Tái tạo ngực bằng vạt latissimus dorsi là một thủ thuật sử dụng da, mỡ và cơ từ phần trên lưng (phần vạt) để xây dựng lại hình dạng vú sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú. Mặc dù một số vạt mô được tự sử dụng để tái tạo vú, nhưng vạt latissimus dorsi thường được sử dụng cùng với mô cấy ghép ngực. Thủ thuật này được đặt tên theo latissimus dorsi, cơ lưng lớn, hình tam giác giúp cung cấp máu đầy đủ cho các mô và chất béo gắn liền.
Verywell / Brianna GilmartinVú mới được tái tạo sẽ không giống và có cảm giác giống hệt như vú tự nhiên của bạn, nhưng các vạt mô thường trông tự nhiên hơn và hoạt động giống như mô vú tự nhiên hơn là chỉ cấy ghép ngực. Bạn sẽ cần phẫu thuật bổ sung để tạo núm vú và quầng vú.
Tái tạo ngực bằng vạt Latissimus dorsi còn được gọi là tái tạo mô tự thân.
Mục đích của Thủ tục
Trong quá trình tái tạo ngực bằng vạt latissimus dorsi, một phần hình bầu dục gồm mỡ, cơ và một lượng da nhỏ được đào từ lưng trên của bạn đến khu vực phẫu thuật cắt bỏ vú để xây dựng lại ngực của bạn. Các mạch máu của nắp được gắn lại với nguồn cung cấp máu ban đầu của chúng ở lưng của bạn.
Cơ lat được coi là "có thể tiêu hao", vì các chức năng của nó được bảo toàn khi không có cơ vai, theo một bài báo đánh giá về quy trình được xuất bản vào năm 2018.
Nếu không có đủ mô để tạo vú mới, bạn có thể sử dụng túi độn ngực nhỏ để điều chỉnh kích thước, hình dạng và hình chiếu. Vạt dán cung cấp thêm độ che phủ cho bộ phận cấy ghép và làm cho bộ ngực trông tự nhiên hơn so với chỉ một bộ phận cấy ghép đơn thuần.
Ưu điểm
Mặc dù quy trình tái tạo bằng cách sử dụng mô lấy từ bụng của bạn (tức là tái tạo vạt TRAM, vạt DIEP) đã trở nên phổ biến hơn trong những năm qua, tái tạo vú bằng vạt latissimus dorsi tiếp tục là một lựa chọn khả thi cho cả tái tạo tức thời và tái tạo muộn vì nó cung cấp các giải pháp cho một nhiều loại bệnh nhân. Điều này bao gồm những người:
- Rất gầy và không có đủ mô hiến tặng ở bụng dưới
- Có những vết sẹo trước đó có thể làm hỏng các mạch máu quan trọng
- Trước đó đã bị phóng xạ
- Đã có các nắp trước đó bị lỗi và đang tìm kiếm một giải pháp thay thế
Vạt "ngựa ô" này thậm chí còn được chứng minh là an toàn cho bệnh nhân thừa cân và béo phì. so với những người có trọng lượng khỏe mạnh.
Những vấn đề khác:
- Mặc dù da được cấy ghép có màu sắc và kết cấu hơi khác một chút, nhưng nó sẽ có màu gần giống với da ngực của bạn.
- Vạt áo sẽ có cảm giác ấm và linh hoạt như khăn giấy thông thường của bạn vì nóLàmô của bạn.
- Bởi vì mảnh ghép là một bộ phận cấy ghép, nó cũng có thể cảm thấy ít "lạ" hơn đối với bạn so với bộ phận cấy ghép.
Cơ được sử dụng là cơ được "thay thế" bằng các cơ khác, vì vậy đa số phụ nữ cho biết họ sau khi phẫu thuật hồi phục sẽ thích nghi thoải mái và có thể thực hiện các hoạt động thể chất quan trọng mà họ có thể làm trước khi phẫu thuật.
