Điều trị ung thư vú dương tính với HER2 di căn

Ung thư vú dương tính với HER2 di căn (giai đoạn 4) không thể chữa khỏi - nhưng có thể điều trị được và các lựa chọn tiếp tục mở rộng và cải thiện. Do sự phát triển nhanh chóng và mạnh mẽ của các khối u dương tính với HER2 và nhu cầu nhắm mục tiêu duy nhất vào biểu bì của con người Protein thụ thể yếu tố tăng trưởng 2 (HER2) để có hiệu quả nhất, điều này rất hứa hẹn. Ngoài ra, các liệu pháp nhắm mục tiêu có xu hướng ít tác dụng phụ hơn nhiều so với các loại thuốc hóa trị.

Phương pháp điều trị ung thư vú dương tính với HER2 phù hợp với bạn sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm cả khối u của bạn có dương tính với thụ thể estrogen hay không, ung thư đã di căn đến đâu và phương pháp điều trị bạn nhận được trong quá khứ nếu trước đây bạn là HER2- tích cực.

Phương pháp điều trị

Bạn có thể đã biết rằng mình bị ung thư vú giai đoạn 4 (di căn) khi mới được chẩn đoán mắc bệnh, nhưng phổ biến hơn là di căn xa xảy ra khi một khối u ban đầu là khối u giai đoạn đầu tái phát nhiều năm trước đó. Do đó, chẩn đoán thường gây sốc cho nhiều người.

Đặc biệt, với các trường hợp dương tính với HER2, các gen HER2 sản xuất quá mức các protein HER2. Các yếu tố tăng trưởng liên kết với các protein thụ thể này trên tế bào ung thư vú, gây ra đặc điểm tăng trưởng của các khối u này.

Vì ung thư vú dương tính với HER2 di căn vừa tiến triển vừa mạnh, điều quan trọng là việc điều trị phải giải quyết hoạt động của các protein HER2 này để các nỗ lực điều trị không ảnh hưởng đến yếu tố quan trọng này trong quá trình tiến triển một cách cụ thể và nhanh chóng.

Nhưng không giống như ung thư vú giai đoạn đầu - trong đó một số lựa chọn (phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, v.v.) có thể được sử dụng kết hợp để ngăn ngừa tái phát, nếu có thể - điều trị ung thư vú giai đoạn 4 như vậy không cải thiện khả năng sống sót. Tuy nhiên, nó làm tăng tác dụng phụ. Như vậy, ít nhất lượng điều trị cần thiết để kiểm soát bệnh là điều mà các bác sĩ hướng tới trong các trường hợp di căn.

Thay đổi trạng thái bộ nhận

Nhiều người ngạc nhiên khi biết rằng trạng thái thụ thể của bệnh ung thư của họ đã thay đổi sau khi nó tái phát (ví dụ: tình trạng HER2 âm tính có thể chuyển sang HER2 dương tính và ngược lại). Đây là lý do tại sao sinh thiết và kiểm tra lại tình trạng thụ thể rất quan trọng nếu bạn bị tái phát xa bệnh.

Các lựa chọn điều trị chính

Cho đến năm 1998, khi Herceptin được chấp thuận, các khối u dương tính với HER2 có tiên lượng kém hơn, đặc biệt đối với những người cũng có khối u âm tính với thụ thể estrogen và progesterone. Kể từ thời điểm đó, các loại thuốc nhắm mục tiêu khác nhắm vào HER2 đã được phát triển, để lại các lựa chọn ngay cả khi một loại thuốc (hoặc thậm chí hai) không thành công.

Phương pháp điều trị đầu tiên đối với ung thư vú di căn phụ thuộc phần lớn vào tình trạng thụ thể, và nếu đó là bệnh tái phát, bạn nên xét nghiệm cả tình trạng thụ thể estrogen và progesterone và tình trạng HER2 / neu của bạn.

Nếu khối u của bạn dương tính với thụ thể estrogenvàĐiều trị ban đầu, dương tính với HER2 có thể bao gồm liệu pháp nội tiết tố, liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 hoặc cả hai. Quyết định này một phần sẽ phụ thuộc vào các loại thuốc bạn đã được điều trị (nếu bạn đang bị tái phát). Hóa trị cũng có thể được sử dụng trong bốn đến sáu tháng (thường là Taxane chẳng hạn như Taxol). Người ta cho rằng việc đưa ra các phương pháp điều trị tích cực nhất càng sớm càng tốt có thể cải thiện khả năng sống sót trong ung thư vú di căn dương tính với HER2.

