Hiểu các yêu cầu bảo hiểm đối với phẫu thuật xác nhận giới tính

Phẫu thuật xác nhận giới tính là một thuật ngữ chung để chỉ bất kỳ cuộc phẫu thuật nào mà những người chuyển giới hoặc không phù hợp với giới tính sử dụng để điều chỉnh cơ thể của họ phù hợp với bản dạng giới của họ. Phẫu thuật xác nhận giới tính còn được biết đến với một số tên gọi khác bao gồm phẫu thuật điều chỉnh giới tính, phẫu thuật xác nhận giới tính, phẫu thuật chuyển đổi giới tính, phẫu thuật chuyển đổi giới tính.

Mặc dù phẫu thuật chuyển đổi giới tính và phẫu thuật chuyển đổi giới tính là những thuật ngữ được biết đến nhiều hơn, nhưng chúng không phải là những thuật ngữ được nhiều thành viên cộng đồng ưa thích. Tại sao? Phẫu thuật chuyển đổi giới tính ngụ ý rằng phẫu thuật đang thay đổi giới tính của một người nào đó khi nó thực sự sắp xếp cơ thể phù hợp với giới tính của người đó. Phẫu thuật chuyển đổi giới tính là một thuật ngữ cổ hủ. Nó đi kèm với một lịch sử có vấn đề. Tuy nhiên, tất cả các thuật ngữ này được sử dụng trong nhiều ngữ cảnh khác nhau.

Tiếp cận và quan tâm đến phẫu thuật xác nhận giới tính

Không phải tất cả các cá nhân chuyển giới, phi nhị phân và giới tính đều muốn phẫu thuật để điều chỉnh cơ thể của họ phù hợp với bản dạng giới của họ. Một số cá nhân hài lòng với các lựa chọn chuyển tiếp xã hội hoặc y tế. Những người khác muốn một hoặc nhiều cuộc phẫu thuật, nhưng có thể có hoặc không có quyền tiếp cận chúng. Một cuộc khảo sát quốc gia lớn về các cá nhân chuyển giới đã phát hiện ra rằng:

• 66% phụ nữ chuyển giới đã hoặc muốn phẫu thuật tạo hình âm đạo hoặc tạo hình môi
• 51% phụ nữ chuyển giới đã hoặc muốn nâng ngực
• 50% phụ nữ chuyển giới đã hoặc muốn nữ tính hóa khuôn mặt
• 38% phụ nữ chuyển giới đã hoặc muốn cạo khí quản (cắt bỏ quả táo của Adam)
• 58% phụ nữ chuyển giới đã hoặc muốn cắt bỏ tinh hoàn (cắt bỏ tinh hoàn)
• 22% nam giới chuyển giới đã hoặc muốn phẫu thuật tạo hình (tạo dương vật)
• 27% nam giới chuyển giới đã hoặc muốn phẫu thuật tạo hình siêu âm / tạo hình siêu âm / tạo hình siêu âm (phẫu thuật để thay đổi vị trí của âm vật bắt chước vị trí của dương vật)
• 97% nam giới chuyển giới đã hoặc muốn tái tạo ngực hoặc cắt bỏ vú
• 71% nam giới chuyển giới đã hoặc muốn cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung)

Chi phí là một trong những lý do chính khiến mọi người hạn chế tiếp cận với các cuộc phẫu thuật xác nhận giới tính. Về mặt lịch sử, các thủ tục này chưa được hầu hết các công ty bảo hiểm nhà nước hoặc tư nhân chi trả. May mắn thay, điều đó đang thay đổi. Hiện nay có một số công ty bảo hiểm công và tư chi trả một số hoặc tất cả các lựa chọn phẫu thuật xác nhận giới tính. Thật không may, phạm vi bảo hiểm đó thường đi kèm với rất nhiều vòng để chuyển qua cho những bệnh nhân quan tâm. Nó cũng không có sẵn cho tất cả mọi người ở tất cả các tiểu bang.

