Tái tạo bề mặt hông là một phương pháp thay thế cho phẫu thuật thay thế khớp háng tiêu chuẩn được sử dụng để điều trị viêm khớp háng nghiêm trọng. Tái tạo bề mặt hông làkhông phảimột cuộc phẫu thuật mới. Phẫu thuật tái tạo bề mặt hông đã được thực hiện từ đầu những năm 1970. Tuy nhiên, những thay đổi gần đây trong thiết kế cấy ghép tái tạo bề mặt hông đã dẫn đến mối quan tâm mới về thủ thuật này.
Hình ảnh Tom Werner / GettyỨng cử viên
Phẫu thuật tái tạo bề mặt hông có thể được xem xét cho những bệnh nhân bị viêm khớp háng nặng. Tái tạo bề mặt hông đã được khuyến khích cho những bệnh nhân trẻ hơn và có thể phải đối mặt với nhiều cuộc phẫu thuật trong suốt cuộc đời của họ. Không có nghiên cứu nào cho thấy tái tạo bề mặt hông tốt hơn cho bệnh nhân trẻ tuổi, nhưng có những lợi thế về mặt lý thuyết đã khiến một số bác sĩ theo đuổi khả năng này.
Tại sao Hip Resurfacing không được ưa chuộng vào những năm 1970?
Tái tạo bề mặt hông là một thủ thuật phổ biến cách đây vài thập kỷ. Các bộ phận cấy ghép được sử dụng vào thời điểm đó được làm bằng kim loại và nhựa. Thật không may, những bộ phận cấy ghép này gặp phải những vấn đề nghiêm trọng và thường thất bại trong vài năm đầu sau khi phẫu thuật. Những bệnh nhân này thường yêu cầu phẫu thuật bổ sung, ngay cả trong một thời gian ngắn sau khi tái tạo bề mặt hông ban đầu của họ.
Điều gì đã dẫn đến sự gia tăng gần đây của các ca phẫu thuật tạo hình hông?
Vào những năm 1990, các thiết kế cấy ghép tái tạo bề mặt hông mới đã được giới thiệu. Các bộ phận cấy ghép tái tạo bề mặt hông hiện được làm hoàn toàn bằng kim loại, với hai mảnh riêng biệt. Một trong những bộ phận cấy ghép kim loại là một "nắp" được đặt trên quả bóng của khớp háng bằng quả bóng và ổ cắm, và bên kia của bộ phận cấy ghép là một chiếc cốc kim loại tạo thành ổ cắm của khớp. Những thiết bị cấy ghép này không cho thấy tỷ lệ hư hỏng sớm cao như ở các thiết bị cấy ghép bằng kim loại và nhựa của những năm 1970 và 80.
Một số bác sĩ phẫu thuật đã ủng hộ việc cấy ghép tái tạo bề mặt hông vì một số lợi thế tiềm năng.
Bảo dưỡng xương bình thường
Phẫu thuật tái tạo bề mặt hông loại bỏ ít xương hơn so với phẫu thuật thay thế khớp háng tiêu chuẩn. Trong một ca thay khớp háng tiêu chuẩn, toàn bộ bóng của khớp háng dạng bi và ổ cối được lấy ra. Trong phẫu thuật tái tạo bề mặt hông, thay vì lấy bóng ra, một nắp kim loại được đặt xung quanh nơi sụn đã mòn. Bởi vì xương xung quanh mô cấy là nâng đỡ nắp kim loại, xương này có xu hướng duy trì sự khỏe mạnh và chắc khỏe. Xương xung quanh bộ phận thay thế hông tiêu chuẩn có thể trở nên mỏng và yếu nếu bộ phận cấy ghép thay thế hông chịu toàn bộ tải trọng. Vấn đề này được gọi là "che chắn căng thẳng" và ít gặp hơn trong quá trình tái tạo bề mặt hông.
Ít rủi ro trật khớp hơn
Cấy ghép tái tạo bề mặt hông tái tạo tốt hơn cấu trúc giải phẫu bình thường của khớp háng và do đó, có nguy cơ trật khớp sau phẫu thuật thấp hơn. Đặc biệt ở những bệnh nhân trẻ hơn, năng động hơn, trật khớp có thể là một nguy cơ đáng kể của phẫu thuật thay khớp háng.
Sửa đổi dễ dàng hơn
Nếu phẫu thuật tạo hình lại khớp háng không kéo dài suốt cuộc đời của bệnh nhân, thì việc chỉnh sửa (lặp lại) thay thế không khó bằng. Mỗi khi tiến hành thủ thuật chỉnh sửa, phải sử dụng một cuộc phẫu thuật lớn hơn và bộ phận cấy ghép lớn hơn. Bằng cách giảm thiểu xương bị loại bỏ và sử dụng một mô cấy nhỏ hơn, phẫu thuật chỉnh sửa sau phẫu thuật tái tạo bề mặt hông có thể giống như thực hiện thay thế khớp háng tiêu chuẩn.