Nếu trước đây bạn chưa được điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu HER2, việc điều trị thường được bắt đầu bằng Herceptin (trastuzumab) hoặc Perjeta (pertuzumab). Đối với những người trước đây đã được điều trị bằng Herceptin, có thể sử dụng một loại thuốc nhắm mục tiêu HER2 khác.

Nếu ung thư đã tiến triển khi dùng Herceptin hoặc trong vòng 12 tháng kể từ khi ngừng thuốc, trastuzumab emtansine (T-DM1) là lựa chọn ưu tiên hàng đầu.

Ngay cả ở những người đã tiến triển với hai loại thuốc nhắm mục tiêu HER2 trước đó, điều trị bằng TDM1 đã cải thiện khả năng sống sót tổng thể hơn so với việc bác sĩ ung thư lựa chọn các chế độ có sẵn khác (bao gồm một số loại thuốc hóa trị) trong một nghiên cứu năm 2017 được công bố trênLancet Oncology.

Tùy chọn dòng thứ ba sẽ khác nhau tùy thuộc vào các phương pháp điều trị trước đó. Đối với những người chưa được điều trị bằng T-DM1, thuốc này là một lựa chọn. Perjeta cũng có thể được sử dụng cho những người chưa nhận được nó kết hợp với Herceptin.

Đối với những người đã được điều trị bằng Perjeta và T-DM1 mà vẫn tiến triển, các lựa chọn bao gồm kết hợp Xeloda (capecitabine) và liệu pháp nhắm mục tiêu Tykerb (lapatinib), liệu pháp nội tiết tố cho những người có khối u dương tính với thụ thể estrogen và hóa trị liệu khác. phác đồ phối hợp với thuốc nhắm mục tiêu HER2.

Những phát hiện sơ bộ từ thử nghiệm pha III (SOPHIA) cho thấy những người đã được điều trị một số phương pháp điều trị ung thư dương tính với HER2 di căn có khả năng sống sót không tiến triển tốt hơn khi điều trị bằng kháng thể đơn dòng điều tra margetuximab so với kết hợp Herceptin và hóa trị liệu.

Suy nghĩ phát triển về phẫu thuật

Khi ung thư vú đã di căn vào thời điểm chẩn đoán, phẫu thuật thường không được thực hiện, vì người ta tin rằng nó không cải thiện tỷ lệ sống sót. Suy nghĩ này dường như đang thay đổi, với bằng chứng cho thấy phẫu thuật chính ở những người bị ung thư vú giai đoạn 4 dương tính với HER2 cải thiện khả năng sống sót tổng thể. Ngoài ra, khi khối u vú đang gây ra các triệu chứng (nếu nó đau, chảy máu, chảy dịch hoặc bị nhiễm trùng), phẫu thuật cắt bỏ vú giảm nhẹ có thể làm giảm đáng kể các triệu chứng. Trong một nghiên cứu năm 2018, phẫu thuật cắt bỏ vú giảm nhẹ đã được phát hiện để cải thiện chất lượng cuộc sống cho một số người.

Điều trị Di căn Đặc hiệu

Khi ung thư vú di căn đến các cơ quan khác, chẳng hạn như xương, não, gan và phổi, thì các tế bào ung thư vú sẽ di căn trong các cơ quan đó. Điều này có nghĩa là căn bệnh này khác với nếu ung thư bắt nguồn từ những khu vực này.

Việc điều trị sẽ được quyết định cho phù hợp và một phương pháp điều trị ung thư vú di căn đến bất kỳ vị trí nào thường bao gồm các loại thuốc nội tiết tố, liệu pháp nhắm mục tiêu HER2 dương tính hoặc hóa trị.

Điều đó nói rằng, các phương pháp điều trị "dành riêng cho di căn" cũng có thể được sử dụng. Đây là những phương pháp điều trị đặc biệt giải quyết khu vực mà ung thư đã di căn.

Di căn xương

Di căn xương với ung thư vú là rất phổ biến, được tìm thấy ở khoảng 70% những người bị bệnh di căn. Ngoài các lựa chọn điều trị toàn thân để giải quyết ung thư vú, điều trị di căn đặc hiệu cho xương có thể giảm đau và cũng cải thiện khả năng sống sót (tổng thể, xương di căn có tiên lượng tốt hơn các vị trí khác của bệnh di căn).