Điều đáng chú ý là những phụ nữ đã làm thủ thuật vạt áo cũng cho biết sự hài lòng với bộ ngực, sức khỏe tình dục và tâm lý xã hội của họ cao hơn đáng kể so với những phụ nữ trải qua quá trình tái tạo mô cấy ghép, theo một nghiên cứu năm 2018 được công bố trênPhẫu thuật JAMA.
Nhược điểm
Tái tạo vạt latissimus dorsi được coi là một thủ tục phẫu thuật lớn và bạn sẽ phải phẫu thuật lâu hơn so với người chỉ cấy ghép ngực.
Quá trình chữa lành cũng sẽ lâu hơn với thủ thuật vạt mô vì bạn sẽ có hai vị trí phẫu thuật và hai vết sẹo. Sau đó, không có gì bất thường khi bị yếu ở cánh tay và cơ lưng và cần vật lý trị liệu.
Xin lưu ý rằng một nghiên cứu khác năm 2018 được xuất bản trongPhẫu thuật JAMAnhận thấy tỷ lệ biến chứng cao hơn trong vòng hai năm sau phẫu thuật ở những phụ nữ trải qua thủ thuật vạt so với những phụ nữ trải qua thủ thuật cấy ghép. Tỷ lệ biến chứng dao động từ 36% đến 74% trong nhóm thủ thuật vạt so với khoảng 27% đến 31% giữa nhóm cấy ghép.
Tuy nhiên, các tác giả của nghiên cứu chỉ ra rằng với nhiều năm theo dõi, các thủ thuật dựa trên cấy ghép có nhiều khả năng làm tăng tỷ lệ biến chứng hơn so với thủ thuật vạt. Ngoài ra, nhiều năm sau thường cần phải phẫu thuật nhiều hơn để loại bỏ, sửa đổi hoặc thay thế các mô cấy.
Bạn có phải là ứng cử viên?
Trước khi phẫu thuật cắt bỏ vú, bác sĩ sẽ khuyên bạn nên gặp bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ. Bạn nên tham khảo ý kiến của người có kinh nghiệm trong việc tái tạo vú sau thủ thuật cắt bỏ vú. Bác sĩ phẫu thuật vú và bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ của bạn có thể làm việc để xác định các phương pháp điều trị phẫu thuật tốt nhất và phẫu thuật tái tạo cho tình huống duy nhất của bạn.
Vạt latissimus dorsi có thể là một lựa chọn tốt cho những phụ nữ có bộ ngực từ nhỏ đến trung bình, vì họ không có nhiều mỡ ở phần lưng mà mô được lấy ra từ đó.
Các mạch máu sẽ được di chuyển và / hoặc kết nối lại trong quy trình vạt mô, vì vậy nếu bạn hút thuốc hoặc có bất kỳ điều kiện nào ảnh hưởng đến tuần hoàn của bạn bao gồm bệnh tiểu đường không kiểm soát, bệnh mạch máu hoặc các bệnh mô liên kết như viêm khớp dạng thấp và xơ cứng bì, bạn có thể không phải là người tốt ứng cử viên cho bất kỳ loại cấy ghép mô tự thân nào. Người hút thuốc có thể được yêu cầu bỏ thuốc từ bốn đến sáu tuần trước khi phẫu thuật.
Khi nó được hoàn thành
Tái tạo vú có thể được thực hiện cùng lúc với phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc sau khi điều trị.
Nếu bạn đang phẫu thuật cắt bỏ và tái tạo vú đồng thời (tái tạo ngay lập tức), bác sĩ phẫu thuật tổng quát của bạn trước tiên sẽ cắt bỏ vú của bạn, để dành càng nhiều da càng tốt. Bạn nên nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ của bạn trước khi phẫu thuật cắt bỏ vú. Điều này giúp bạn có cơ hội được đo và chụp ảnh bộ ngực tự nhiên của mình, nhờ đó, bộ ngực đã được tái tạo của bạn có thể được tái tạo một cách chính xác nhất có thể.