Những bệnh nhân tốt nhất cho việc tạo hình lại xương hông
Bệnh nhân lý tưởng cho thủ thuật tái tạo bề mặt khớp háng là bệnh nhân trẻ (dưới 60 tuổi) có xương chắc khỏe xung quanh khớp háng. Các bệnh nhân trẻ tuổi được các bác sĩ phẫu thuật thay khớp đặc biệt quan tâm vì có khả năng họ sẽ cần thay thế bổ sung (thay khớp háng sửa đổi) vào một thời điểm nào đó sau này trong cuộc đời. Thủ thuật tái tạo bề mặt hông được cho là để bảo tồn nhiều xương hơn và ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra liên quan đến phẫu thuật thay thế khớp háng.
Các ứng cử viên kém cho việc thay đổi bề mặt hông
Những bệnh nhân có vấn đề về xương xung quanh khớp háng không nên phẫu thuật tạo hình lại khớp háng. Những bệnh nhân này bao gồm bệnh nhân bị mất xương do viêm khớp, bệnh nhân loãng xương và bệnh nhân có u nang trong xương. Bất kỳ tình trạng nào trong số này đều có thể làm suy yếu xương xung quanh khớp háng và dẫn đến biến chứng của phẫu thuật tái tạo bề mặt khớp háng.
Các yếu tố khác có thể khiến bệnh nhân không cân nhắc đến thủ thuật tái tạo bề mặt hông. Các yếu tố này bao gồm:
- Tuổi: Bệnh nhân trên 60 tuổi nên cân nhắc kỹ lưỡng về tiêu chuẩn phẫu thuật thay khớp háng. Mặc dù việc tái tạo bề mặt hông mang lại một số lợi thế về mặt lý thuyết, chúng tôi biết rằng hầu hết bệnh nhân trên 60 tuổi sẽ làm rất tốt với việc thay khớp háng tiêu chuẩn. Phẫu thuật chỉnh sửa (thay khớp háng lặp lại) trở nên ít cần thiết hơn nhiều ở những bệnh nhân trên 60 tuổi, và do đó, thay khớp háng tiêu chuẩn thường được ưa chuộng hơn.
- Phụ nữ: Phụ nữ được chứng minh là có tỷ lệ biến chứng cao hơn từ phẫu thuật tái tạo bề mặt hông. Nguyên nhân chính xác của điều này chưa được biết rõ, nhưng một phần được cho là do sức mạnh của xương hỗ trợ cấy ghép tái tạo bề mặt hông. Phụ nữ đã được chứng minh là có nguy cơ gãy xương xung quanh mô cấy ghép tăng gấp đôi sau khi phẫu thuật tái tạo bề mặt hông.
- Béo phì: Những bệnh nhân thừa cân cũng có tỷ lệ biến chứng cao hơn sau phẫu thuật tái tạo bề mặt hông. Một số vấn đề này được cho là do lực tăng lên xương hỗ trợ cấy ghép, cũng như khó khăn về kỹ thuật trong phẫu thuật trên một bệnh nhân lớn hơn.
- Viêm khớp & u xương: Bệnh nhân bị viêm khớp, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, hoặc chứng hoại tử xương gây ra các vấn đề về khớp háng của họ, nên cân nhắc thay khớp háng tiêu chuẩn. Những bệnh nhân này thường có bất thường về xương có thể dẫn đến các vấn đề trong việc hỗ trợ cấy ghép tái tạo bề mặt hông. Bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm đặc biệt để xác định xem có đủ xương để hỗ trợ cấy ghép tái tạo bề mặt hông.
Phẫu thuật tái tạo bề mặt hông được thực hiện thông qua một vết rạch tương tự như thay thế khớp háng tiêu chuẩn. Phần khớp bị lộ ra ngoài, phần sụn còn lại bị loại bỏ nhưng phần lớn xương vẫn giữ nguyên vị trí. Sau đó, một nắp kim loại được đặt trên quả bóng, và một ổ cắm kim loại được đặt trong khung chậu.
Các biến chứng có thể xảy ra
Có một vài mối quan tâm lớn đối với phẫu thuật tái tạo bề mặt hông, và thật không may, không ai biết kết quả lâu dài của các mô cấy hiện đang được sử dụng. Vì vậy, không ai có thể nói dứt khoát rằng phẫu thuật này tốt hơn hay xấu hơn một ca thay khớp háng tiêu chuẩn. Các mô cấy hiện tại được sử dụng trong tái tạo bề mặt hông chỉ được sử dụng trong khoảng mười năm và dữ liệu duy nhất có sẵn về cái gọi là theo dõi ngắn hạn (dưới một năm) và trung hạn (1 đến 10 năm). Không có sẵn dữ liệu dài hạn cho phẫu thuật tái tạo bề mặt hông.
Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:
- Gãy xương: Nguy cơ gãy xương hỗ trợ cấy ghép tái tạo bề mặt hông đã khiến một số bác sĩ đặt câu hỏi liệu phẫu thuật này có nên được thực hiện trên bất kỳ bệnh nhân nào hay không. Mặc dù các nghiên cứu đã khác nhau, nhưng nguy cơ gãy xương dường như là từ 1% đến 20% bệnh nhân. Gãy xương phổ biến hơn ở những bệnh nhân có chất lượng xương kém, bệnh nhân béo phì và phụ nữ. Ngoài ra, gãy xương phổ biến hơn đối với các bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện phẫu thuật này ít thường xuyên hơn.
- Nới lỏng: Tương tự như các thiết bị thay thế hông tiêu chuẩn, cấy ghép tái tạo bề mặt hông có thể bị lỏng theo thời gian. Nếu bộ phận cấy ghép lỏng lẻo, thường cần phải thực hiện thay thế khớp háng tiêu chuẩn.
- Ions kim loại: Tất cả các thiết bị cấy ghép được đưa vào cơ thể từ từ hao mòn theo thời gian. Cấy ghép kim loại được sử dụng trong phẫu thuật tái tạo bề mặt hông đã được chứng minh là ít mòn hơn so với cấy ghép bằng nhựa, nhưng cấy ghép kim loại giải phóng các ion kim loại vào cơ thể khi chúng đeo. Các ion kim loại này có thể được phát hiện khắp cơ thể ở những bệnh nhân đã được thay khớp háng bằng kim loại bằng kim loại hoặc phẫu thuật tái tạo bề mặt hông. Ảnh hưởng của các ion kim loại này trong cơ thể chưa được biết đến. Có những lo ngại về việc gây ra các phản ứng quá mẫn và các tác dụng có thể gây ung thư (gây ung thư). May mắn thay, có rất ít dữ liệu cho thấy đây là một vấn đề, nhưng đó là một mối quan tâm về mặt lý thuyết.
Hồi phục
Sự phục hồi sau phẫu thuật tái tạo bề mặt khớp háng tương tự như sau phẫu thuật thay khớp háng. Bệnh nhân có nguy cơ trật khớp cấy ghép thấp hơn, do đó, các biện pháp phòng ngừa đặt ra cho bệnh nhân có thể ít đáng kể hơn.
Trong năm đầu tiên sau phẫu thuật, phải tránh mọi hoạt động va chạm và khuân vác nặng. Đây là khung thời gian xương giữ implant dễ bị gãy nhất. Do đó, các khuyến cáo hiện nay là tránh chạy, nhảy và nâng trong 12 tháng đầu sau phẫu thuật.
Bạn sẽ cần phẫu thuật thêm vào một ngày sau đó?
Không biết trung bình cấy ghép tái tạo bề mặt hông sẽ kéo dài bao lâu. Với các thiết bị cấy ghép được thiết kế tốt hơn, chúng dường như hoạt động tốt ở mốc 10 năm. Tuy nhiên, điều đó vẫn không tốt bằng những gì được biết về các thiết bị thay thế hông tiêu chuẩn.
Nếu bộ phận cấy ghép tái tạo bề mặt hông có vấn đề hoặc nếu nó bị mòn, bạn có thể nên phẫu thuật bổ sung. Bởi vì phẫu thuật tái tạo bề mặt hông ban đầu loại bỏ ít xương hơn so với thay thế khớp háng tiêu chuẩn, phẫu thuật sửa đổi (lặp lại) thường ít phức tạp hơn sau quy trình tái tạo bề mặt hông. Quy trình thông thường là chuyển đổi thiết bị cấy ghép tái tạo bề mặt hông đã bị mòn thành vật liệu thay thế khớp háng tiêu chuẩn.
Để biết thêm thông tin
Loại cấy ghép được sử dụng phổ biến nhất để tái tạo bề mặt hông ở Hoa Kỳ được gọi là cấy ghép Birmingham Hip Resurfacing hoặc BHR Hip của Smith & Nephew. Các hệ thống khác đã được Stryker Corporation phê duyệt và hệ thống tái tạo bề mặt hông Conserve-Plus của Wright Medical Technology. Bạn có thể tìm thông tin về bộ phận cấy ghép này và bác sĩ phẫu thuật thực hiện quy trình này bằng cách truy cập trang web của họ.
Các công ty khác cũng đang thiết kế và thử nghiệm cấy ghép tái tạo bề mặt hông, vì vậy sẽ có nhiều lựa chọn hơn trong những năm tới.
.jpg)
