Hình ảnh PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty
Bài học rút ra chính
- Tổng thống Trump đã phê duyệt Bản miễn trừ trao quyền và cứu trợ của bang Georgia, một kế hoạch cho phép bang thực hiện một kế hoạch chăm sóc sức khỏe mới.
- Đề xuất chăm sóc sức khỏe mới của Georgia sẽ loại bỏ các kế hoạch chăm sóc sức khỏe trên trang web HealthCare.gov và thúc đẩy người tiêu dùng tìm kiếm các kế hoạch từ các công ty môi giới bảo hiểm tư nhân, hạn chế các lựa chọn về kế hoạch chăm sóc sức khỏe và gây ra sự nhầm lẫn giữa người tiêu dùng.
- Georgia sẽ là tiểu bang đầu tiên hoạt động mà không có trang web do chính phủ điều hành cho các kế hoạch chăm sóc sức khỏe.
Khi nói đến việc mua các chương trình chăm sóc sức khỏe, HealthCare.gov là điểm tổng hợp. Bạn có thể duyệt, so sánh và đăng ký một kế hoạch toàn diện phù hợp nhất với bạn. Hiện tại, tất cả các bang đều sử dụng phương thức trao đổi bảo hiểm y tế này. Nhưng bây giờ, Georgia có thể là người đầu tiên tạo ra một hệ thống mới cho bang.
Kế hoạch được chính quyền Tổng thống Trump thông qua chỉ hai ngày trước cuộc bầu cử. Nó sẽ cho phép Georgia từ bỏ yêu cầu liệt kê tất cả các kế hoạch chăm sóc sức khỏe trên trang web HealthCare.gov bắt đầu từ năm 2023, khiến người tiêu dùng không có thị trường cho các kế hoạch chăm sóc sức khỏe.
Bởi vì các nhà môi giới cá nhân không bắt buộc phải liệt kê tất cả các kế hoạch của họ, thay đổi này sẽ khiến các cá nhân khó so sánh và đối chiếu các lựa chọn của họ.
“Nó cho phép nhà môi giới hiển thị cho bạn và bán các kế hoạch không tuân thủ, vì vậy các kế hoạch ngắn hạn hoặc kế hoạch không bao gồm các lợi ích sức khỏe thiết yếu,” Erin C. Fuse Brown, JD, MPH, phó giáo sư luật tại Georgia State Đại học, nói với Verywell. “Và vì vậy, những gì Georgia yêu cầu không phải là tự loại bỏ kế hoạch, mà có thể nói rằng, chúng tôi sẽ không có một cửa hàng tổng hợp nữa và chúng tôi sẽ không vận hành trang web này.”
Theo Trung tâm Ưu tiên Ngân sách và Chính sách, các kế hoạch ngắn hạn có những sai sót. Họ không phải chi trả tất cả các lợi ích sức khỏe thiết yếu theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) bao gồm chăm sóc sức khỏe tâm thần, rối loạn sử dụng chất kích thích và kê đơn. Đối với những người có tình trạng sẵn có, các kế hoạch ngắn hạn có thể từ chối bảo hiểm hoặc tính giá cao hơn .
Các kế hoạch ngắn hạn có khả năng cung cấp phí bảo hiểm thấp hơn. Vì vậy, mặc dù các kế hoạch ngắn hạn có thể rẻ hơn, nhưng chúng có thể không bao gồm những gì bạn cần. Các kế hoạch này cũng có thể khiến mọi người tránh xa bảo hiểm y tế toàn diện hơn, làm cho phí bảo hiểm chăm sóc sức khỏe toàn diện trở nên đắt hơn và làm suy yếu các biện pháp bảo vệ ACA.
Mua sắm để chăm sóc sức khỏe đã là một nhiệm vụ khó khăn. Quyết định của Georgia từ chối niêm yết các kế hoạch chăm sóc sức khỏe sẽ khiến quy trình trở nên khó hiểu và không rõ ràng hơn.
Tính đến đầu năm 2020, 433.000 người đã đăng ký tham gia các chương trình thông qua thị trường chăm sóc sức khỏe của Georgia, tỷ lệ đăng ký tham gia cao thứ năm ở Hoa Kỳ. Nếu Georgia cắt quyền truy cập vào HealthCare.gov, nhiều người dự kiến sẽ mất bảo hiểm. “Nhiều người có thể bị loại khỏi phạm vi bảo hiểm của họ, không phải vì kế hoạch của họ biến mất, mà họ sẽ không biết cách tìm ra nó,” Fuse Brown nói.
Việc thực hiện kế hoạch vẫn phụ thuộc vào chính quyền sắp tới của Tổng thống Biden, có thể rút lại sự chấp thuận đối với kế hoạch.
Điều này có ý nghĩa gì đối với bạn
Nếu chương trình Miễn trừ Trao quyền và Cứu trợ của Bang Georgia được thực hiện, người dân Georgia sẽ mất quyền truy cập vào tất cả các chương trình chăm sóc sức khỏe hiện có trên HealthCare.gov kể từ năm 2023. Các kế hoạch chăm sóc sức khỏe sẽ có sẵn thông qua các công ty bảo hiểm và công ty môi giới tư nhân.
Quyết định của Trump có hợp pháp không?
Mục 1332 của ACA cho phép một tiểu bang nộp đơn xin Miễn trừ Đổi mới của Tiểu bang — còn được gọi là Miễn trừ Cứu trợ và Trao quyền của Tiểu bang — để theo đuổi các cơ hội đổi mới nhằm cung cấp cho cư dân của tiểu bang đó quyền tiếp cận với bảo hiểm y tế chất lượng cao và giá cả phải chăng. Ý tưởng đằng sau việc miễn trừ là các tiểu bang được phép thử các cách tiếp cận mới miễn là chúng đáp ứng các biện pháp bảo vệ của liên bang.
