Hình ảnh alex-mit / Getty
Phẫu thuật rối loạn khớp thái dương hàm (TMJ) được thực hiện để điều chỉnh nhóm tình trạng đau nhức vùng hàm mà nó được đặt tên. Khớp gây ra vấn đề là khớp nối xương hàm với hộp sọ của bạn. Do sự phức tạp của khớp thái dương hàm, có chuyển động bản lề và trượt, rối loạn TMJ có thể khó điều trị hoặc sửa chữa.
Phẫu thuật hàm TMJ có thể là phương pháp điều trị cuối cùng khi các phương pháp điều trị tại nhà, chẳng hạn như chườm đá, ăn thức ăn mềm, bảo vệ răng và điều trị nha khoa không hiệu quả và bạn bị đau dữ dội hoặc cử động hàm hạn chế.
Phẫu thuật TMJ là gì?
Có một số loại phẫu thuật TMJ khác nhau, từ phẫu thuật ngoại trú xâm lấn tối thiểu đến phẫu thuật mở khớp phức tạp hơn yêu cầu nằm viện.
Phẫu thuật TMJ có thể được phân loại thành hai nhóm: thủ thuật kín như phẫu thuật nội soi khớp TMJ và nội soi khớp TMJ, và thủ thuật mở như phẫu thuật tạo hình khớp TMJ và phẫu thuật thay khớp.
- Phẫu thuật cắt khớp cổ chân: Đây là loại phẫu thuật TMJ ít xâm lấn nhất. Đây là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu và là bệnh nhân ngoại trú nên bạn có thể về nhà ngay trong ngày. Phương pháp chọc dò khớp bao gồm việc đưa kim vào để tiêm chất lỏng bôi trơn khớp và giảm ma sát. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ không cần phải rạch cho quy trình này.
- Nội soi khớp: Đây là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu khác, nhưng nó xâm lấn nhiều hơn so với nội soi khớp. Ống soi được sử dụng để xem xét khớp của bạn và loại bỏ mô sẹo, làm nhẵn xương hoặc định vị lại đĩa đệm.
- Phẫu thuật mở khớp hoặc tạo hình khớp: Phẫu thuật mở khớp này có thể được sử dụng để sửa chữa các vấn đề về cấu trúc của khớp hàm. Nó thường yêu cầu một thời gian nằm viện. Một đường rạch hỗ trợ một loạt các quy trình phẫu thuật — bao gồm phẫu thuật tạo hình khớp (loại bỏ các khối u hoặc chất kết dính trong hàm) và phẫu thuật đĩa đệm.
- Thay khớp: Để điều trị rối loạn TMJ nặng, có thể phẫu thuật cấy ghép vào hàm để thay thế một phần hoặc toàn bộ khớp thái dương hàm. Phương pháp này dành cho những người bị đau dữ dội hoặc chức năng cực kỳ hạn chế và không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác. Bạn có thể muốn lấy ý kiến của nhiều bác sĩ nếu bạn đang cân nhắc thay khớp.
Chống chỉ định
Bác sĩ hoặc nha sĩ của bạn sẽ khuyên bạn không nên phẫu thuật nếu TMJ của bạn đáp ứng tốt với điều trị tại nhà hoặc các lựa chọn không phẫu thuật khác.
Không nên cân nhắc phẫu thuật TMJ khi tình trạng không ảnh hưởng đến khớp, chẳng hạn như vấn đề với các cơ xung quanh hàm hoặc hội chứng đau mãn tính.
Nếu bạn đã trải qua nhiều cuộc phẫu thuật hàm TMJ, bạn có thể có nguy cơ cao gặp phải kết quả xấu từ một cuộc phẫu thuật khác. Nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn để hiểu những rủi ro liên quan đến tình trạng của bạn.
Rủi ro tiềm ẩn
Các biến chứng có thể rộng hơn với phẫu thuật mở khớp hơn là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Trước khi tiến hành phẫu thuật TMJ, hãy tham khảo nhiều ý kiến từ các bác sĩ khác để hiểu được những rủi ro và lợi ích tiềm năng.
Các biến chứng liên quan đến phẫu thuật TMJ bao gồm:
- Đau dai dẳng hoặc giảm khả năng vận động của TMJ mà không thể giải quyết bằng phẫu thuật
- Sự lệch lạc của răng
- Tổn thương thần kinh mặt, suy nhược hoặc tê liệt
- Điếc
Thay khớp, loại phẫu thuật TMJ rộng rãi nhất, có thể dẫn đến các biến chứng đáng kể cho một số người. Một số cấy ghép nhân tạo có thể không hoạt động chính xác hoặc có thể bị vỡ trong hàm theo thời gian. Cần có nhiều nghiên cứu lâm sàng dài hạn hơn để đánh giá mức độ an toàn của các phẫu thuật này, vốn thường không thể đảo ngược.
