Những gì mong đợi từ việc cấy ghép tử cung

Cấy ghép tử cung là thay thế tử cung ở những phụ nữ bị vô sinh do yếu tố tử cung tuyệt đối (AUFI). Phụ nữ có AUFI - một thuật ngữ được sử dụng để mô tả bất kỳ lý do nào khiến phụ nữ không thể mang thai - có thể mắc các bệnh bẩm sinh và dị tật liên quan đến tử cung hoặc các tình trạng phát triển theo thời gian như u xơ và dính. Loại vô sinh này cũng có thể là kết quả của việc hoàn toàn không có tử cung.

Một phụ nữ nhận tử cung cấy ghép thường nhận tử cung với ý định thụ thai. Có những trường hợp nhất định, chẳng hạn như được sinh ra mà không có tử cung, trong đó một phụ nữ sẽ nhận được một tử cung được cấy ghép nhằm mục đích cân bằng sức khỏe sinh sản.

Đã có tranh cãi xung quanh việc cấy ghép tử cung trong một thời gian do kết quả của thử nghiệm lâm sàng đầu tiên. Ca cấy ghép tử cung đầu tiên thành công bước đầu, nhưng tử cung đã bị cắt bỏ ngay sau khi cấy ghép do mô chết. Mặc dù thử nghiệm ban đầu thất bại, nhưng đã có những ca cấy ghép tử cung thành công đã hoàn thành, một số ca mang thai đủ tháng.

Lý do Cấy ghép Tử cung

Một trong những lý do chính khiến phụ nữ phải cấy ghép tử cung là vì mục đích AUFI, ảnh hưởng đến 1-5% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Điều này có thể bao gồm các tình trạng bẩm sinh như không có tử cung, trùng của các cấu trúc tử cung, thiếu các cấu trúc được hình thành đầy đủ, một tử cung đơn lẻ chia thành hai phần, hoặc hai tử cung có chung một cổ tử cung.

Phụ nữ sống với một số điều kiện phát triển nhất định, như hội chứng Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, có thể được sinh ra mà không có tử cung hoặc tử cung kém phát triển — một trong những lý do chính để cấy ghép tử cung.

Các lý do khác cho AUFI là các tình trạng mắc phải thường là kết quả của các chẩn đoán mãn tính về sinh sản như lạc nội mạc tử cung hoặc hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS). Những chẩn đoán này có thể gây ra các vấn đề bao gồm dính tử cung, buồng trứng và / hoặc u nang tử cung hoặc u xơ tử cung. Sự hiện diện của từng chất này trong tử cung có thể ảnh hưởng đến khả năng mang thai của phụ nữ.

Ứng cử viên tốt nhất cho việc cấy ghép tử cung là một phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, mong muốn tiếp tục có con và có AUFI. Người phụ nữ được cấy ghép tử cung cũng phải có sức khỏe tốt để hỗ trợ hệ thống miễn dịch và khả năng của cơ thể để chấp nhận một tử cung được cấy ghép.

Cấy ghép tử cung chắc chắn không phải là phương pháp điều trị đầu tiên cho các tình trạng sinh sản như lạc nội mạc tử cung. Quản lý thận trọng được khám phá dưới dạng thuốc giảm đau và thay đổi lối sống để hỗ trợ quản lý các chẩn đoán sinh sản. Phẫu thuật có thể được chỉ định để hỗ trợ loại bỏ u xơ hoặc kết dính và cải thiện mức độ đau và cân bằng nội tiết tố.

Cấy ghép tử cung có thể được khuyến nghị trong những trường hợp không thành công; tuy nhiên, thủ thuật này vẫn còn tương đối hiếm và nhiều phụ nữ không có quyền tiếp cận với các bệnh viện cung cấp dịch vụ cấy ghép.

Ai Không phải là Ứng viên Tốt?

Những phụ nữ chỉ đơn giản là muốn kiểm soát các vấn đề sinh sản mãn tính của họ không phải là ứng cử viên tốt để cấy ghép tử cung. Việc cấy ghép này thích hợp hơn cho những phụ nữ mong muốn thụ thai và mang thai đứa con của mình, hiểu được rủi ro nặng nề liên quan đến thủ thuật này.