Tuy nhiên, nếu bạn cần xạ trị cho vùng dưới cánh tay hoặc ngực, có thể đáng để chờ đợi; thực hiện một vạt latissimus dorsi trước khi điều trị xong có thể hạn chế khả năng của bác sĩ xạ trị trong việc điều trị đúng cách cho bạn.
Rủi ro và Chống chỉ định
Điều quan trọng là phải có ý tưởng về những gì có thể xảy ra khi phẫu thuật để tái tạo vú, bao gồm khả năng hồi phục, rủi ro liên quan đến phẫu thuật và các vấn đề có thể phát sinh sau này.
Mặc dù hầu hết những rủi ro này là hiếm, nhưng điều quan trọng vẫn là phải nhận thức được chúng.
Rủi ro phẫu thuật bao gồm:
- Sự chảy máu
- Cục máu đông
- Nhiễm trùng phẫu thuật
- Khó chữa lành vết thương
- Chất lỏng tích tụ trong vú hoặc vị trí của người hiến tặng kèm theo đau và sưng
Một số vấn đề có thể xảy ra sau này, mặc dù rất hiếm, bao gồm:
- Hoại tử hoặc chết mô, một phần hoặc toàn bộ vú được tái tạo: Hoại tử có thể được điều trị bằng cách loại bỏ mô chết, nhưng mô bị ảnh hưởng không thể trở lại tình trạng tốt. Nguy cơ thất bại của nắp latissimus dorsi là dưới 1%, mặc dù điều đó sẽ lớn hơn nếu bạn đã từng xạ trị trước đó.
- Mất hoặc thay đổi núm vú và cảm giác vú
- Các vấn đề ở cơ sở hiến tặng (nơi vạt áo được lấy ra để sử dụng cho vú được tái tạo), bao gồm cả việc mất sức mạnh của cơ
- Những thay đổi hoặc vấn đề đối với cánh tay cùng bên với vú được tái tạo
- Các vấn đề với mô cấy, bao gồm rò rỉ, vỡ hoặc hình thành mô sẹo
- Ngực không đều
- Nhu cầu phẫu thuật nhiều hơn để khắc phục các vấn đề có thể phát sinh
Một bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ rất giàu kinh nghiệm có thể cố gắng ngăn ngừa các biến chứng và thất bại của vạt.
Mặc dù không gây nguy hiểm cho sức khỏe nhưng bạn nên biết rằng thủ thuật này sẽ để lại sẹo ở lưng, nhưng bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cố gắng lấy da ghép từ khu vực sẽ được che bởi dây áo ngực của bạn.
Đưa ra quyết định của bạn
Khi gặp bác sĩ phẫu thuật của bạn, hãy nhớ thảo luận chi tiết về tất cả các lựa chọn của bạn: ưu và nhược điểm của chúng, yêu cầu gây mê, phục hồi và theo dõi. Yêu cầu bác sĩ phẫu thuật của bạn cho bạn xem hình ảnh của những phụ nữ khác đã làm thủ thuật (điều này thường được thực hiện; yêu cầu cả kết quả tốt nhất và xấu nhất mà bác sĩ phẫu thuật có). Bạn cũng có thể yêu cầu nói chuyện với những phụ nữ đã phẫu thuật.
Trước khi phẫu thuật
Bạn nên làm theo bất kỳ hướng dẫn nào mà bác sĩ phẫu thuật của bạn cung cấp về việc chuẩn bị cho việc vỗ lỗ đít bạn. Điều này có thể bao gồm thông tin về chế độ ăn uống, thuốc và bỏ hút thuốc.
Vị trí và thời gian
Việc tái tạo vạt Latissimus dorsi được thực hiện trong bệnh viện. Thủ tục sẽ mất từ ba đến bốn giờ. Sau phẫu thuật, bạn sẽ được nhập viện và ở lại 3-4 ngày để bắt đầu chữa bệnh.
Những gì để mặc
Bạn sẽ cảm thấy đau và hạn chế cử động (cộng với ống thoát nước và băng) sau khi làm thủ thuật, vì vậy hãy mang theo quần áo thoải mái, dễ mặc vào, bao gồm cả áo sơ mi rộng rãi hoặc co giãn quấn hoặc cài khuy phía trước, cũng như kéo -trên quần.