Mục đích của phẫu thuật TMJ
Rối loạn TMJ gây đau và giảm phạm vi chuyển động khi bạn cử động hàm. Chúng cũng có thể gây ra tiếng lách cách đau đớn hoặc âm thanh nghiến răng ở khớp hàm khi bạn đang mở hoặc đóng miệng.
Mục tiêu của phẫu thuật TMJ là giảm đau và giúp hàm hoạt động bình thường. Phẫu thuật có thể được xem xét cho một tình trạng hàm như:
- Viêm khớp, gây tổn thương các khớp bao gồm cả hàm
- Lệch hàm
- Tổn thương sụn chêm, tận cùng của xương hàm dưới.
- Đĩa lệch, thường đệm khớp
Có một số nguyên nhân được biết đến của TMJ, mặc dù trong nhiều trường hợp, nguyên nhân là không rõ. Một số ví dụ bao gồm các bệnh tự miễn dịch, chấn thương hàm và há miệng trong thời gian dài, chẳng hạn như trong thủ thuật nha khoa hoặc khi đặt ống thở trước khi phẫu thuật.
Sau khi TMJ được chẩn đoán — thông qua kiểm tra đầu, cổ, mặt và hàm; xem xét các triệu chứng như đau xảy ra khi nhai; và các xét nghiệm hình ảnh như chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) — bác sĩ hoặc nha sĩ của bạn có thể sẽ khuyên bạn trước tiên nên thử các phương pháp điều trị không phẫu thuật.
Điều này có thể bao gồm giảm căng thẳng, các bài tập kéo giãn hàm nhẹ nhàng, chườm đá hoặc nhiệt ẩm, ăn thức ăn mềm và tránh cử động hàm lớn khi nhai kẹo cao su hoặc ngáp rộng. Bác sĩ cũng có thể đề nghị dùng thuốc giảm đau không kê đơn, chẳng hạn như Tylenol (acetaminophen) hoặc Advil (ibuprofen).
Các thiết bị răng miệng, chẳng hạn như nẹp ổn định hoặc miếng bảo vệ khớp cắn có thể được sử dụng để giúp giảm áp lực và đau trong hàm của bạn.
Phẫu thuật chỉ được xem xét nếu chúng đã được thử và không giúp giảm bớt.
Làm thế nào để chuẩn bị
Hỏi bác sĩ của bạn bất kỳ câu hỏi nào bạn có trước khi phẫu thuật. Họ có thể nói chuyện với bạn về các bước phẫu thuật của bạn và bạn có thể cảm thấy như thế nào sau khi làm thủ thuật.
Bạn cũng có thể chuẩn bị bằng cách mua thức ăn mềm và thức uống dinh dưỡng / thể thao để tiêu thụ sau khi phẫu thuật. Nhớ chuẩn bị sẵn túi nước đá và mua bất kỳ đơn thuốc nào trước khi phẫu thuật.
Vị trí
Thăm dò khớp có thể được thực hiện như một thủ tục tại phòng khám, với việc bác sĩ đặt kim tiêm hyperdermic vào khớp của bạn mà không cần gây mê toàn thân.
Việc gây mê toàn thân phải được thực hiện trong bệnh viện.
Nội soi khớp được thực hiện ở cơ sở ngoại trú trong bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật.
Phẫu thuật mở khớp như phẫu thuật cắt khớp hoặc thay khớp được thực hiện tại bệnh viện.
Những gì để mặc
Mặc quần áo rộng rãi, thoải mái khi phẫu thuật. Bạn sẽ được yêu cầu thay áo choàng trước khi làm thủ tục.
Đồ ăn thức uống
Kiểm tra với bác sĩ phẫu thuật của bạn để nhận được các khuyến nghị cụ thể trong trường hợp của bạn. Với gây mê toàn thân, bạn sẽ phải ngừng ăn hoặc uống sau nửa đêm của ngày phẫu thuật để đảm bảo rằng dạ dày của bạn trống rỗng.
Thuốc men
Nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn về các loại thuốc hiện tại của bạn trước khi phẫu thuật. Họ có thể sẽ khuyên bạn ngừng dùng các loại thuốc có thể gây tăng chảy máu, bao gồm Coumadin (warfarin), aspirin và thuốc chống viêm không steroid (NSAID).
Để tránh các biến chứng, hãy cho bác sĩ biết về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng, bao gồm cả thuốc kê đơn và thuốc không kê đơn, vitamin và thực phẩm chức năng.
Mang theo cai gi
Vào ngày phẫu thuật, hãy mang theo mọi giấy tờ cần thiết, giấy tờ tùy thân và thẻ bảo hiểm. Nếu bạn sẽ ở lại bệnh viện qua đêm, hãy mang theo quần áo và đồ dùng chăm sóc cá nhân để thay.
Bạn cũng nên sắp xếp để có người đưa bạn về nhà sau khi phẫu thuật.
Thay đổi lối sống trước khi tham gia
Nếu bạn hút thuốc, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về thời điểm bạn nên bỏ thuốc trước khi phẫu thuật. Hút thuốc có thể cản trở quá trình chữa bệnh và tăng khả năng nhiễm trùng.
