Liệu pháp nội tiết tố cho ung thư vú di căn

Liệu pháp nội tiết tố thường là bước đầu tiên trong điều trị ung thư vú di căn, ít nhất là đối với những người có khối u dương tính với thụ thể estrogen. Bởi vì estrogen có tác dụng thúc đẩy sự phát triển của một số bệnh ung thư, các loại thuốc cản trở việc sản xuất hormone và khả năng của nó liên kết với các tế bào ung thư có thể là phương pháp điều trị hiệu quả. Ví dụ bao gồm tamoxifen và Aromasin (exemestane).

Việc lựa chọn thuốc sẽ phụ thuộc vào việc bạn đang ở thời kỳ tiền mãn kinh hay mãn kinh, cũng như liệu bệnh ung thư của bạn có tái phát khi bạn đang sử dụng một trong những loại thuốc này hay không. (Nếu đúng như vậy, người ta cho rằng ung thư của bạn có khả năng kháng thuốc.) Trong một số trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng có thể được khuyến nghị thay thế.

Estrogen và sự phát triển ung thư

Đối với ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, estrogen hoạt động giống như nhiên liệu, liên kết với các thụ thể estrogen trên bề mặt tế bào ung thư và kích thích sự phát triển và tăng sinh của ung thư.

Tác động này của estrogen lên tế bào ung thư có thể bị hạn chế bằng cách giảm lượng estrogen trong cơ thể hoặc bằng cách ngăn chặn các thụ thể estrogen, do đó hormone không thể có tác dụng này. về cơ bản hoạt động bằng cách “bỏ đói” các tế bào ung thư của estrogen.

Verywell / Brianna Gilmartin

Trước khi mãn kinh, buồng trứng là cơ quan sản xuất estrogen lớn nhất. Sau khi mãn kinh, nguồn estrogen lớn nhất trong cơ thể là sự chuyển đổi nội tiết tố androgen thành estrogen, được xúc tác bởi enzyme aromatase có trong chất béo và cơ. Thuốc ức chế Aromatase là thuốc ngăn chặn enzym để quá trình chuyển đổi này không thể xảy ra, làm giảm nồng độ estrogen một cách hiệu quả.

Một số khối u dương tính với thụ thể estrogen cũng dương tính với HER2. Trong những trường hợp này, liệu pháp kháng estrogen có thể được sử dụng có hoặc không có thuốc tác động lên HER2.

Liệu pháp nội tiết không hiệu quả đối với những người có khối u âm tính với thụ thể estrogen và progesterone.

Liệu pháp tiền mãn kinh

Nếu bạn ở độ tuổi tiền mãn kinh, buồng trứng vẫn là nguồn cung cấp estrogen lớn nhất. Vì vậy, mục tiêu điều trị ở phụ nữ tiền mãn kinh là làm giảm khả năng của estrogen để kích thích sự phát triển của ung thư bằng cách giảm lượng estrogen sẵn có và can thiệp vào khả năng liên kết của estrogen với các thụ thể estrogen trên tế bào ung thư vú.

Các loại thuốc như tamoxifen được gọi là chất điều hòa thụ thể estrogen chọn lọc (SERMs), và hoạt động bằng cách liên kết với các tế bào ung thư để estrogen có trong cơ thể không thể liên kết với tế bào và báo hiệu tế bào phát triển.

Người ta cho rằng chất ức chế aromatase có thể hiệu quả hơn tamoxifen, nhưng chúng không thể được sử dụng ở phụ nữ tiền mãn kinh do hoạt động của buồng trứng. có thể đề nghị liệu pháp ức chế buồng trứng.

Sử dụng Tamoxifen trong Điều trị Ung thư Vú

Liệu pháp ức chế buồng trứng

Điều này có thể được thực hiện bằng thuốc hoặc phẫu thuật và kết quả là thời kỳ mãn kinh y tế.

Zoladex (goserelin)

Zoladex ức chế khả năng của hormone kích thích gonadotropin, một loại hormone do tuyến yên tiết ra để thúc đẩy buồng trứng sản xuất estrogen.

Được biết đến như một chất đối kháng hormone giải phóng gonadotropin, Zoladex được tiêm dưới da để ngăn chặn việc sản xuất estrogen của cơ thể.

