Giảm tiểu cầu miễn dịch là gì?

Định nghĩa của ITP

Giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP), từng được gọi là ban xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát, là tình trạng hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công và phá hủy các tiểu cầu của bạn, gây ra số lượng tiểu cầu thấp (giảm tiểu cầu). Tiểu cầu là cần thiết để làm đông máu, và nếu không có đủ, bạn có thể bị chảy máu.

Các triệu chứng của ITP

Nhiều người bị ITP không có triệu chứng. Khi chúng xuất hiện, các triệu chứng của ITP có liên quan đến việc tăng nguy cơ chảy máu do số lượng tiểu cầu của bạn thấp. Các triệu chứng như vậy bao gồm:

• Chảy máu cam
• Chảy máu nướu răng
• Có máu trong nước tiểu hoặc phân
• Chảy máu kinh nguyệt quá nhiều (được gọi là rong kinh)
• Các chấm xuất huyết — những chấm đỏ nhỏ này có thể giống như phát ban, nhưng thực chất là một lượng nhỏ xuất huyết dưới da
• Dễ bị bầm tím — các vết bầm tím có thể lớn và có thể sờ thấy bên dưới da
• Vết phồng rộp máu ở bên trong miệng được gọi là ban xuất huyết

Nguyên nhân của ITP

Nói chung, số lượng tiểu cầu của bạn giảm trong ITP vì cơ thể bạn tạo ra các kháng thể gắn vào các tiểu cầu để đánh dấu chúng bị tiêu diệt. Khi những tiểu cầu này chảy qua lá lách (một cơ quan trong ổ bụng có chức năng lọc máu), nó sẽ nhận ra những kháng thể này và phá hủy tiểu cầu. Ngoài ra, việc sản xuất tiểu cầu có thể bị giảm. ITP thường phát triển sau một số sự kiện kích động, nhưng đôi khi bác sĩ của bạn có thể không xác định được sự kiện này là gì.

• Vi rút: Ở trẻ em, ITP thường được kích hoạt bởi nhiễm vi rút. Tình trạng nhiễm vi rút thường xảy ra vài tuần trước khi phát triển ITP. Trong khi hệ thống miễn dịch tạo ra kháng thể để chống lại sự lây nhiễm vi-rút, nó vô tình cũng tạo ra kháng thể gắn vào tiểu cầu.
• Chủng ngừa: ITP có liên quan đến việc tiêm vắc-xin MMR (sởi, quai bị, rubella). Nó thường xảy ra trong vòng sáu tuần kể từ khi nhận vắc-xin. Điều quan trọng là phải thừa nhận rằng đây là một trường hợp rất hiếm, với 2,6 trường hợp xảy ra cho mỗi 100.000 lần tiêm vắc-xin MMR. Nguy cơ này nhỏ hơn nguy cơ phát triển ITP nếu bạn đã bị nhiễm bệnh sởi hoặc rubella. Những trường hợp này hiếm khi bị chảy máu nghiêm trọng và ở hơn 90% số người, ITP sẽ hết trong vòng 6 tháng.
• Bệnh tự miễn dịch: ITP được coi là một rối loạn tự miễn dịch và có liên quan đến các bệnh tự miễn dịch khác như lupus và viêm khớp dạng thấp. ITP có thể là bản trình bày ban đầu của một trong những điều kiện y tế này.

Chẩn đoán ITP

Tương tự như các rối loạn máu khác, như thiếu máu và giảm bạch cầu, ITP được xác định trên công thức máu toàn bộ (CBC). Không có xét nghiệm chẩn đoán duy nhất cho ITP. Đây là một chẩn đoán loại trừ, nghĩa là các nguyên nhân khác đã được loại trừ. Nói chung, chỉ có số lượng tiểu cầu giảm trong ITP; số lượng bạch cầu và hemoglobin bình thường. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể kiểm tra tiểu cầu dưới kính hiển vi (một xét nghiệm được gọi là phết máu ngoại vi) để đảm bảo rằng các tiểu cầu bị giảm số lượng nhưng vẫn có vẻ bình thường. Trong quá trình làm việc, bạn có thể làm xét nghiệm khác để loại trừ ung thư hoặc các lý do khác dẫn đến số lượng tiểu cầu thấp, nhưng điều này không phải lúc nào cũng bắt buộc. Nếu ITP của bạn được cho là thứ phát của một bệnh tự miễn dịch, bạn có thể phải xét nghiệm đặc biệt cho điều này.