Cũng nên biết rằng bạn sẽ cần phải chữa lành vết thương trước khi có thể mặc áo ngực hoặc bộ phận giả; bác sĩ của bạn sẽ cung cấp thông tin cụ thể về thời gian bạn cần chờ đợi. Mua một chiếc áo yếm để được hỗ trợ và bảo đảm mọi cống phẫu thuật sẽ được sử dụng như một phần của phẫu thuật tái tạo. Áo yếm thường được mặc từ bệnh viện về nhà sau khi phẫu thuật.
Đồ ăn thức uống
Bạn sẽ được thông báo khi nào nên ngừng ăn và uống trước khi phẫu thuật, nhưng thông thường bạn sẽ được hướng dẫn là không nên ăn gì trong vòng 8 đến 12 giờ trước đó. Trừ khi bạn được thông báo rằng bạn có thể uống thuốc với nước vào buổi sáng trước khi phẫu thuật, hãy tránh làm như vậy. Ngay cả một ngụm nước cũng có thể buộc bác sĩ phải hủy hoặc hoãn thủ thuật của bạn.
Chi phí và Bảo hiểm Y tế
Luật liên bang yêu cầu các công ty bảo hiểm chi trả cho phẫu thuật cắt bỏ vú cho bệnh ung thư vú cũng phải chi trả cho việc tái tạo vú. Kiểm tra với công ty bảo hiểm của bạn để biết chi phí của bạn sẽ như thế nào.
Phẫu thuật này có thể tốn kém. Nếu không có bảo hiểm y tế, việc tái tạo vú bằng kỹ thuật "vạt" có thể lên tới 50.000 USD / vú; một số người có thể phải đối mặt với các khoản khấu trừ hoặc đồng thanh toán cao. Một số công ty bảo hiểm yêu cầu phải có ý kiến thứ hai trước khi họ đồng ý thanh toán chi phí phẫu thuật.
Mỗi nhà cung cấp bảo hiểm đều có các chính sách và thủ tục riêng của họ liên quan đến việc xác nhận trước, xác định trước và ủy quyền cho các thủ tục y tế. Khi một bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung thư, quá trình này thường được nhà cung cấp bảo hiểm hoàn thành nhanh chóng, tuy nhiên, trong các trường hợp ung thư không ngay lập tức hoặc chậm trễ khác, có thể mất đến sáu tuần để hoàn tất.
Bảo hiểm Medicare bao gồm phẫu thuật tái tạo và các bộ phận giả, các dạng vú phù hợp với áo ngực của bạn và bạn có thể cần trước hoặc trong quá trình tái tạo. Bảo hiểm Medicaid khác nhau ở mỗi tiểu bang, vì vậy bạn sẽ phải lấy thông tin cho tiểu bang của mình.
Gây tê
Bạn sẽ được tiêm thuốc an thần qua đường tĩnh mạch hoặc gây mê toàn thân, vì vậy bạn sẽ không tỉnh táo trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ hoặc tái tạo vú. Nói chuyện trước với bác sĩ phẫu thuật của bạn và bác sĩ gây mê về loại gây mê nào phù hợp nhất với bạn và đảm bảo họ được thông báo về tất cả các loại thuốc và chất bổ sung bạn đang dùng.
Trong khi phẫu thuật
Trước khi phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ của bạn sẽ sử dụng một điểm đánh dấu để lên kế hoạch cẩn thận cho vết rạch sẽ tạo vạt da cho bạn. Một hình elip nhọn (hình bầu dục) sẽ được vẽ trên cơ lưng latissimus của bạn. Hình elip này sẽ trở thành vạt da đóng vết mổ cho vú tái tạo của bạn.
Khi vết mổ cho vạt áo được khâu lại, nó sẽ để lại vết sẹo dài từ 4 inch đến 6 inch trên lưng của bạn, tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật cố gắng đặt vết mổ để vết sẹo được bao phủ bởi dây áo ngực của bạn.