Quy trình lựa chọn người nhận của nhà tài trợ

Do sự khan hiếm của những người hiến tặng đã qua đời, những người hiến tặng còn sống đã trở nên cần thiết để đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng về tử cung của người hiến tặng. Tử cung của người hiến tặng lần đầu tiên được sàng lọc để tìm bệnh toàn thân, vô sinh, độ dày, polyp, u xơ, mạch máu đang hoạt động và động mạch, độ dính và nhiễm trùng.

Người hiến tặng, dù còn sống hay đã qua đời, lý tưởng nhất sẽ là người tiền mãn kinh với khả năng sinh sản đã được chứng minh và không có cuộc phẫu thuật tử cung nào trước đó có thể ảnh hưởng đến quá trình cấy ghép. Như với tất cả các ca cấy ghép, các yếu tố quan trọng cần xem xét khi chọn người hiến bao gồm nhóm máu, kích thước nội tạng cần thiết, thời gian trong danh sách chờ và mức độ phù hợp của hệ thống miễn dịch của người hiến và người nhận. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng của người nhận thường là một yếu tố trong quá trình lựa chọn người hiến tặng cho các cơ quan thiết yếu, nhưng điều đó không áp dụng trong trường hợp tử cung vì nó được coi là không thiết yếu.

Khoảng 50 người trên toàn thế giới đã nhận tử cung cấy ghép vào năm 2019, dẫn đến 16 ca sinh sống thành công. Điều đó cho thấy, một số phụ nữ nhận tử cung cấy ghép cần phải phẫu thuật cắt bỏ nội tạng do cơ thể bị đào thải và mô chết.

Trước khi được cấy ghép tử cung, điều quan trọng là một phụ nữ phải tìm kiếm dịch vụ chăm sóc từ một cơ sở tuân theo quy trình nghiên cứu được Hội đồng Đánh giá Tổ chức phê duyệt. Điều này sẽ đặt trọng tâm thích hợp vào sự an toàn của họ trong quá trình thực hiện.

Quá trình chờ đợi có thể lâu và khó khăn. Tuy nhiên, bạn nên liên tục tham khảo ý kiến ​​bác sĩ về việc liệu bạn có phù hợp để cấy ghép tử cung hay không và liệu có lựa chọn thay thế tức thì và an toàn hơn hay không.

Các loại nhà tài trợ

Việc cấy ghép tử cung có thể đến từ một người hiến tặng còn sống hoặc đã qua đời. Nguy cơ nhiễm trùng và thải ghép cao hơn nhiều khi người nhận nhận tử cung của người hiến tặng đã qua đời. Điều này được cho là do những thay đổi về giải phẫu và mạch máu xảy ra trong cơ thể sau khi chết. Đối tượng lý tưởng là người có nhóm máu tương tự với người nhận và người có sức khỏe tương đối tốt, đặc biệt là sức khỏe sinh sản.

Trước khi phẫu thuật

Trước khi phẫu thuật, cần phải thực hiện các thủ tục thăm dò trên cả người cho và người nhận để xác định giải phẫu vùng chậu và tình trạng của hệ mạch hiện tại.

Người nhận được tiêm thuốc hỗ trợ sinh sản để hỗ trợ việc thu hoạch trứng của cô ấy. Những quả trứng này sau đó được thụ tinh và các phôi được đông lạnh với mục đích bảo quản. Đây thường là một bước cần thiết, vì một trong những lý do thúc đẩy cấy ghép tử cung là để người nhận mang thai sinh học của chính mình.

Quy trình phẫu thuật

Tử cung và cổ tử cung được lấy ra từ người cho và cấy vào người nhận. Khi tử cung đã ở trong người nhận, các bác sĩ phẫu thuật làm việc siêng năng để kết nối các cơ, sụn, gân, động mạch, tĩnh mạch và các mạch máu khác để cho phép tử cung hoạt động. Quá trình cấy ghép diễn ra trong vài giờ và một đội ngũ đông đảo. Điều này là do khả năng một người cho sống cũng cần được phẫu thuật, theo dõi và phục hồi sau khi phẫu thuật.