Một yếu tố chính khác hạn chế khả năng tiếp cận phẫu thuật là số lượng nhỏ các bác sĩ được đào tạo để thực hiện các phẫu thuật này. Những bác sĩ này, đặc biệt là những bác sĩ dày dặn kinh nghiệm, thường được đặt trước hàng tháng hoặc hàng năm. Ngoài ra, nhiều người trong số họ không tham gia bảo hiểm. May mắn thay, khi bảo hiểm chi trả cho các ca phẫu thuật xác nhận giới tính đã tăng lên, thì bác sĩ cũng quan tâm đến việc đào tạo. Hiện nay có rất nhiều bệnh viện trên cả nước thực hiện phẫu thuật tạo hình âm đạo. Thậm chí tốt hơn, nhiều người chấp nhận bảo hiểm để trả tiền cho thủ tục.

Cuối cùng, có một lịch sử lâu dài về định kiến ​​và kỳ thị hạn chế khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc của bệnh nhân chuyển giới.

Các công ty bảo hiểm và các Tiêu chuẩn Chăm sóc của WPATH

Có một số phẫu thuật khác nhau mà các cá nhân có thể quan tâm để xác định hoặc sắp xếp giới tính. Thường có các hướng dẫn cụ thể về bảo hiểm cho từng phẫu thuật. Làm thế nào những điều này được xác định? Theo nguyên tắc chung, nhiều công ty bảo hiểm đang sử dụng Tiêu chuẩn Chăm sóc của WPATH làm hướng dẫn để thiết lập tính đủ điều kiện nhận bảo hiểm phẫu thuật; chúng còn được gọi là tiêu chí WPATH hoặc các yêu cầu WPATH.

WPATH là từ viết tắt của Hiệp hội Chuyên gia Thế giới về Sức khỏe Người chuyển giới. Chính thức được gọi là Hội Harry Benjamin, WPATH không phải là không gây tranh cãi. Về mặt lịch sử, các tiêu chuẩn WPATH đã khuyến khích những gì mà nhiều thành viên của cộng đồng gọi làgác cổng. Việc canh gác đề cập đến yêu cầu các cá nhân chuyển giới phải trải qua một lượng trị liệu đáng kể và / hoặc đánh giá tâm thần trước khi họ được cơ sở y tế cho phép chuyển đổi giới tính. Điều này đặt các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi như những người canh gác cần thiết để mở khóa quyền truy cập vào dịch vụ chăm sóc.

Các nhà hoạt động, nhà nghiên cứu và các thành viên cộng đồng đã chỉ ra chính xác rằng mức độ giám sát này không cần thiết cho các cuộc phẫu thuật lớn khác. Ví dụ, mọi người không bắt buộc phải tìm tư vấn trước khi tiếp cận với các phẫu thuật thẩm mỹ khác. Do đó, có những câu hỏi chính đáng về việc liệu những hướng dẫn này có phản ánh sự kỳ thị đối với người chuyển giới thay vì các biện pháp phù hợp về mặt lâm sàng hay không.

Bất kể các tiêu chuẩn chăm sóc của WPATH có lý tưởng hay không, chúng đều là các nguyên tắc mà hầu hết các tổ chức lớn tuân theo. Trên thực tế, chúng là những hướng dẫn chăm sóc chính thức duy nhất được chấp nhận rộng rãi bởi cộng đồng y tế và bảo hiểm. May mắn thay, WPATH cập nhật các hướng dẫn phẫu thuật và điều trị cứ sau 5 đến 10 năm. Nói chung, các tiêu chuẩn chăm sóc này đã trở nên ít hạn chế hơn theo thời gian. Điều này phản ánh sự công nhận ngày càng tăng về sự đa dạng giới trong xã hội. Thông tin dưới đây dựa trên phiên bản 7 của tiêu chuẩn chăm sóc, được xuất bản vào năm 2011.

Lưu ý: Một số công ty bảo hiểm có thể có các yêu cầu bảo hiểm khác nhau. Đối với những người sẵn sàng cung cấp bảo hiểm nhưng không có chính sách, khuyến nghị công ty xem xét các tiêu chuẩn chăm sóc của WPATH có thể là một nơi tốt để bắt đầu. Hãy nhớ rằng các tiêu chuẩn chăm sóc là các hướng dẫn — trong đó nêu rõ rằng việc thay đổi các tiêu chí tùy thuộc vào hoàn cảnh là phù hợp.

