Nguyên nhân của Chảy máu từ Biến dạng Thực quản

Giãn tĩnh mạch thực quản là tình trạng giãn tĩnh mạch trong thực quản. Những tĩnh mạch này, giống như bất kỳ chứng giãn tĩnh mạch nào, có thể bị vỡ và chảy máu rất dễ dàng. Chảy máu tĩnh mạch thực quản là một tình trạng có thể đe dọa đến tính mạng cần được nhận biết và điều trị nhanh chóng.

Nguyên nhân

Giãn tĩnh mạch là tĩnh mạch bị căng và thành mỏng. Chúng thường được tìm thấy ở chân và có thể phát triển theo tuổi tác vì trọng lực. Tĩnh mạch đưa máu trở lại tim và không có thành cơ dày như động mạch. Chúng ta đứng và đi lại càng lâu (tức là trong nhiều năm) thì các tĩnh mạch chân của chúng ta càng phải chịu nhiều áp lực hơn.

Trong thực quản, giãn tĩnh mạch phát triển không phải do tuổi tác và trọng lực, mà do tăng áp lực tĩnh mạch cửa gan. Hệ thống tĩnh mạch cửa là một tập hợp các tĩnh mạch di chuyển máu vào gan, nơi nó được xử lý và giải độc. Sau khi máu rời khỏi gan, tất cả đều tươi và được giải độc, nó sẽ tiếp tục đến tim, sau đó nó được đưa đến phổi để tắm oxy và thải carbon dioxide. Nó giống như một ngày spa.

Trong gan bị xơ gan - sẹo do chấn thương hoặc bệnh tật ảnh hưởng đến gan - lưu lượng máu bị hạn chế và máu trở lại hệ thống cửa, khiến áp lực trong tĩnh mạch tăng lên. Áp lực này có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu khắp khu vực, đặc biệt là từ hệ thống tiêu hóa xung quanh dạ dày và đáy thực quản.

Các tĩnh mạch trong dạ dày (được gọi là giãn tĩnh mạch dạ dày) và thực quản trở nên căng sữa giống như các tĩnh mạch màu xanh lam, nguệch ngoạc ở chân. Các bức tường của các tĩnh mạch cũng trở nên mỏng và rất tinh vi. Với một áp lực nhỏ, chúng có thể vỡ ra và dẫn đến chảy máu nghiêm trọng.

Chảy máu do biến dạng thực quản

Chảy máu tĩnh mạch thực quản rất nguy hiểm. Không có bất kỳ triệu chứng nào của giãn tĩnh mạch thực quản cho đến khi bắt đầu chảy máu. Tuy nhiên, khi bắt đầu chảy máu, sẽ có các dấu hiệu và triệu chứng. Bệnh nhân bị chảy máu đường tiêu hóa trên (GI) — chảy máu bắt nguồn từ thực quản và dạ dày, thay vì ở ruột — có thể tìm các dấu hiệu và triệu chứng sau:

• Nôn ra máu đỏ tươi hoặc nôn ra bã cà phê (máu rất sẫm và dạng hạt, đã tiêu hóa một phần)
• Phân sẫm màu, đen hoặc dính
• Phình to
• Mạch nhanh
• Giảm huyết áp

Chảy máu tĩnh mạch thực quản rất nhanh chóng có thể dẫn đến sốc và giảm mức độ ý thức.

Điều trị khẩn cấp

Trong trường hợp chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản, cần phải cấp cứu ngay lập tức. Nếu được điều trị nhanh chóng, chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản có thể được kiểm soát thông qua nhiều thủ thuật khác nhau. Nội soi (một máy ảnh được đưa vào thực quản qua miệng) có thể được sử dụng để tìm và giải quyết trực tiếp tình trạng chảy máu. Ngoài ra, có thể dùng các thuốc vận mạch (thuốc tác động lên huyết áp ở bệnh nhân cấp tính) để giải quyết huyết áp ở bệnh nhân đang chảy máu tích cực.

Bệnh nhân trong cơ sở cấp cứu cũng có thể sẽ được truyền dịch qua đường tĩnh mạch và có thể là thuốc kháng sinh.

Khi nào gọi 911

Bệnh nhân đột ngột bị chảy máu và nôn ra máu đỏ tươi hoặc nôn một lượng lớn bã cà phê nên đến bệnh viện ngay lập tức. Gọi 911 cho bất kỳ bệnh nhân nào hôn mê, lú lẫn, yếu, chóng mặt, xanh xao, lạnh khi chạm vào hoặc đổ mồ hôi (diaphoretic). Những bệnh nhân này có biểu hiện sốc, chảy máu nhiều và có nguy cơ tử vong cao.

Nhân viên y tế sẽ điều trị chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản bằng dịch truyền tĩnh mạch, định vị thích hợp và thuốc vận mạch. Nhanh chóng vận chuyển đến bệnh viện là phương pháp điều trị dứt điểm cho bệnh nhân bị chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản.