Di chuyển cơ và da
Bác sĩ thẩm mỹ sẽ rạch một đường trên da, nâng cao vạt da và cơ. Một đường hầm sẽ được tạo ra dưới da của bạn để nắp có thể được di chuyển. Vạt mô latissimus dorsi này sẽ đi qua đường hầm đến trước ngực của bạn, giữ nguyên nguồn cung cấp máu cho nó. Điều này đảm bảo rằng da và cơ sẽ tiếp tục sống ở vị trí mới của chúng.
Nếu vạt được tháo ra hoàn toàn và di chuyển đến lồng ngực, thì các mạch máu sau đó phải được gắn lại bằng cách sử dụng kính hiển vi. Da sẽ được định vị để lấp đầy vùng da bị mất trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ vú của bạn. Nếu bạn cần cấy ghép, cơ sẽ được phủ lên đó để tạo ra gò vú mới.
Sự cố kết thúc
Vết rạch sau của bạn sẽ được đóng lại và có thể đặt ống dẫn lưu phẫu thuật vào đó để giúp loại bỏ chất lỏng dư thừa.
Trên ngực của bạn, vạt da sẽ được ghép cẩn thận vào vết rạch cắt bỏ vú. Nếu cần, mô sẹo do phẫu thuật cắt bỏ vú của bạn có thể được loại bỏ để tạo kết cấu da mịn hơn tại vết mổ mới.
Sau khi phẫu thuật
Lưu lượng máu đến nắp là rất quan trọng và sẽ được theo dõi chặt chẽ khi bạn ở bệnh viện. Nếu bạn có ống dẫn lưu phẫu thuật, bạn sẽ học cách làm sạch chúng và lưu hồ sơ về thể tích chất lỏng.
Báo cáo cơn đau nếu bạn có để nó có thể được điều trị. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể khuyên bạn nên mặc quần áo nén trong tối đa tám tuần sau khi phẫu thuật để kiểm soát tình trạng sưng tấy.
Đừng định quay trở lại làm việc ngay — bạn sẽ cần phải nghỉ ngơi một cách dễ dàng trong khi hồi phục. Hãy chắc chắn rằng có ai đó xung quanh để giúp bạn lái xe và thực hiện bất kỳ công việc nâng nào. Ngoài ra, hãy nhớ đến các cuộc hẹn tái khám để bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể theo dõi các vết mổ và băng vết thương cũng như loại bỏ các ống dẫn lưu của bạn.
Mọi người chữa bệnh với tốc độ khác nhau, vì vậy thời gian phục hồi cũng khác nhau. Bởi vì bạn đã phẫu thuật ở hai vị trí trên cơ thể, bạn có thể cảm thấy tồi tệ hơn một người sau khi phẫu thuật cắt bỏ vú một mình và có thể bạn sẽ mất nhiều thời gian hơn để hồi phục.
Bạn có thể dự đoán sẽ đạt được chức năng bình thường cho các hoạt động, chẳng hạn như lái xe, trong bốn tuần. Có thể mất khoảng một năm hoặc thậm chí hơn để xem kết quả cuối cùng.
Tái tạo núm vú và quầng vú, nếu bạn chọn, được thực hiện vào khoảng ba đến sáu tháng sau khi tái tạo ban đầu, mặc dù thời gian đó có thể thay đổi đáng kể tùy theo sở thích của bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân, cũng như các kỹ thuật cụ thể được sử dụng trong cả hai quy trình. Núm vú được tái tạo không có độ nhạy như núm vú ban đầu, nhưng nó mang lại vẻ ngoài tự nhiên hơn.
Một lời từ rất tốt
Có nhiều lựa chọn trong việc tái tạo vú, và phương pháp nong vạt latissimus dorsi, mặc dù có hiệu quả cao nhưng không nhất thiết phải là lựa chọn tốt nhất cho tất cả bệnh nhân. Nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ của bạn và cùng nhau tìm ra cách tiếp cận mang lại cho bạn kết quả tốt nhất có thể.
.jpg)
