Đối với bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt, một kế hoạch điều trị tối ưu là yếu tố quan trọng nhất để tồn tại lâu dài, và việc tìm ra phương pháp điều trị lý tưởng bắt đầu bằng việc phân giai đoạn chính xác. Viện Nghiên cứu Ung thư Tuyến tiền liệt (PCRI) chia bệnh nhân thành năm giai đoạn, gán cho mỗi giai đoạn một màu xanh lam khác nhau - bầu trời, xanh mòng két, xanh lam, chàm hoặc hoàng gia.Giai đoạn này được xác định chắc chắn bằng cách trả lời một bài kiểm tra tám câu hỏi liên quan đến các yếu tố khác nhau — PSA, sinh thiết, quét và kiểm tra trực tràng kỹ thuật số — được tìm thấy trong biểu đồ y tế. Liên kết đến bài kiểm tra của PCRI có trên trang chủ của PCRI.
Hình ảnh Morsa / Hình ảnh Getty
Biểu đồ y tế
Bệnh nhân không cần phải bối rối khi yêu cầu bác sĩ của họ cho một bản sao biểu đồ y tế của họ. Bệnh nhân có mọi quyền đối với hồ sơ của mình và có thông tin đó có thể giúp họ hiểu rõ hơn về bệnh ung thư, xác định giai đoạn và lựa chọn một kế hoạch điều trị thích hợp. Một số văn phòng có thể tính một khoản phí nhỏ, và thậm chí có thể cần yêu cầu thông tin từ nhiều văn phòng để tổng hợp tất cả các thông tin cần thiết. Khi bệnh nhân có một bản sao của biểu đồ y tế của mình, anh ta sẽ thấy rằng nó được chia thành các phần có nhãn phòng thí nghiệm, bệnh lý, ghi chú tiến trình và X quang. Trong các phần này, bệnh nhân sẽ tìm thấy thông tin cụ thể cần thiết để xác định giai đoạn của họ:
Phòng thí nghiệm: Sau khi bệnh nhân có được biểu đồ, anh ta nên tạo lịch sử theo thứ tự thời gian của tất cả các mức PSA. Đối với bài kiểm tra, PSA cao nhất được nhập. Ngoại lệ duy nhất là PSA tăng cao bất thường do chấn thương tuyến tiền liệt. Ví dụ, mức PSA sẽ vẫn tăng trong hai tháng sau khi sinh thiết bằng kim. PSA cũng có thể tăng giả tạo trong 24 giờ hoặc lâu hơn sau khi kiểm tra trực tràng kỹ thuật số hoặc sau khi hoạt động tình dục. Một yếu tố khác là nồng độ testosterone trong máu. Đôi khi những người đàn ông cao tuổi có mức testosterone thấp, chẳng hạn dưới 100, sẽ có mộtbị đàn ápPSA. Nếu xét nghiệm testosterone chưa được thực hiện, bệnh nhân nên đề cập với bác sĩ vào lần xét nghiệm máu tiếp theo. Cuối cùng, nếu không có điều nào ở trên áp dụng, người ta nên sử dụng PSA cao nhất khi tính giai đoạn ung thư.
Bệnh lý: Báo cáo sinh thiết được giữ trong phần bệnh lý của biểu đồ. Sinh thiết tuyến tiền liệt ngẫu nhiên có thể bao gồm từ 6 đến 20 lõi sinh thiết trở lên. Thông tin từ sinh thiết được chia thành ba loại độc lập. Một danh mục có liên quan đến mức độ ung thư, được gọi là điểm Gleason. Hai cái còn lại có liên quan đến số lượng ung thư được tìm thấy. Hãy bao gồmsố tiềnvấn đề đầu tiên:
Tổng số lõi chứa ung thư cung cấp cảm giác về kích thước của khối u. Ví dụ, có tổng cộng bốn lõi ung thư trong tổng số sáu lõi cho thấy rằng một khối u có kích thước khá tốt đang hiện diện vì hơnmột nửatrong số các lõi có chứa ung thư. Mặt khác, một ví dụ khác là có tổng cộng hai lõi ung thư trong tổng số 20 lõi, điều này cho thấy rằng khối u tương đối nhỏ.
Điều quan trọng nữa là phải xem xét lượng ung thư hiện diện trong mỗi lõi sinh thiết. Biết phần trăm mô ung thư trong lõi giúp xác định mức độ lan rộng của khối u (có nghĩa là ung thư đang phát triển và lan rộng như thế nào). Một nhà nghiên cứu bệnh học nhìn vào lõi bằng kính hiển vi có thể phán đoán được bao nhiêu phần lõi bị ung thư được thay thế và bao nhiêu phần lõi chứa mô tuyến tiền liệt bình thường. Thông tin này có thể được báo cáo theo hai cách: Thứ nhất, nó có thể được trình bày dưới dạng tổng số milimét ung thư (1 đến 18, với 18 đại diện cho toàn bộ chiều dài của lõi). Ngoài ra, số lượng ung thư trong lõi có thể được báo cáo làtỷ lệ phần trămtrong tổng số lõi. Thông thường, báo cáo bệnh lý truyền tải thông tin này dưới dạng cả phần trăm và tổng số milimét. Nênmức độcủa bệnh ung thư có thể được hiểu bởi cả haitổng số lõichứa ung thư vàbởi lượng ung thư mà mỗi lõi chứa,được biểu thị bằng milimét hoặc phần trăm.
