Người ta không thể thực sự nói một cách thông minh về bệnh ung thư tuyến tiền liệt nếu không có kiến thức về xét nghiệm máu PSA. Hầu hết mọi người đều quen thuộc với việc sử dụng PSA để chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt ở giai đoạn đầu. Tuy nhiên, có những công dụng quan trọng khác đối với PSA.
skynesher / Getty Hình ảnhCác vai trò khác nhau của PSA
PSA đóng nhiều vai trò khác nhau. Quen thuộc nhất là để tầm soát ung thư. Nó cũng được sử dụng cho nam giới mới được chẩn đoán. Ví dụ, những người đàn ôngNguy cơ thấp có PSA dưới 10.Rủi ro trung gian nam giới có PSA từ 10 đến 20.Rủi ro cao nam giới có mức PSA trên 20. PSA cũng có thể được sử dụng để phát hiện sự tái phát của ung thư sau phẫu thuật hoặc xạ trị. Bệnh tái phát có thể hành xử theo cách buông thả, hoặc có thể phát triển nhanh chóng. Điều thú vị là tốc độ tăng PSA, thời gian nó tăng gấp đôi, cung cấp cái nhìn sâu sắc về mức độ hoạt động mạnh mẽ của ung thư tuyến tiền liệt trong tương lai. Do đó, việc điều trị có thể bao gồm từ quan sát đến xạ trị hoặc áp lạnh đến liệu pháp làm giảm testosterone bằng Lupron, và thậm chí là hóa trị.
Theo dõi PSA sau phẫu thuật hoặc xạ trị
PSA rất quan trọng để phát hiện ung thư tuyến tiền liệt tái phát sau phẫu thuật hoặc xạ trị. Thông thường, sau khi phẫu thuật, PSA sẽ giảm xuống mức không thể phát hiện được. Ngay cả sự gia tăng nhỏ của PSA cũng là một dấu hiệu của khả năng tái phát ung thư. Sau khi phóng xạ, giả sử bệnh đã được chữa khỏi, PSA thường vẫn dưới 1,0 vô thời hạn. Tuy nhiên, với bức xạ vẫn có những trường hợp ngoại lệ. Đầu tiên, mức PSA thường giảm chậm sau khi phóng xạ, đôi khi mất vài năm để đạt điểm thấp nhất. Thứ hai, PSA tăng tạm thời có thể xảy ra, đặc biệt là sau khi cấy ghép hạt giống phóng xạ. Sự gia tăng PSA không ung thư, được gọi là "Bumps PSA" có thể phát triển sau 1 đến 4 năm, tạo ra sự lo lắng về khả năng tái phát ung thư. PSA Bump được cho là kết quả của một phản ứng miễn dịch chậm trễ trong tuyến tiền liệt. Tin tốt là Bump PSA thực sự có thể liên quan đến tỷ lệ chữa khỏi cao hơn. Tin xấu là việc hiểu sai vết sưng là sự tái phát có thể khiến nam giới (và bác sĩ của họ) sợ hãi khi bắt đầu liệu pháp hormone không cần thiết.
Xác định các loại tái phát khác nhau
Khi ung thư tái phát được xác nhận, tỷ lệ PSA tăng gấp đôi cho thấy mức độ tích cực của khối u. Ví dụ, PSA cần hơn 12 tháng để tăng gấp đôi, thể hiện mức độ tái phát rất thấp - thậm chí có thể không cần điều trị. Mặt khác, bệnh ung thư cần ít hơn ba tháng để tăng gấp đôi đang hoạt động mạnh mẽ. Cuối cùng, điều trị cho bệnh tái phát được hướng dẫn bởi ba điều:loại rủi ro trước khi phẫu thuật hoặc xạ trị (Thấp so vớiTrung gian so vớiCao), thời gian tăng gấp đôi PSA và vị trí của ung thư tái phát được xác định tốt nhất có thể bằng cách quét hoặc theo những gì một bác sĩ ung thư tuyến tiền liệt có kinh nghiệm phỏng đoán.
Thời gian nhân đôi PSA
Lựa chọn điều trị bị ảnh hưởng nhiều bởi tốc độ tăng PSA. Ví dụ, nếu PSA tăng gấp đôi trong vòng chưa đầy ba tháng (hoặc thậm chí dưới sáu tháng), có lẽ cần phải điều trị kết hợp tích cực với Lupron cộng với bức xạ (hoặc phẫu thuật lạnh ở nam giới đã được điều trị bằng bức xạ trước đó). Nếu tỷ lệ tăng gấp đôi PSA là từ sáu đến 12 tháng, một phương pháp điều trị ít tích cực hơn chỉ với bức xạ, phẫu thuật lạnh đơn thuần hoặc Lupron ngắt quãng sẽ là hợp lý. Một số nam giới bị bệnh tái phát PSA có tình trạng phát triển rất chậm và không cần điều trị gì. Đây là trường hợp khi PSA phải mất hơn một năm để tăng gấp đôi.