Đề xuất Miễn trừ của Tiểu bang Cần đáp ứng Tiêu chí nào?
Theo mục 1332 của Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Giá cả phải chăng (PPACA), các đề xuất từ bỏ của tiểu bang phải đáp ứng các tiêu chí sau:
- Đề xuất sẽ cung cấp phạm vi bảo hiểm toàn diện không kém phạm vi bảo hiểm trong PPACA.
- Đề xuất sẽ cung cấp các biện pháp bảo vệ và chia sẻ chi phí chống lại việc chi tiêu tiền túi quá mức mà ít nhất là phải chăng đối với cư dân của tiểu bang.
- Đề xuất sẽ cung cấp phạm vi bảo hiểm cho ít nhất một số lượng tương đương cư dân của tiểu bang như sẽ được cung cấp theo PPACA.
- Đề xuất sẽ không làm tăng thâm hụt liên bang.
Georgia lập luận rằng bằng cách làm này, họ sẽ có nhiều người đăng ký hơn vì các công ty môi giới bảo hiểm tư nhân sẽ có động cơ tài chính để thu hút nhiều người đăng ký hơn.
“Điều đó thật hợp lý. Nhưng mặt khác, tôi lo lắng rằng sự gián đoạn lớn ở đây là hàng trăm nghìn người trong bang đã quen sử dụng HealthCare.gov trong sáu năm qua, ”Benjamin Sommers, MD, PhD, giáo sư về chính sách y tế và kinh tế tại Trường Y tế Công cộng Harvard và giáo sư y khoa tại Trường Y Harvard, nói với Verywell. "Bây giờ, đột nhiên, bạn đang loại bỏ con đường đó."
Mặc dù Tổng thống Trump đã thông qua kế hoạch này nhưng không có nghĩa là nó hợp pháp. Mặc dù những sự miễn trừ này được thiết kế để thử nghiệm cấp tiểu bang, sự miễn trừ của Georgia có thể không đáp ứng các yêu cầu của liên bang, theo Sommers.
Một trong những yêu cầu theo mục 1332 nêu rõ rằng đề xuất mới nên cung cấp bảo hiểm cho một số lượng người tương đương theo PPACA. Bởi vì HealthCare.gov sẽ không còn được sử dụng ở Georgia, nó sẽ thúc đẩy người tiêu dùng tiếp cận với các công ty bảo hiểm cá nhân hoặc các công ty môi giới bảo hiểm tư nhân. Quá trình này có thể khiến nhiều người không có bảo hiểm và không có bảo hiểm vì nó sẽ không khuyến khích mọi người tìm kiếm các kế hoạch, điều này vi phạm các yêu cầu của liên bang.
“Hàng chục nghìn người sẽ mất bảo hiểm,” Fuse Brown nói. “Và vì vậy kế hoạch này không thể hợp pháp theo các yêu cầu của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng”.
Vi phạm ACA
Trước khi có ACA, Orbitz và Expedia tương đương để mua bảo hiểm sức khỏe không tồn tại. Khi HealthCare.gov được tạo ra, nó đã tạo điều kiện thuận lợi hơn cho quá trình mua sắm chương trình chăm sóc sức khỏe. “Thị trường mà ACA tạo ra thực sự được thiết kế để giúp người tiêu dùng dễ dàng hơn,” Sommers nói. "Đó sẽ không còn là trường hợp nữa."
Việc thiếu một thị trường duy nhất sẽ làm cho ACA khó tiếp cận hơn. Sommer nói: “Tôi lo rằng sẽ có rất nhiều khách hàng rơi vào tình trạng rạn nứt.
Kế hoạch của Georgia cũng bao gồm các giới hạn mở rộng Medicaid. Georgia hiện có thể cung cấp phạm vi bảo hiểm cho những người có thu nhập lên đến 100% mức nghèo thay vì 138%, như được kêu gọi trong ACA. Vào năm 2019, Georgia đã ban hành luật SB106 cho phép tiểu bang xin phép chính phủ liên bang để mở rộng Medicaid với những hạn chế.
Sommers nói: “Vào năm 2020, mức nghèo đói cho một người chỉ là dưới 13.000 USD. Đó là mức hạn chế mà Georgia sẽ sử dụng. Ngược lại, nếu bạn tăng 138%, thì đó là 17.600 đô la. Vì vậy, theo ACA hào phóng hơn nhiều so với những gì Georgia đã được chấp thuận để làm. "
Với luật pháp của Georgia, chỉ những người kiếm được từ 13.000 đô la trở xuống mới đủ điều kiện nhận Medicaid, khiến những người kiếm được nhiều hơn số tiền đó chỉ có các lựa chọn bảo hiểm tư nhân hoặc bảo hiểm tại nơi làm việc.
Chính quyền Biden có thể rút lại phê duyệt cho kế hoạch HealthCare.gov của Georgia vào năm 2021.
Tuy nhiên, nếu kế hoạch được thực hiện, thị trường chăm sóc sức khỏe có thể bị phân tán, làm suy yếu các biện pháp bảo vệ cho những người mắc các bệnh sẵn có và khiến hàng nghìn người mất bảo hiểm y tế trong bang. Georgia sẽ là bang đầu tiên hoạt động mà không có trang web do chính phủ điều hành.
.jpg)