Điểm Gleason
Khi mọi người nghĩ đến sinh thiết tuyến tiền liệt, điểm Gleason, phản ánh mức độ ung thư, thường là điều đầu tiên nghĩ đến. Lớp phản ánh mức độ bất thường của các tế bào ung thư và nó quan trọng hơn nhiều so với kích thước của khối u. Ví dụ, sẽ tốt hơn nhiều nếu có một khối u cấp 1 rất lớn hơn là một khối u cấp 5 rất nhỏ.
Hệ thống Gleason sử dụng các số từ 1 đến 5 để phân loại các mẫu tế bào phổ biến nhất (chính) và phổ biến thứ hai (phụ) được tìm thấy trong một mẫu mô. Bác sĩ sẽ cộng các số chính và phụ của bạn lại với nhau để tạo thành tổng điểm Gleason của bạn. Điều đó cho bạn biết mức độ nguy hiểm của bệnh ung thư. Điểm thấp nhất cho bệnh ung thư là 6, là bệnh ung thư cấp độ thấp. Điểm Gleason 7 là ung thư cấp trung bình và điểm 8, 9 hoặc 10 là ung thư cấp cao.
Ví dụ, điểm thấp nhất là 6 và cao nhất là 10. Điểm Gleason được báo cáo là 6 sẽ được viết là 3 + 3 = 6. Một Gleason chín sẽ được viết là 4 + 5 = 9 hoặc 5 + 4 = 9.
Nếu sinh thiết có nhiều điểm khác nhau, điểm cao nhất từ báo cáo là điểm nên được đưa vào bài kiểm tra.
Chấm điểm Gleason:
- Lớp 1: Mô trông rất giống các tế bào tuyến tiền liệt bình thường.
- Lớp 2-4: Các tế bào có điểm số thấp hơn trông gần nhất với mức bình thường và đại diện cho một loại ung thư ít hung hãn hơn. Những điểm cao hơn trông xa nhất so với bình thường và có thể sẽ phát triển nhanh hơn.
- Lớp 5: Hầu hết các tế bào trông rất khác so với bình thường.
Sân khấu
Sự miêu tả
T1 hoặc “A”
T1c: Không thể sờ thấy khối u khi kiểm tra trực tràng kỹ thuật số
T2 hoặc “B”
Khối u giới hạn trong tuyến tiền liệt
T2a: Khối u do DRE sờ thấy nhưng ít hơn một nửa thùy
T2b: Khối u một bên do DRE sờ thấy liên quan đến hơn một nửa của một thùy
T2c: Khối u hai bên sờ thấy ở cả hai thùy
T3 hoặc “C”
Khối u do DRE sờ thấy kéo dài qua nang tuyến tiền liệt
T3a: Phần mở rộng ngoài gói
T3b: Khối u do DRE sờ thấy xâm lấn (các) túi tinh
T4
Khối u do DRE cảm nhận xâm lấn trực tràng hoặc bàng quang
Ghi chú về tiến độ: Kết quả từkiểm tra ngón taycủa tuyến tiền liệt, được gọi là kiểm tra trực tràng kỹ thuật số, hoặc “DRE”, được gọi làgiai đoạn lâm sànghoặc làTsân khấu. Ở đâu đó trong các ghi chú về tiến trình, thường là trong khu vực được đánh dấu "Khám sức khỏe", bác sĩ sẽ ghi lại xem liệu anh ta có cảm thấy bất kỳ nốt nào không và nếu có, kích thước tương đối của nốt. Hệ thống ký hiệu mà các bác sĩ sử dụng để ghi lại những phát hiện của họ trong biểu đồ được trình bày trong bảng dưới đây. Để trả lời câu đố, bạn sẽ cần biết giai đoạn T của mình.
Báo cáo X quang (Nghiên cứu Hình ảnh): Giải thích về bất kỳ hình ảnh nào mà bệnh nhân đã có sẽ được tìm thấy trongPhóng xạ họcphần của biểu đồ. Các báo cáo này được viết bởi một bác sĩ X quang, một chuyên gia chuyên đọc các bản quét. Thông tin quan trọng nhất có trong một báo cáo X quang được tóm tắt trong một phần có tiêu đề “Hiển thị”. Đối với mục đích của bài kiểm tra, các dữ kiện quan trọng nhất cần thu thập được từ báo cáo MRI tuyến tiền liệt là sự hiện diện của một hoặc nhiều điều sau đây: mở rộng ngoài bao, xâm lấn túi tinh, hoặc lan rộng hạch bạch huyết.