PSA Nhân đôi thời gian từ 6 đến 12 tháng
Còn về những tình huống “ở giữa” trong đó bệnh tái phát dường như khu trú ở tuyến tiền liệt hoặc hố tuyến tiền liệt, các nút rõ ràng, phân loại nguy cơ ban đầu là Nguy cơ trung bình và thời gian tăng gấp đôi PSA là từ sáu đến 12 tháng? Một người đàn ông bị ung thư tuyến tiền liệt có nên điều trị tại chỗ một mình bằng bức xạ hoặc liệu pháp áp lạnh? Điều gì về Lupron ngắt quãng một mình? Chúng ta có nên xạ trị với một đợt ngắn Lupron không? Câu trả lời tốt nhất là chúng tôi không thực sự biết. Trong tình huống như thế này, bệnh nhân nên tự làm quen với tất cả các tác dụng phụ tiềm ẩn của từng quá trình tác động khác nhau này. Sở thích cá nhân là một kỹ thuật lựa chọn hoàn toàn hợp lý.
Thời gian nhân đôi PSA rất nhanh
Thời gian tăng gấp đôi PSA nhanh chóng, chẳng hạn như ba tháng hoặc ít hơn, là một dấu hiệu mạnh mẽ về một tình huống có thể đe dọa tính mạng. Mặc dù kết quả quét có thể rõ ràng, nhưng việc điều trị nên tích cực. Ngay cả khi sử dụng phương pháp điều trị không chính thống cũng có thể được bảo hành. Các tác nhân mới như Zytiga hoặc Xtandi có thể được xem xét. Các nghiên cứu gần đây cũng chỉ ra rằng nam giới có khả năng sống sót tốt hơn khi họ uống 6 chu kỳ Taxotere cùng với Lupron.
Danh mục rủi ro ban đầu
Nói chung, điều trị nên tích cực hơn (bao gồm kết hợp Lupron và bức xạ hạch vùng chậu) nếu loại nguy cơ ban đầu làRủi ro cao. Điều trị nên nghiêng về một phương pháp tiếp cận ít tích cực hơn — một mình liệu pháp lạnh, một mình xạ trị hoặc một mình Lupron — nếu loại nguy cơ ban đầu làNguy cơ thấp.
Tìm kiếm vị trí của Cự Giải
Nam giới bị tăng PSA sau phẫu thuật hoặc bức xạ ban đầu nên trải qua các nghiên cứu hình ảnh tiêu chuẩn để cố gắng xác định vị trí của ung thư. Thật không may, quét "tiêu chuẩn" như CT và MRI thường không phát hiện được ung thư tái phát, đặc biệt nếu PSA dưới 10. Chụp PET cải tiến với C11 acetate hoặc choline có thể phát hiện vị trí của bệnh tái phát với mức PSA thấp hơn nhiều. Thật không may, những bản chụp PET này quá mới nên bảo hiểm có thể không khả dụng.
Các bản quét "tiêu chuẩn" thường được sử dụng là:
- Siêu âm Doppler màu hoặc MRI đa tham số có thể được sử dụng để tìm ung thư còn sót lại trong hố phẫu thuật sau phẫu thuật hoặc trong tuyến tiền liệt ở nam giới trước đó đã được điều trị bằng bức xạ.
- Chụp MRI hoặc CT vùng chậu được sử dụng để kiểm tra sự lây lan đến các hạch bạch huyết vùng chậu.
- Kỹ thuật quét xương là tiêu chuẩn cũ. Tuy nhiên, phương pháp quét xương PET F18 mới được ưa chuộng hơn vì chúng có thể phát hiện các khối ung thư nhỏ hơn nhiều so với phương pháp quét xương techneti.
Khi các bản quét không có di chứng sau phẫu thuật
Nói chung, những người đàn ông đãNguy cơ thấp hoặc làRủi ro trung gian trước khi phẫu thuật và những người phát triển PSA tăng với thời gian tăng gấp đôi từ sáu đến 12 tháng sẽ có tỷ lệ chữa khỏi hợp lý tốt với bức xạ cứu hộ cho tuyến tiền liệt. Ngoài ra, những người đàn ông lo lắng về tác dụng phụ của bức xạ có thể xem xét việc ức chế PSA bằng cách sử dụng Lupron ngắt quãng trong sáu tháng. Ví dụ, những người đàn ông có thời gian nhân đôi nhanh hơn, dưới sáu tháng, có lẽ nên xạ trị các nút vùng chậu kết hợp với thời gian dài hơn một chút của Lupron nói từ 12 đến 18 tháng. Những người đàn ông đãRủi ro caochắc chắn nên xem xét xạ trị nút với Lupron từ 12 đến 18 tháng. Họ thậm chí có thể cân nhắc thêm các tác nhân mạnh hơn như Zytiga, Xtandi hoặc Taxotere.
