Thay thế đĩa đệm thắt lưng

Phẫu thuật thay thế đĩa đệm cột sống, còn được gọi là thay thế đĩa đệm thắt lưng, có thể là một lựa chọn điều trị cho một số loại đau lưng dưới liên quan đến bệnh đĩa đệm. Được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt lần đầu tiên vào năm 2004, phẫu thuật này được hỗ trợ bởi nhiều năm ứng dụng trong thế giới thực, chủ yếu ở Châu Âu, nơi quy trình đã được thực hiện trong hơn 30 năm.

Giới thiệu về bệnh thoái hóa đĩa đệm

Bệnh thoái hóa đĩa đệm (DDD) là do lớp đệm sụn nằm giữa các xương của cột sống bị mài mòn. Tuy nhiên, (DDD) là một từ viết sai vì nó không thực sự là một căn bệnh. DDD được nhìn thấy trên MRI như một đĩa phẳng, sẫm màu. Một số bác sĩ tin rằng DDD có thể gây đau lưng.

Về cấu trúc, cột sống được cấu tạo bởi các xương đốt sống xếp chồng lên nhau. Các xương được ngăn cách bởi các đĩa đệm cột sống. Mỗi đĩa đệm được cấu tạo bởi các sợi collagen dai, nhưng dẻo giúp duy trì vị trí và tính toàn vẹn của cột sống đồng thời cho phép chuyển động giữa các đốt sống. Cấu trúc phức tạp này cung cấp cho chúng tôi sự ổn định cần thiết để đứng thẳng, cũng như sự linh hoạt để uốn cong và xoắn theo nhiều hướng.

Đĩa có thể bị lão hóa, ngày càng trở nên giòn và mòn dần theo thời gian. Ở một mức độ nào đó, kiểu suy thoái này là bình thường; hầu hết mọi người sẽ trải qua nó ở một mức độ nào đó khi họ già đi. Trong một số trường hợp, nó không gây ra vấn đề gì, nhưng đôi khi thoái hóa đĩa đệm có thể dẫn đến đau.

Nếu bạn bị đau lưng nghiêm trọng dưới bất kỳ hình thức nào, điều quan trọng là bạn phải được bác sĩ chuyên khoa chỉnh hình đánh giá để xác định chính xác nguyên nhân. Nếu bạn bắt đầu điều trị sớm và bạn thường có thể giảm bớt các vấn đề bằng cách quản lý bảo tồn, như thuốc chống viêm, vật lý trị liệu và tiêm steroid ngoài màng cứng. Điều trị sớm có thể giúp bạn tránh phải phẫu thuật.

Hiểu biết về phẫu thuật kết hợp cột sống

Trước khi xem xét phẫu thuật, điều trị DDD nên được giới hạn trong các lựa chọn không xâm lấn hoặc xâm lấn tối thiểu. Hầu hết các trường hợp được điều trị không hoạt động. Tuy nhiên, hợp nhất tủy sống từ lâu đã được coi là phương pháp điều trị phẫu thuật tiêu chuẩn cho DDD khi các lựa chọn không phẫu thuật đã cạn kiệt.

Trong phẫu thuật hợp nhất cột sống, đĩa đệm bị tổn thương sẽ được loại bỏ để kích thích sự phát triển của xương trong không gian còn lại. Theo thời gian, không gian đã bị đĩa đệm chiếm dần sẽ lấp đầy xương và kết hợp các đốt sống với nhau một cách hiệu quả. Bằng cách ngăn chặn chuyển động của đoạn này, có thể giảm đau.

Tuy nhiên, có thể có một số vấn đề có thể hạn chế hiệu quả của cuộc phẫu thuật.

Các vấn đề với phẫu thuật hợp nhất cột sống bao gồm:

• Tỷ lệ ghép tủy sống thành công khoảng 80%. Mặc dù hợp nhất hoàn toàn không phải lúc nào cũng cần thiết để giảm đau, nhưng quá trình tái khoáng xương không đầy đủ có thể làm giảm lợi ích của phẫu thuật.
• Việc hợp nhất cột sống có thể dẫn đến cứng lưng và mất phạm vi chuyển động.
• Bằng cách hợp nhất cột sống, các phân đoạn trên và dưới hợp nhất có thể bị gia tăng căng thẳng và những người đã trải qua quá trình hợp nhất có thể có nhiều khả năng phát triển các vấn đề với các đĩa đệm liền kề trong tương lai.

Lợi ích và rủi ro của việc thay thế đĩa đệm thắt lưng

Thay đĩa đệm thắt lưng cũng tương tự như các loại thay khớp khác, chẳng hạn như những thay thế liên quan đến đầu gối hoặc hông. Phẫu thuật bao gồm việc loại bỏ một đĩa đệm bị hư hỏng và thay thế bằng một bộ phận cấy ghép bằng kim loại hoặc nhựa.

Lợi thế tiềm năng của phẫu thuật thay thế đĩa đệm là bộ phận giả cột sống có thể bảo tồn (và đôi khi thậm chí khôi phục) chuyển động ở đoạn bị tổn thương mà không phải chuyển căng thẳng sang nơi khác. Nó có thể duy trì sự toàn vẹn của cột sống trong khi đạt được mức độ giảm đau tương tự như hợp nhất cột sống.

Hơn nữa, phẫu thuật thay đĩa đệm có xu hướng yêu cầu thời gian nằm viện ngắn hơn, theo một phân tích từ Trung tâm Cột sống Cedars-Sinai ở Los Angeles, có thể giảm chi phí nhập viện lên tới 54 đô la.

Điều này không có nghĩa là phẫu thuật thay đĩa đệm thắt lưng không phải là không có những hạn chế của nó.

Các hạn chế bao gồm:

• Một nghiên cứu năm 2014 được công bố trên tạp chí International Orthopedics kết luận rằng, mặc dù rất có lợi, nhưng không có bằng chứng nào cho thấy thay đĩa đệm thắt lưng có hiệu quả vượt trội hơn so với hợp nhất cột sống.
• Mặc dù các đĩa đệm giả mới hơn có độ bền cao hơn nhưng chúng vẫn có thể bị mòn và có thể phải phẫu thuật thêm.

Như đã nói, khi so sánh những lợi ích tiềm năng của phẫu thuật thay đĩa đệm (bảo tồn chuyển động, giảm tỷ lệ mắc bệnh đoạn liền kề) với hợp nhất cột sống, đôi khi thay đĩa đệm được lựa chọn như một lựa chọn điều trị thay vì hợp nhất cột sống.