Cắt bỏ vòi trứng

Ít phổ biến hơn, một số phụ nữ chọn cắt bỏ buồng trứng thông qua một thủ tục gọi là cắt bỏ vòi trứng. Phẫu thuật này tiềm ẩn nhiều rủi ro hơn so với Zoladex, nhưng nó có thể được ưu tiên hơn trong một số trường hợp, chẳng hạn như ở những người có khuynh hướng ung thư buồng trứng cũng như ung thư vú.

Sau khi điều trị ức chế buồng trứng thông qua một trong hai phương pháp, phụ nữ tiền mãn kinh có thể được điều trị bằng các loại thuốc tương tự như phụ nữ sau mãn kinh hoặc với tamoxifen.

Liệu pháp sau mãn kinh

Sau khi mãn kinh, nguồn estrogen lớn nhất trong cơ thể là sự chuyển đổi ngoại vi của androgen thành estrogen. Ung thư vú sau mãn kinh có thể được điều trị bằng tamoxifen (để ngăn chặn estrogen đã chuyển đổi này liên kết với các tế bào ung thư), nhưng các chất ức chế aromatase có vẻ hiệu quả hơn với ít tác dụng phụ hơn.

Các chất ức chế aromatase có sẵn bao gồm:

• Arimidex (anastrozole)
• Femara (letrozole)
• Aromasin (exemestane)

Thuốc ức chế Aromatase có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với thuốc hóa trị liệu. Ví dụ, kết hợp Aromasin (exemestane) và Afinitor (everolimus). Luôn có sự cân bằng khi thêm một loại thuốc khác. Mặc dù sự kết hợp có thể hiệu quả hơn, nhưng cũng có sự gia tăng các tác dụng phụ.

Mặc dù bạn có thể háo hức tích cực hết mức có thể về việc điều trị của mình, như thường được khuyến cáo đối với ung thư vú giai đoạn đầu (khi mục tiêu là chữa khỏi), điều trị ung thư vú di căn nhằm mục đích kiểm soát sự phát triển của ung thư với lượng thuốc ít nhất có thể. Các loại thuốc khác được để dành khi loại đầu tiên không còn hoạt động.

Sức mạnh của chất ức chế hương thơm

Các phương pháp điều trị nội tiết tố khác

Nếu ung thư vú tiếp tục phát triển hoặc lây lan trong khi bạn đang sử dụng các loại thuốc trên, nó thường được coi là kháng thuốc — và điều này hầu như luôn xảy ra trong các trường hợp ung thư vú di căn theo thời gian.

Khi đó, một số loại thuốc liên quan đến hormone khác có thể được sử dụng, trong đó phổ biến nhất là loại thuốc có tên Faslodex (fulvestrant).

Faslodex là một lựa chọn cho phụ nữ sau mãn kinh bị ung thư tiến triển khi dùng tamoxifen hoặc chất ức chế aromatase. Faslodex hiện là thuốc điều trị ung thư vú duy nhất được phê duyệt trong một danh mục được gọi là thuốc điều hòa giảm thụ thể estrogen có chọn lọc (SERDs).

Thuốc này được gọi là “thuốc kháng sinh nguyên chất” và ngăn chặn tác động của estrogen lên các tế bào ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, nhưng theo một cách khác với tamoxifen. Faslodex có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với thuốc hóa trị Ibrance (palbociclib). Nó được tiêm dưới dạng tiêm.

Thuốc ít sử dụng hơn

Các liệu pháp nội tiết được sử dụng ít thường xuyên hơn nhưng có thể được coi là phương pháp điều trị thứ ba hoặc thứ tư bao gồm:

• Fareston (toremifene): Tương tự như tamoxifen, Fareston là một chất điều hòa thụ thể estrogen. Đôi khi, thuốc này có thể được xem xét đối với phụ nữ sau mãn kinh mắc bệnh ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen, đặc biệt đối với những người thiếu enzym chuyển tamoxifen thành dạng hoạt động trong cơ thể.
• Progestins: Megace (megestrol) là một dạng progesterone tổng hợp đôi khi được sử dụng cho những người bị ung thư vú dương tính với thụ thể estrogen đã trở nên kháng với tamoxifen. Trước đây, nó được sử dụng thường xuyên hơn trước khi có các loại thuốc mới hơn.
• Hormone steroid sinh dục: Các hormone như estrogen và androgen đôi khi có thể được sử dụng khi các phương pháp điều trị hormone khác không thành công.