Các phương pháp quét khác, thường là chụp xương hoặc chụp CT vùng bụng và xương chậu (để tìm các hạch bạch huyết mở rộng), có thể được thực hiện, đặc biệt là ở nam giới có mức PSA trên 10 hoặc có điểm Gleason trên 6. Khi CT hoặc quét xương cho thấy ung thư di căn, điều quan trọng cần lưu ývị trídi căn và cho dù di căn chỉ ở các hạch bạch huyết vùng chậu hoặc ở một số khu vực khác của cơ thể. Một phương pháp quét mới có tên Axumin sử dụng phương pháp chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và chính xác hơn nhiều so với chụp CT. Như mọi thứ hiện tại, Axumin chỉ được FDA chấp thuận trong việc đánh giá những người đàn ông mắc bệnh tái phát (tăng PSA) sau phẫu thuật hoặc xạ trị.
Bất kỳ phương pháp điều trị trước đây cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt ?: Yếu tố cuối cùng được xem xét khi làm bài trắc nghiệm về giai đoạn của PCRI là liệu đã có bất kỳ phương pháp điều trị nào trước đây cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt hay chưa. Những người đàn ông đã trải qua liệu pháp điều trị trước đó bằng phẫu thuật, bức xạ, liệu pháp áp lạnh hoặc phong tỏa hormone hiện đang đối phó với PSA tăng cao thường mắc một loại ung thư tuyến tiền liệt mạnh hơn và do đó được chỉ định sang một giai đoạn khác. Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng rõ ràng chính xác điều gì tạo nên sự tái phát ung thư. PSA tăng thường là một chỉ số chính xác, nhưng bệnh nhân cần phải làm quen với một số biểu hiện tinh vi của bệnh ung thư tái phát.
PSA tăng sau phẫu thuật
Theo dõi PSA sau phẫu thuật tương đối đơn giản. PSA, sau cùng, dự kiến sẽ bằng 0 khi tuyến tiền liệt đã được cắt bỏ hoàn toàn. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến không dễ dàng và một lượng nhỏ tuyến tiền liệt có thể bị sót lại. Khi điều đó xảy ra, PSA có thể di chuột vô thời hạn trong phạm vi 0,1 đến 0,3,ngay cả khi không bị ung thư. Những người đàn ông có mức PSA rất thấp này sau khi phẫu thuật có thể cân nhắc điều trị ngay lập tức và theo dõi chặt chẽ PSA của họ để xem liệu có xu hướng tăng hay không. Có thể ngừng điều trị nếu PSA vẫn ổn định. PSA duy trì ổn định càng lâu thì PSA càng có nhiều khả năng là do mô tuyến tiền liệt dai dẳng hơn là ung thư.
PSA tăng sau bức xạ
Theo dõi PSA sau bức xạ có thể là một thách thức. Như một điểm khởi đầu khó khăn, hãy coi độ cao PSA trên 1,0 là “bất thường”. Nhưng vẫn có những trường hợp ngoại lệ. Có thể có PSA trên 1,0 và vẫn không bị ung thư.Không ung thưSự gia tăng PSA thực sự xảy ra khá thường xuyên sau bức xạ, đặc biệt là sau bức xạ hạt giống. Những độ cao này được gọi là “số lần trả lại PSA”. Người ta cho rằng tình trạng bị trả lại là do viêm tuyến tiền liệt do bức xạ, tức là viêm tuyến tiền liệt. Với một lần bị trả lại, ưu tiên chính là để phân biệt nó với một lần tái phát ung thư. Cách đáng tin cậy nhất để làm điều này là kiểm tra đồ thị liên tục của nhiều mức PSA đã được kiểm tra theo thời gian. PSA do ung thư tái phát có xu hướng biểu hiện như một tiến triển trơn tru, không gián đoạn, đi lên. Vì bị trả lại là do viêm, các mức PSA này có xu hướng giảm dần và suy yếu, dao động lên xuống trên biểu đồ theo mô hình zig-zag, tăng vọt.
Theo dõi liệu pháp nội tiết
Kháng hormone được định nghĩa là PSA tăng cao mặc dù lượng testosterone trong máu thấp. Mức PSA nên được xem xét khi bắt đầu điều trị bằng hormone và trên cơ sở liên tục. Việc phát hiện kháng thuốc phong tỏa tương đối dễ dàng vì PSA phải luôn giảm xuống dưới 0,1 trong vòng 6 đến 8 tháng kể từ khi bắt đầu phong tỏa nội tiết tố. Nếu điều này không xảy ra, điều đó thường có nghĩa là PSA sẽ bắt đầu tăng trong tương lai gần.
Một lời từ rất tốt
Khi bạn cân nhắc các lựa chọn điều trị khác nhau, bạn nên xem lại biểu đồ y tế của mình và hoàn thành bài kiểm tra của PCRI để xác định giai đoạn ung thư của bạn. Hiểu cách chỉ định giai đoạn ung thư của chính bạn sẽ giúp bạn có cái nhìn sâu sắc cần thiết để lựa chọn kế hoạch điều trị lý tưởng và cải thiện tỷ lệ cược của bạn để có chất lượng cuộc sống tối ưu và khả năng sống sót tối đa.
.jpg)