Điều trị dài hạn

Như đã nêu ở trên, không có bất kỳ triệu chứng nào của giãn tĩnh mạch thực quản trừ khi chúng bị vỡ và bắt đầu chảy máu.Bệnh nhân chỉ cần biết mình bị xơ gan hoặc một số dạng khác của tăng áp lực tĩnh mạch cửa và các bác sĩ phải tìm các tĩnh mạch trong thực quản bằng nội soi để chẩn đoán chúng. Nếu được tìm thấy, bác sĩ có thể điều trị dự phòng các biến thể bằng cách buộc một dải cao su xung quanh chúng, được gọi là thắt băng.

Bên cạnh việc sửa chữa trực tiếp giãn tĩnh mạch thực quản thông qua các thủ thuật nội soi, tăng áp lực tĩnh mạch cửa có thể được giải quyết bằng thuốc. Thuốc chẹn beta được sử dụng phổ biến nhất. Ở hầu hết bệnh nhân, một số biện pháp kết hợp giữa thắt băng và thuốc sẽ được sử dụng để kiểm soát giãn tĩnh mạch thực quản.

Vai trò của bệnh xơ gan

Xơ gan có một số nguyên nhân. Phổ biến nhất là viêm gan C mãn tính, một bệnh nhiễm vi rút có thể dẫn đến sưng và tổn thương gan. Sử dụng rượu nặng mãn tính cũng liên quan đến bệnh gan và có thể dẫn đến xơ gan do tích tụ mỡ trong gan. Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu có thể gây ra tổn thương và xơ gan. Có thể xảy ra ở những bệnh nhân béo phì và những người bị rối loạn chuyển hóa hoặc đái tháo đường. Viêm gan B mãn tính là một nguyên nhân tiềm ẩn của xơ gan nhưng hiện nay không phổ biến do đã có vắc xin.

Nhận thức về sự phát triển của xơ gan là cách bảo vệ tốt nhất chống lại khả năng mắc bệnh giãn tĩnh mạch thực quản. Nguyên nhân của xơ gan là các chỉ số lớn nhất: bệnh gan đã biết, nghiện rượu, béo phì và tiểu đường. Nhiều người bị xơ gan giai đoạn đầu sẽ không gặp các triệu chứng ngay từ đầu. Khi tiến triển, bệnh nhân có thể xuất hiện một số hoặc tất cả những biểu hiện sau: mệt mỏi, suy nhược, chán ăn, ngứa hoặc buồn nôn.

Xơ gan có thể làm giảm mức độ tế bào bạch cầu chống nhiễm trùng hoặc tiểu cầu hỗ trợ hình thành cục máu đông và sự suy giảm chức năng gan liên quan có thể dẫn đến lượng độc tố cao trong máu. Các chất độc có thể gây nhầm lẫn hoặc bệnh não. Khi chất độc tích tụ trong máu, bệnh nhân có thể bị vàng da, đây là tình trạng vàng da củng mạc (lòng trắng của mắt) và da.

Vai trò của tăng huyết áp cổng thông tin

Cuối cùng, tất cả bệnh nhân xơ gan sẽ bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa gan. Khi áp lực tăng lên trong hệ thống cổng thông tin, các tĩnh mạch nhỏ sẽ phát triển. Những tĩnh mạch này cung cấp một con đường để máu đi xung quanh hệ thống cổng bị tắc nghẽn và được gọi là tuần hoàn bàng hệ. Tuần hoàn bàng hệ cung cấp một cách để máu đi qua gan hoàn toàn và không bao giờ được làm sạch.

Ngoài giãn tĩnh mạch thực quản, tăng áp lực tĩnh mạch cửa có thể gây ra cổ trướng, là một chất lỏng tích tụ trong bụng. Vì độc tố và một số khoáng chất không được loại bỏ đúng cách, các biến chứng khác phát triển do sự tích tụ của các chất và từ sự thay đổi độ dốc áp suất, chẳng hạn như sự chuyển dịch huyết tương từ máu đến các mô xung quanh. Tương tự như vậy, chất lỏng có thể trào ngược vào chân và mắt cá chân, gây ra sưng tấy được gọi là phù nề. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa được chẩn đoán bằng cách quan sát một trong những biến chứng này.

Xơ gan và biến chứng thực quản

Xơ gan không phải lúc nào cũng dẫn đến giãn tĩnh mạch thực quản, nhưng không có bằng chứng rõ ràng về số lượng bệnh nhân xơ gan phát triển giãn tĩnh mạch thực quản hoặc dạ dày. Trong một số nghiên cứu, trường hợp giãn tĩnh mạch thực quản ở bệnh nhân xơ gan thay đổi từ 8% đến 83%. Đó là một phạm vi lớn.

Giãn tĩnh mạch thực quản phải được chẩn đoán bằng nội soi, nhưng một khi được tìm thấy, chúng thường lớn hơn và tinh vi hơn theo thời gian. bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch thực quản được chẩn đoán có khoảng 30% nguy cơ chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản.

Tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra xơ gan, khả năng chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản có thể được giảm bớt thông qua các liệu pháp điều trị bằng thuốc khác nhau. Thuốc kháng vi-rút đã có một số thành công trong việc trì hoãn sự bắt đầu chảy máu ở bệnh nhân viêm gan B mãn tính và thuốc chẹn beta là những loại thuốc được lựa chọn để điều chỉnh tăng áp lực tĩnh mạch cửa gan.