Cần lưu ý là các biến chứng của di căn xương, chẳng hạn như gãy xương, trở nên cực kỳ quan trọng vì nhiều phương pháp điều trị ung thư vú có thể dẫn đến mất xương.

Các tùy chọn bao gồm:

• Các chất điều chỉnh xương bao gồm bisphosphonates, chẳng hạn như Zometa (axit zoledronic), có thể làm giảm các biến chứng và cũng có tác dụng chống khối u mạnh mẽ. Xgeva (denosumab) là một lựa chọn khác cũng có đặc tính chống ung thư.
• Xạ trị có thể giảm đau và có thể giảm nguy cơ gãy xương bệnh lý, những trường hợp xảy ra ở vùng xương bị suy yếu do khối u.
• Thuốc phóng xạ có thể hữu ích cho những người bị di căn xương rộng. Với phương pháp điều trị này, các hạt bức xạ gắn với một chất hóa học khác sẽ được tiêm vào máu và đưa đến xương khắp cơ thể.

Di căn gan

Di căn gan do ung thư vú là vị trí di căn phổ biến thứ hai và xảy ra thường xuyên hơn ở những người có khối u dương tính với HER2.

Xạ trị thường được sử dụng cùng với các phương pháp điều trị ung thư khác. Các phương pháp điều trị khác như thuyên tắc mạch cũng có thể được xem xét. Trong phương pháp điều trị này, một mũi tiêm gây tắc nghẽn động mạch đến gan cung cấp cho khu vực có khối u, dẫn đến mô chết.

Nếu chỉ có một vài vị trí di căn (di căn khối u), phẫu thuật cắt bỏ hoặc xạ trị toàn thân lập thể (SBRT) có thể cải thiện khả năng sống sót. SBRT khác với xạ trị thông thường ở chỗ liều lượng bức xạ rất cao được đưa đến một vùng chính xác của khối u với mục đích loại bỏ di căn.

Di căn gan thường gây ra cổ trướng (sưng bụng) và chọc hút dịch trong ổ bụng thông qua một cây kim dài mỏng thường cần thiết để giảm bớt sự khó chịu. Ngứa cũng rất phổ biến khi di căn gan và điều trị để kiểm soát triệu chứng này có thể cải thiện chất lượng cuộc sống.

Di căn não

Trong khi di căn từ ung thư vú thường được điều trị như một phần của điều trị ung thư vú di căn nói chung, di căn não có thể gây ra một thách thức riêng. Hàng rào máu não là một tập hợp các mao mạch đan chặt chẽ ngăn cản nhiều chất độc và thuốc, bao gồm nhiều loại thuốc hóa trị, xâm nhập vào não. Rất may, một số loại thuốc có thể vượt qua.

Một đánh giá năm 2017 về tài liệu cho thấy Herceptin (trastuzumab) cải thiện rõ ràng khả năng sống sót cho những người bị ung thư vú HER2 dương tính với di căn não. Trastuzumab emtansine (T-DM1) và Perjeta (pertuzumab) cũng đầy hứa hẹn. Ngược lại, Tykerb (lapatinib) dường như ít ảnh hưởng đến di căn não và có độc tính cao. Tuy nhiên, khi lapatinib được kết hợp với hóa trị liệu, tỷ lệ đáp ứng tốt hơn.

Di căn phổi

Di căn phổi do ung thư vú chủ yếu được điều trị bằng các biện pháp chung để điều trị ung thư vú, chẳng hạn như liệu pháp nội tiết tố, thuốc nhắm mục tiêu HER2 và hóa trị thay vì bất kỳ phương pháp điều trị cụ thể nào.

Khi chỉ có một vài di căn, điều trị bằng phẫu thuật hoặc SBRT có thể được xem xét, nhưng các nghiên cứu vẫn chưa cho thấy tỷ lệ sống sót tăng lên từ phương pháp này.

Các di chứng xa khác

Ung thư vú cũng có thể lây lan đến nhiều vùng xa khác của cơ thể, bao gồm da, cơ, mô mỡ và tủy xương. Hầu hết thời gian, những di căn xa này được điều trị bằng phương pháp điều trị chung cho ung thư di căn dương tính với HER2, nhưng khi các di căn riêng biệt xảy ra, các lựa chọn như phẫu thuật hoặc xạ trị có thể được xem xét.