Nghiện chất dạng thuốc phiện đang là một vấn đề ngày càng gia tăng ở Hoa Kỳ. Từ năm 1999 đến năm 2017, cho dù do thuốc kê đơn hay do sử dụng opioid bất hợp pháp như heroin, 702.568 người đã chết vì sử dụng quá liều opioid. Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) báo cáo rằng 130 người chết mỗi ngày do lạm dụng opioid. Năm 2018, 67.367 người chết vì opioid. Đó là lý do tại sao CMS Medicare đã thiết lập các hướng dẫn mới về kê đơn opioid.
Medicaid đóng một vai trò quan trọng trong việc điều trị nghiện. Với 1/5 người Mỹ dựa vào Medicaid cho các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của họ, chương trình này cung cấp những dịch vụ nào và những dịch vụ đó sẽ tiếp tục nếu đảng Cộng hòa thành công trong việc bãi bỏ Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, hay còn gọi là Obamacare?
Hình ảnh tưởng tượng / Khoảnh khắc mở / GettyLạm dụng opioid ở khắp mọi nơi
Lạm dụng thuốc phiện không chỉ là vấn đề của nhà nước. Đó là một vấn đề quốc gia.
Các ca tử vong do sử dụng quá liều tăng từ bờ biển này sang bờ biển khác trong năm 2014. Ohio và California bị thiệt hại nhiều nhất với hơn 2.000 ca tử vong liên quan đến opioid, trong khi New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania và Michigan đều có hơn 1.000 ca tử vong do sử dụng quá liều .
Cũng như việc lạm dụng opioid không mang tính khu vực, Medicaid không giới hạn ở các tiểu bang. Medicaid, mặc dù do các bang quản lý về mặt kỹ thuật, được tài trợ một phần bởi đô la liên bang. Chính phủ liên bang đặt ra các tiêu chuẩn tối thiểu cho những ai đủ điều kiện nhận Medicaid và bảo hiểm cơ bản nào phải được bao gồm trong chương trình.
Vào năm 2017, Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ, như đã được nêu tên tại Hạ viện Hoa Kỳ, đã đề xuất một cuộc đại tu lớn đối với chương trình Medicaid sẽ cắt giảm kinh phí và thay đổi những lợi ích sức khỏe thiết yếu bao gồm các dịch vụ sức khỏe tâm thần và điều trị nghiện được chi trả bởi chương trình . Dự luật, sau này được gọi là Đạo luật Hòa giải Chăm sóc Tốt hơn, đã không vượt qua được cuộc bỏ phiếu tại Thượng viện Hoa Kỳ. Bây giờ, chính quyền Trump đang nhắm mục tiêu Medicaid một lần nữa, đề xuất cắt giảm tài trợ của nó trong ngân sách năm 2020.
Điều trị Nghiện Opioid
Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng yêu cầu các tiểu bang tham gia chương trình điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện mở rộng Medicaid. Tuy nhiên, luật đưa ra sự linh hoạt và cho phép mỗi tiểu bang quyết định những dịch vụ cá nhân mà họ muốn hoàn trả.
Có bốn mức độ điều trị khác nhau cần xem xét:
- Các dịch vụ ngoại trú (bao gồm trị liệu nhóm, trị liệu cá nhân và các dịch vụ hỗ trợ phục hồi)
- Dịch vụ ngoại trú chuyên sâu
- Dịch vụ nội trú ngắn hạn và dài hạn
- Chăm sóc nội trú chuyên sâu để cai nghiện
Một nghiên cứu ởVấn đề sức khỏeđã đánh giá mức độ bao phủ của các bang đối với chứng nghiện từ năm 2015 đến năm 2016. Điều thú vị là các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng mức độ bao phủ không nhất thiết phải cao hơn ở các bang đã mở rộng Medicaid.
13 tiểu bang và Đặc khu Columbia đài thọ tất cả các dịch vụ và 26 tiểu bang đài thọ ít nhất một dịch vụ ở mỗi cấp độ điều trị. Chín tiểu bang đã không cung cấp bảo hiểm Medicaid cho bất kỳ dịch vụ chăm sóc lạm dụng chất gây nghiện nào ở hai cấp độ điều trị trở lên.
Tuy nhiên, việc cung cấp các dịch vụ này không có nghĩa là chúng dễ dàng tiếp cận. Gần một nửa số tiểu bang yêu cầu một loại quy trình phê duyệt trước được gọi là ủy quyền trước trước khi họ chi trả cho dịch vụ chăm sóc nội trú tích cực. Chín bang đã thêm giới hạn về số tiền có thể được chi cho các dịch vụ phục hồi chứng nghiện.