Điều trị ITP

Hiện tại, việc điều trị ITP phụ thuộc vào sự hiện diện của các triệu chứng chảy máu hơn là số lượng tiểu cầu cụ thể. Mục tiêu của liệu pháp là cầm máu hoặc đưa số lượng tiểu cầu về mức "an toàn". Mặc dù về mặt kỹ thuật không phải là "phương pháp điều trị", những người mắc ITP nên tránh dùng aspirin hoặc các loại thuốc có chứa ibuprofen, vì những loại thuốc này làm giảm chức năng của tiểu cầu.

• Quan sát: Nếu hiện tại bạn không có bất kỳ triệu chứng chảy máu nào, bác sĩ có thể chọn theo dõi bạn chặt chẽ mà không cần kê đơn thuốc.
• Steroid: Steroid như methylprednisolone hoặc prednisone là loại thuốc phổ biến nhất được sử dụng để điều trị ITP trên toàn thế giới. Steroid làm giảm sự phá hủy tiểu cầu trong lá lách. Steroid rất hiệu quả, nhưng có thể mất hơn một tuần để tăng số lượng tiểu cầu của bạn.
• IVIG: Globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIG) là một phương pháp điều trị phổ biến cho lTP. Thuốc này thường được sử dụng cho những bệnh nhân bị chảy máu cần tăng nhanh số lượng tiểu cầu. Nó được dùng dưới dạng truyền tĩnh mạch (IV) trong vài giờ.
• WinRho: WinRho là một loại thuốc IV có thể được sử dụng để tăng số lượng tiểu cầu ở những người có một số nhóm máu nhất định. Đây là dịch truyền nhanh hơn IVIG.
• Truyền tiểu cầu: Truyền tiểu cầu không phải lúc nào cũng hữu ích ở những người bị ITP, nhưng có thể được sử dụng trong một số trường hợp nhất định, chẳng hạn như nếu bạn cần phải trải qua một cuộc phẫu thuật. Một tình huống phổ biến khác khi truyền tiểu cầu có thể được xem xét là khi bệnh nhân có biểu hiện chảy máu đáng kể và cần cố gắng cầm máu ngay lập tức.

Nếu ITP của bạn vẫn tồn tại và không đáp ứng với các phương pháp điều trị ban đầu, bác sĩ có thể đề nghị các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như các phương pháp sau.

• Cắt lách: Trong ITP, các tiểu cầu bị phá hủy trong lá lách. Bằng cách cắt bỏ lá lách, tuổi thọ của tiểu cầu có thể được tăng lên. Nên cân nhắc giữa lợi ích và rủi ro trước khi quyết định cắt bỏ lá lách.
• Rituximab: Rituximab là một loại thuốc được gọi là kháng thể đơn dòng. Thuốc này giúp tiêu diệt các tế bào bạch cầu, được gọi là tế bào B, sản xuất các kháng thể chống lại tiểu cầu. Hy vọng là khi cơ thể bạn sản sinh ra các tế bào B mới, chúng sẽ không tạo ra các kháng thể này nữa.
• Thuốc chủ vận thrombopoietin: Một số phương pháp điều trị mới nhất là thuốc chủ vận thrombopoietin (TPO). Các loại thuốc này là eltrombopag (uống) hoặc romiplostim (tiêm dưới da); chúng kích thích tủy xương của bạn để tạo ra nhiều tiểu cầu hơn.

Sự khác biệt của ITP ở trẻ em và người lớn

Điều quan trọng cần lưu ý là tiền sử tự nhiên của ITP thường khác nhau ở trẻ em so với người lớn. Khoảng 80% trẻ em được chẩn đoán mắc ITP sẽ được giải quyết dứt điểm. Thanh thiếu niên và người lớn có nhiều khả năng phát triển ITP mãn tính, trở thành một tình trạng y tế suốt đời có thể cần hoặc không cần điều trị.