Nam giới bị ung thư vú di căn dương tính với thụ thể hormone thường được điều trị bằng tamoxifen.

Phản ứng phụ

Các tác dụng phụ tiêu cực là điều cần xem xét với bất kỳ loại thuốc nào. Đảm bảo bạn thảo luận với bác sĩ về các tác dụng phụ của liệu pháp hormone trong khi quyết định phương pháp điều trị và báo cáo bất kỳ trường hợp nghiêm trọng nào sau khi bạn bắt đầu phác đồ.

Tamoxifen

Tamoxifen có các chức năng khác nhau, cả hai đều bắt chước tác dụng của estrogen ở một số bộ phận của cơ thể và chống lại nó ở những bộ phận khác.

Các tác dụng phụ phổ biến nhất của tamoxifen bao gồm:

• Nóng bừng
• Nhức mỏi cơ thể

Sự kết hợp của các triệu chứng này tương tự như thời kỳ mãn kinh. Tuy nhiên, những cơn đau nhức cơ thể này thường nhẹ hơn những cơn đau do ức chế men aromatase.

Các tác dụng phụ nghiêm trọng bao gồm tăng nguy cơ:

• Các cục máu đông ở chân (huyết khối tĩnh mạch), nếu không được điều trị, có thể tự vỡ và di chuyển đến phổi (thuyên tắc phổi)
• Chảy máu tử cung (thường sau khi sử dụng kéo dài)
• Phát triển ung thư tử cung (thường sau khi sử dụng kéo dài)

Các triệu chứng của bạn có thể trở nên tồi tệ hơn khi dùng thuốc này, chẳng hạn như di căn da trở nên đỏ hơn hoặc di căn xương trở nên đau đớn hơn. Điều này thường xảy ra trong vài ngày kể từ khi bắt đầu dùng thuốc và hết sau 4 đến 6 tuần.

Nếu nó không giải quyết, bạn có thể cần phải ngừng thuốc. Lớp bạc là loại phản ứng bùng phát này được coi là dấu hiệu cho thấy thuốc đang hoạt động và sẽ có hiệu quả. Zoladex cũng có thể gây ra phản ứng bùng phát tương tự.

Lưu ý rằng Tamoxifen có thể gây ra:

• Kiểm tra chức năng gan bất thường
• Thiếu máu
• Tiểu cầu thấp
• Tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung

Chất ức chế Aromatase (AI)

AI có thể gây ra:

• Đau nhức cơ thể, ảnh hưởng đến 50% số người
• Mất xương, có thể gây gãy xương ngay cả khi không có di căn xương; bác sĩ có thể yêu cầu kiểm tra mật độ xương trước và sau khi điều trị.
• Tăng nguy cơ mắc bệnh tim

Faslodex (fulvestrant)

Vì đây là một loại thuốc chống estrogen, hầu hết các triệu chứng tương tự như những triệu chứng được phát hiện ở thời kỳ mãn kinh, chẳng hạn như với tamoxifen và các chất ức chế aromatase.

Khoảng 10% số người bị buồn nôn nhẹ, nhưng nếu không, thuốc này thường được dung nạp tốt.

Zoladex (goserelin)

Thuốc này về cơ bản gây ra mãn kinh do y tế gây ra và do đó, các triệu chứng bình thường của thời kỳ mãn kinh như bốc hỏa và khô âm đạo là phổ biến.

Cũng như với tamoxifen, một số người có thể có phản ứng bùng phát (tăng tạm thời các triệu chứng ung thư) khi mới bắt đầu dùng thuốc.

Cắt bỏ vòi trứng

Các tác dụng phụ chính liên quan đến việc cắt bỏ buồng trứng, cũng như với liệu pháp ức chế hormone y tế, các triệu chứng bình thường thường gặp ở thời kỳ mãn kinh. Bạn cũng nên xem xét các tác dụng phụ và rủi ro liên quan đến phẫu thuật nói chung.

Giờ đây, phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng có thể được thực hiện qua nội soi, chỉ với một vài vết cắt nhỏ trên da. Nó thường được thực hiện như một thủ tục ngoại trú.

Theo dõi ung thư vú di căn