Tiêu chuẩn WPATH Chăm sóc Tái tạo Ngực (Transmasculine) hoặc Nâng ngực (Transfeminine)

1. Chứng phiền muộn giới dai dẳng, được ghi chép rõ ràng
2. Khả năng đưa ra quyết định sáng suốt và đồng ý điều trị
3. Bất kỳ tình trạng sức khỏe tâm thần hoặc y tế đáng kể nào phải được "kiểm soát tốt một cách hợp lý."

Điều quan trọng cần lưu ý là liệu pháp hormone không bắt buộc đối với những ca phẫu thuật này, được gọi một cách thông tục là "phẫu thuật hàng đầu". Một năm liệu pháp hormone làđề nghị đối với phụ nữ chuyển giới, vì điều này cho phép họ có được sự phát triển ngực tối đa mà không cần phẫu thuật. Điều này sẽ cải thiện kết quả phẫu thuật.

Đối với nam giới chuyển giới, không có yêu cầu hoặc khuyến nghị về hormone. Điều này là do có một số người transmasculine chỉ cảm thấy khó chịu về ngực của họ. Họ không muốn hoặc cần điều trị bằng testosterone. Ngoài ra còn có một số lý do, cả về thể chất và tâm lý, tại sao mọi người chọn phẫu thuật hàng đầu mà không sử dụng hormone. Điều đó nói lên rằng, những người đàn ông đang dùng testosterone và rất năng động có thể đợi một năm để phẫu thuật. Testosterone và tập thể dục có thể định hình lại ngực một cách đáng kể và có thể có được kết quả thẩm mỹ hơn.

Tiêu chí WPATH cho Cắt bỏ Phong lan, Cắt bỏ Tử cung và Cắt bỏ Buồng trứng

1. Chứng phiền muộn giới dai dẳng, được ghi chép rõ ràng
2. Khả năng đưa ra quyết định sáng suốt và đồng ý điều trị
3. Bất kỳ tình trạng sức khỏe tâm thần hoặc y tế đáng kể nào đều phải được "kiểm soát tốt."
4. Ít nhất 12 tháng liên tục điều trị hormone thích hợp, trừ khi có lý do tại sao bệnh nhân không thể hoặc không dùng hormone. Mục đích của hướng dẫn này là để bệnh nhân có thể trải qua những thay đổi về hormone có thể đảo ngược trước khi họ trải qua những thay đổi không thể phục hồi.

Có thể tiến hành phẫu thuật cắt bỏ tuyến sinh dục (tinh hoàn, buồng trứng) và tử cung. Chúng cũng có thể được thực hiện cùng với các cuộc phẫu thuật xác nhận giới tính khác. Chỉ loại bỏ các tuyến sinh dục có lợi thế là giảm lượng liệu pháp hormone giới tính chéo cần thiết để có kết quả.

Cắt bỏ tử cung và / hoặc cổ tử cung loại bỏ nhu cầu kiểm tra các cơ quan đó. Những cuộc kiểm tra sàng lọc đó có thể gây ra cảm giác khó chịu và khó chịu ở nhiều người chuyển giới nam.

Tiêu chuẩn chăm sóc của WPATH cho phẫu thuật tạo hình Neovaginoplasty, Phalloplasty, hoặc Metoidioplasty / Metaidoioplasty

1. Chứng phiền muộn giới dai dẳng, được ghi chép rõ ràng
2. Khả năng đưa ra quyết định sáng suốt và đồng ý điều trị
3. Bất kỳ tình trạng sức khỏe tâm thần hoặc y tế đáng kể nào đều phải được "kiểm soát tốt".
4. 12 tháng liên tục điều trị hormone thích hợp, trừ khi có lý do tại sao bệnh nhân không thể hoặc không dùng hormone
5. 12 tháng liên tục sống trong vai trò giới phù hợp với bản dạng giới của họ

Nhóm phẫu thuật này được sử dụng để tạo cơ quan sinh dục phù hợp với nhận dạng giới tính của bệnh nhân. Yêu cầu về một năm sống trong vai trò giới là bởi vì các bác sĩ tin rằng đó là thời gian đủ để mọi người điều chỉnh về vai trò giới tính mong muốn của họ trước khi trải qua một cuộc phẫu thuật khó khăn, tốn kém và không thể đảo ngược.