Khi các vết quét rõ ràng sau khi bức xạ
Đối với PSA tăng sau bức xạ, một trong những cách tiếp cận phổ biến nhất là làm đông lạnh khối ung thư còn sót lại trong tuyến tiền liệt bằng phẫu thuật lạnh. Cách tiếp cận này thậm chí còn trở nên phổ biến hơn với sự ra đời của các bản quét tốt hơn cho phép bác sĩ phẫu thuật lạnhlựa chọn phụ một phần của tuyến và điều trị ung thư bằng điều trị khu trú hơn là điều trị toàn bộ tuyến tiền liệt. Tác dụng phụ vớiđầu mối phương pháp áp lạnh nhẹ hơn nhiều so với đông lạnh toàn bộ tuyến và ít độc hại hơn đáng kể so với việc cố gắng cắt bỏ tuyến tiền liệt bằng phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt sau khi xạ trị hầu như không bao giờ được xem xét do tỷ lệ không kiểm soát và bất lực rất cao.
Một thay thế khác trong trường hợp này là tiêm Lupron không liên tục. Điều này sẽ ngăn chặn hiệu quả bệnh cục bộ và đây là một cân nhắc hợp lý ở nam giới với số lần tăng gấp đôi trong sáu tháng nếu loại nguy cơ ban đầu làNguy cơ thấp hoặc làRủi ro trung gian. Những người đàn ông bị tái phát cục bộ nhưng ban đầuRủi ro cao có lẽ được phục vụ tốt hơn bởi một nỗ lực tích cực để chữa bệnh bằng phẫu thuật lạnh hoặc cấy hạt thay vì chỉ đơn giản là tự mình ngăn chặn bệnh bằng Lupron.
Lupron một mình sau khi phẫu thuật hoặc xạ trị khi vết quét đã rõ ràng
Như đã đề xuất ở trên, nếu quá trình chụp cắt lớp đã hoàn thành và vị trí tái phát có vẻ là cục bộ, nam giới cũng có thể lựa chọn điều trị bệnh tái phát bằng Lupron. Tuy nhiên, bản thân Lupron có nhiều tác dụng phụ và hầu như không bao giờ chữa khỏi. Mặc dù vậy, việc kiểm soát dịch bệnh trong hơn mười năm là phổ biến. Để giảm tác dụng phụ, Lupron có thể được sử dụng ngắt quãng. Một quy trình điều trị ngắt quãng điển hình bao gồm điều trị được thực hiện trong sáu đến 12 tháng sau đó ngừng sử dụng Lupron. Theo thời gian, testosterone phục hồi và PSA bắt đầu tăng. Chu kỳ thứ hai của Lupron được bắt đầu khi PSA tăng trở lại đường cơ sở PSA ban đầu, hoặc tăng lên trong phạm vi ba đến sáu, tùy theo giá trị nào thấp hơn. Lupron ngắt quãng đã là một cách tiếp cận tiêu chuẩn để quản lý những người đàn ông bị tái phát PSA trong hơn 20 năm. Lupron một mình là cách tiếp cận hợp lý nhất nếu nỗ lực chữa bệnh không khả thi bằng cách sử dụng bức xạ hoặc phương pháp áp lạnh.
Để tất cả chúng cùng nhau
Vì vậy, tóm lại, trong những tình huống thuận lợi hơn khi chụp cắt lớp cho thấy ung thư chưa di căn đến các hạch, điều trị bằng phẫu thuật lạnh hoặc xạ trị đơn thuần là hợp lý miễn là phân loại nguy cơ trước đó và thời gian tăng gấp đôi PSA thuận lợi. Tất nhiên, ngay cả khi quét không cho thấy di căn, khả năng di căn vi thể trong các hạch chậu phải được xem xét. Bệnh vi mô có nhiều khả năng xảy ra hơn ở những người đàn ông có thời gian PSA tăng gấp đôi nhanh hoặc những người đãRủi ro caovào thời điểm họ lần đầu tiên được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Trong những tình huống này, nên bổ sung xạ trị hạch vùng chậu dự phòng cùng với một đợt điều trị Lupron kéo dài.
Quá trình lựa chọn điều trị cho nam giới bị tái phát PSA rất phức tạp. Quá trình bắt đầu bằng cách xây dựng hồ sơ bệnh nhân bằng cách sử dụng danh mục rủi ro ban đầu, thời gian nhân đôi PSA và kết quả quét. Thật không may, vị trí của ung thư tái phát có thể vẫn không chắc chắn, ngay cả sau khi đã thực hiện các bản quét tốt nhất. Trong trường hợp này, mức độ bệnh có thể cần một chuyên gia “phỏng đoán” dựa trên thời gian tăng gấp đôi PSA và loại nguy cơ ban đầu. Bất chấp tất cả những khó khăn và không chắc chắn này, tin tốt là có rất nhiều lựa chọn điều trị. Đối với đa số nam giới, bệnh có thể được kiểm soát lâu dài và trong một số trường hợp thậm chí có thể chữa khỏi. Triển vọng chung là lạc quan. Ngay cả đối với những người không được chữa khỏi, đại đa số sẽ có thể kiểm soát bệnh của họ trong nhiều năm, nếu không phải là hàng thập kỷ với việc điều trị.
-chemotherapy-for-breast-cancer.jpg)