Các biến chứng

Những rủi ro tiềm ẩn trong quá trình cấy ghép bao gồm mất máu lớn cần phải truyền máu như một nỗ lực cứu sống, nhiễm trùng, đào thải nội tạng hoặc phản ứng kém với thuốc ức chế miễn dịch hoặc gây mê.

Sau khi phẫu thuật

Điều quan trọng là cả người nhận và người cho đều phải ở trong phòng chăm sóc đặc biệt trong vài ngày ngay sau khi cấy ghép. Điều này sẽ cho phép kiểm soát cơn đau cùng với theo dõi y tế về cách người nhận phản ứng với các loại thuốc ức chế miễn dịch. Người hiến tặng cũng cần được theo dõi trong một thời gian để ngăn ngừa nhiễm trùng và kiểm soát mức độ đau.

Vật lý trị liệu có thể sẽ được chỉ định để tăng cường sức mạnh cho cả người cho và người nhận, vì bất kỳ thủ thuật phẫu thuật lớn nào cũng có thể gây ra tình trạng suy nhược toàn thân do suy giảm chức năng.

Tiên lượng

Điều quan trọng cần lưu ý là cấy ghép tử cung không nhằm mục đích là lựa chọn vĩnh viễn để đối phó với các tình trạng vô sinh hoặc tử cung. Nguy cơ của việc dùng thuốc ức chế miễn dịch lâu dài, đặc biệt là trong và trước khi mang thai, là có hại và không được khuyến cáo. Tử cung được cấy ghép nhằm mục đích là tạm thời trong khi cố gắng mang thai và cắt bỏ tử cung sẽ được chỉ định để đảm bảo sức khỏe tối ưu của người nhận.

Do sự xuất hiện của ca cấy ghép này ở các quốc gia khác nhau và kết quả dài hạn khác nhau của ca cấy ghép, không có con số xác định về tỷ lệ sống sót của những phụ nữ trải qua cấy ghép tử cung. Phần lớn các tài liệu không khuyến khích phụ nữ cấy ghép tử cung do nguy cơ cao liên quan đến việc điều trị một tình trạng không đe dọa đến tính mạng (vô sinh).

Hỗ trợ và Đối phó

Trong khi các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc các rối loạn tâm thần cao hơn ở những người được ghép tạng và người được ghép tạng, các phản ứng tâm lý đối với việc cấy ghép tử cung sẽ khác nhau tùy theo kết quả. Đó là một phản ứng bình thường đối với một người phụ nữ khi có phản ứng tiêu cực và có khả năng bị trầm cảm ngắn hạn do phản ứng với việc cấy ghép tử cung thất bại và / hoặc một lần mang thai sau đó không thành công. Phụ nữ có các triệu chứng trầm cảm kéo dài hơn vài tháng nên được bác sĩ đánh giá để có các khuyến nghị về tâm thần.

Một thói quen quản lý căng thẳng thường xuyên nên được phát triển để hỗ trợ các cảm giác điển hình sau khi cấy ghép. Điều này có thể bao gồm các nhóm hỗ trợ, hội đồng thảo luận trực tuyến, các cuộc tụ họp xã hội với bạn bè và gia đình, các hoạt động giải trí được lựa chọn và các hoạt động thư giãn như dành thời gian trong thiên nhiên và thiền định.

Tập thể dục nên được thêm vào lịch trình hàng ngày sau bất kỳ cuộc phẫu thuật lớn hoặc cấy ghép nào để giảm nguy cơ nhiễm trùng và cải thiện hệ tuần hoàn khỏe mạnh. Nhóm cấy ghép của bạn thường sẽ bao gồm một bác sĩ vật lý trị liệu có thể đề xuất một chế độ thích hợp khi bạn lành bệnh.

Dinh dưỡng tốt là điều cần thiết để chữa bệnh, cũng như hỗ trợ khả năng sinh sản và mang thai thành công. Nhóm cấy ghép của bạn thường sẽ bao gồm một chuyên gia dinh dưỡng hoặc bạn có thể yêu cầu giới thiệu cho một chuyên gia.