Do cường độ thể chất và cảm xúc của những cuộc phẫu thuật này, chúng tôi rất khuyến khích những bệnh nhân đang cân nhắc đến khám thường xuyên với chuyên gia sức khỏe tâm thần hoặc y tế. Việc chăm sóc sau những ca phẫu thuật này có thể rất căng thẳng và khó khăn. Đó là mối quan tâm đặc biệt đối với những phụ nữ chuyển giới có tiền sử chấn thương tình dục, những người mà quá trình giãn nở có thể cần sự hỗ trợ đáng kể. Cần phải nong thường xuyên sau khi tạo neovagina để tránh các biến chứng.

Tiêu chuẩn chăm sóc cho phẫu thuật nữ hóa khuôn mặt

Không có hướng dẫn chính thức cho phẫu thuật nữ hóa khuôn mặt. Trước đây, rất khó để có được thủ tục này được bảo hiểm chi trả, do thiếu nghiên cứu về các lợi ích. Tuy nhiên, một số người đã có thể che phủ nó thành công bằng cách lập luận rằng nó cần thiết về mặt y tế như phẫu thuật bộ phận sinh dục và có tác động tích cực không kém đến chất lượng cuộc sống.

Hiểu Tài liệu Bắt buộc

Việc cho thấy một người mắc chứng "phiền muộn giới dai dẳng, được ghi chép rõ ràng" thường yêu cầu một lá thư từ bác sĩ chuyên khoa tâm thần nêu rõ rằng người đó đáp ứng các tiêu chí về chứng phiền muộn giới và khoảng thời gian mà điều đó là đúng. Thư này cũng thường chứa một bản tường thuật về lịch sử giới tính của bệnh nhân — ở các mức độ chi tiết khác nhau. Ngoài ra, thư cần nêu rõ nhà cung cấp đã làm việc với bệnh nhân trong bao lâu.

Điều quan trọng cần lưu ý là một số tiêu chuẩn yêu cầu các vấn đề về sức khỏe tâm thần và y tế phải được kiểm soát tốt, trong khi những tiêu chuẩn khác chỉ yêu cầu chúnghợp lýKiểm soát tốt. Tài liệu về việc này thường ở dạng thư từ nhà cung cấp có liên quan. Thư này phải có thông tin về lịch sử của tình trạng bệnh, tình trạng đang được kiểm soát như thế nào và bác sĩ đã làm việc với bệnh nhân trong bao lâu. Tốt nhất, các cụm từ "được kiểm soát tốt" hoặc "được kiểm soát hợp lý" nên được sử dụng trong thư, nếu thích hợp. Điều đó giúp các nhà cung cấp và công ty bảo hiểm dễ dàng xác định rằng các điều kiện của tiêu chuẩn chăm sóc đã được đáp ứng.

Lưu ý, tình trạng sức khỏe tâm thần không phải là chống chỉ định cho các ca phẫu thuật khẳng định giới tính. Trên thực tế, các thủ tục này có thể giúp giải quyết các triệu chứng ở nhiều người chuyển giới và những người khác mắc chứng phiền muộn giới tính. Điều này không chỉ đúng đối với lo âu và trầm cảm mà còn đúng với các tình trạng nghiêm trọng hơn như rối loạn tâm thần.

Một lời từ rất tốt

Nhận bảo hiểm cho phẫu thuật xác nhận giới tính có thể là một quá trình khó chịu. Có thể hữu ích khi bạn chuẩn bị một bản sao hướng dẫn WPATH và bất kỳ tài liệu nghiên cứu nào có liên quan để hỗ trợ các mục tiêu của bạn. Điều đó đặc biệt đúng nếu chúng bao gồm các cuộc phẫu thuật khác với những cuộc phẫu thuật được liệt kê ở trên.

Ngoài ra, bạn có thể nên liên hệ với trung tâm sức khỏe LGBT tại địa phương, nếu có, để được hỗ trợ. Nhiều trung tâm y tế hiện đang thuê người điều hướng bệnh nhân chuyển giới có nhiều kinh nghiệm về quy trình bảo hiểm. Họ có thể là một nguồn lực tuyệt vời, cũng như nhân viên hỗ trợ trong văn phòng bác sĩ phẫu thuật của bạn — nếu cô ấy có họ. Cuối cùng, các tổ chức pháp lý tập trung vào LGBTQ ở địa phương và quốc gia thường có đường dây trợ giúp hoặc giờ truy cập để mọi người có thể tìm kiếm thông tin.