẻ đáng sợ, nhưng nguy cơ mắc lỗi có thể giảm đáng kể bằng cách học cách sử dụng đúng cách ống hít của bạn và kiểm tra cả tên thương hiệu và tên chung của các loại thuốc của bạn để đảm bảo rằng bạn không tăng gấp đôi bất kỳ loại thuốc nào (đặc biệt nếu bạn gặp nhiều bác sĩ).
Là người ủng hộ chính bạn trong việc chăm sóc y tế của bạn không chỉ có thể giúp bạn cảm thấy kiểm soát tình trạng của mình hơn mà còn có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và kết quả của bạn.
.jpg)
.jpg)