Điều trị lạm dụng opioid bằng thuốc
Các loại thuốc chính được sử dụng để điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện là buprenorphine (biệt dược Suboxone), methadone và naltrexone (biệt dược Depade, Revia và Vivitrol). Mỗi loại thuốc liên kết với các thụ thể opioid trong não để phát huy tác dụng của nó:
- Buprenorphine: Buprenorphine có xu hướng được ưu tiên dùng làm liệu pháp vì nó tồn tại lâu nhất trong cơ thể. Nó ngăn chặn tác dụng hưng phấn mà thuốc phiện thường gây ra và có thời gian bán hủy từ 24 đến 42 giờ.
- Methadone: Methadone là một loại thuốc phiện tổng hợp giúp giảm cảm giác thèm ăn. Tuy nhiên, giống như các chất dạng thuốc phiện khác, nó có thể gây lệ thuộc về thể chất. Methadone thường được sử dụng như một liệu pháp duy trì và có thể cai nghiện theo thời gian. Thời gian bán hủy của nó rất khác nhau, từ 8 đến 59 giờ.
- Naltrexone: Naltrexone nhằm giảm cảm giác thèm thuốc phiện và trong một số trường hợp, thậm chí còn được sử dụng để điều trị chứng nghiện rượu. Thời gian bán thải từ 4 đến 13 giờ.
CácVấn đề sức khỏenghiên cứu cho thấy rằng mọi tiểu bang và Đặc khu Columbia đều bao phủ buprenorphine, và bốn mươi tám tiểu bang bao phủ naltrexone. Tuy nhiên, việc bao phủ methadone ít nhất quán hơn. Chỉ có 32 tiểu bang bao gồm bảo hiểm methadone trong các chương trình Medicaid của họ.
Tương tự như các dịch vụ tư vấn và bệnh nhân nội trú, sự cho phép trước đóng một vai trò trong việc đài thọ thuốc. Hầu hết các tiểu bang yêu cầu sự cho phép trước đối với buprenorphine trong khi một phần ba trong số họ yêu cầu đồng thanh toán.
Thật là bối rối khi bạn nghĩ về nó. Những người tìm kiếm sự trợ giúp để cai nghiện chất dạng thuốc phiện bị từ chối tiếp cận điều trị nhanh chóng khi họ cần nhất. Sự chậm trễ trong điều trị là nguyên nhân có thể khiến họ tái phát.
Cắt giảm tài trợ cho Medicaid
Mong đợi Medicaid để khắc phục dịch bệnh quốc gia là không thực tế, nếu nguồn tài trợ cho chương trình bị cắt giảm. Thật không may, đó là những gì có thể xảy ra.
Ngân sách năm 2020 do GOP đề xuất kêu gọi cắt giảm chi tiêu cho Medicaid 1,5 nghìn tỷ đô la trong 10 năm. Nó cũng sẽ chuyển đổi khỏi nguồn tài trợ truyền thống của liên bang hiện đang phù hợp với chi tiêu Medicaid của tiểu bang cho đồng đô la. Thay vào đó, chính phủ sẽ chuyển sang chặn các khoản trợ cấp hoặc thanh toán bình quân đầu người để tài trợ cho chương trình bắt đầu từ năm 2021. Có nghĩa là, mỗi bang sẽ nhận được một số tiền cố định từ chính phủ dựa trên số lượng cá nhân hưởng Medicaid ở bang đó.
Các quốc gia có Medicaid mở rộng có lẽ sẽ bị ảnh hưởng nặng nề nhất. Ngân sách năm 2020 như hiện tại sẽ loại bỏ tài trợ cho việc mở rộng Medicaid theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Như đã lưu ý ở trên, các bang này được yêu cầu cung cấp điều trị lạm dụng chất gây nghiện như một phần của thỏa thuận mở rộng của họ.
Nếu ngân sách FY 2020 được thông qua, điều này sẽ tạo ra gánh nặng đáng kể cho các bang trong việc tìm nguồn tài trợ thay thế khi ngân sách bang của chính họ đã hạn chế. Dự kiến, nhiều tiểu bang sẽ cần phải cắt giảm các dịch vụ Medicaid để duy trì hoạt động. Đáng buồn thay, các dịch vụ sức khỏe tâm thần và điều trị nghiện có thể là dịch vụ đầu tiên được thực hiện.
Một lời từ rất tốt
Không nghi ngờ gì rằng việc cắt giảm Medicaid sẽ làm giảm khả năng tiếp cận các dịch vụ sức khỏe tâm thần. Những thay đổi về số tiền mà mỗi bang có thể chi trả sẽ ảnh hưởng đến những dịch vụ mà bạn sẽ nhận được và sẽ khiến những người đang vật lộn với chứng nghiện gặp khó khăn hơn trong việc nhận được sự giúp đỡ mà họ cần.