Điều gì sẽ xảy ra vào ngày phẫu thuật
Vào ngày phẫu thuật, bạn sẽ đăng ký và nhân viên điều dưỡng sẽ gặp bạn để kiểm tra sơ bộ, hỏi về tiền sử bệnh của bạn và bắt đầu một đường truyền tĩnh mạch (IV).
Bạn cũng có thể sẽ gặp bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê để nói về các bước trong quy trình và bạn sẽ cảm thấy như thế nào khi thức dậy.
Trong quá trình phẫu thuật
Tùy thuộc vào quy trình, bạn sẽ được gây tê cục bộ, an thần qua đường tĩnh mạch hoặc gây mê toàn thân. Nếu gây tê tại chỗ, bác sĩ phẫu thuật sẽ làm sạch xung quanh khớp và gây tê bằng cách tiêm thuốc. Nếu tiêm tĩnh mạch an thần, bạn sẽ tỉnh táo nhưng bình tĩnh. Gây mê toàn thân được thực hiện thông qua mặt nạ thở hoặc qua IV trên cánh tay của bạn.
Bạn có thể được lắp ống thở để bảo vệ phổi. Với mỗi loại gây mê, bạn sẽ được theo dõi trong suốt quá trình phẫu thuật.
Các bước quy trình có thể khác nhau tùy thuộc vào loại phẫu thuật mà bạn thực hiện.
Arthrocentesis: Từng bước
Phẫu thuật này thường được thực hiện với gây tê cục bộ, nhưng cũng có thể sử dụng thuốc an thần qua đường tĩnh mạch hoặc gây mê toàn thân.
- Sau khi khớp được làm tê hoặc bạn đang ngủ, bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt hai kim tiêm dưới da vào khớp.
- Rửa khớp bằng dung dịch nước muối vô trùng hoặc dung dịch Ringer’s cho con bú để loại bỏ bất cứ thứ gì gây viêm và đau.
- Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể điều chỉnh hàm của bạn để giúp loại bỏ các mô sẹo kết dính nếu cần. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể tiêm corticosteroid để giảm viêm ở khớp khi kết thúc phẫu thuật.
Thủ tục này thường mất ít hơn 30 phút.
Nội soi khớp: Từng bước
Thủ tục này được thực hiện với gây mê toàn thân.
- Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ rạch một đường nhỏ xung quanh khớp hàm của bạn và đưa ống luồn dây vào. Những ống kim loại mỏng này chứa các camera cho phép bác sĩ phẫu thuật hình dung khớp hàm của bạn và các cấu trúc xung quanh.
- Với hình dung này, bác sĩ phẫu thuật có thể rửa sạch khớp hoặc thực hiện sửa chữa đĩa đệm hoặc loại bỏ xương bằng các dụng cụ phẫu thuật nhỏ, được thiết kế đặc biệt.
Nội soi khớp là một thủ tục ngoại trú, vì vậy bạn sẽ về nhà ngay trong ngày. Thủ tục có thể mất từ 30 phút đến hai giờ.
Cắt khớp: Từng bước
Thủ tục này là một thủ thuật mở khớp được thực hiện với gây mê toàn thân.
- Một đường rạch được thực hiện dọc theo tai, tránh làm tổn thương dây thần kinh mặt.
- Sau đó, việc sửa chữa hoặc định vị lại đĩa đệm hoặc cắt bỏ hoặc loại bỏ toàn bộ đĩa đệm sẽ được thực hiện khi cần thiết.
- Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể định hình lại xương hàm (phần cuối của xương hàm dưới) và hố (hốc) nếu bạn có những thay đổi về khớp.
Cuộc phẫu thuật có thể kéo dài từ một đến hai giờ. Bạn có thể về nhà ngay trong ngày hoặc bạn có thể phải nằm viện ngắn ngày.
Thay thế khớp: Từng bước
Đây là một thủ thuật mở khớp cần gây mê toàn thân và nằm viện.
- Bác sĩ phẫu thuật tạo hai đường rạch để cấy ghép cả hai thành phần - một đường được gắn vào hộp sọ và một đường vào hàm dưới.
- Bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt một vật thay thế nhân tạo được gọi là chân giả.
Thời gian phẫu thuật tùy thuộc vào trường hợp cá nhân của bạn, nhưng có thể sẽ mất vài giờ.
Sau khi phẫu thuật
Hầu hết các ca phẫu thuật TMJ là thủ tục ngoại trú, vì vậy bạn thường có thể về nhà ngay trong ngày. Bạn sẽ được theo dõi trong phòng hồi sức để đảm bảo rằng các chỉ số của bạn ổn định trước khi nhóm y tế cho phép bạn rời đi.
Nếu bạn được gây mê toàn thân, bạn sẽ tỉnh dậy trong phòng hồi sức. Bạn có thể sẽ cảm thấy đau ở hàm. Hãy cho y tá của bạn biết nếu bạn đang cảm thấy khó chịu để họ có thể cho bạn thuốc giảm đau và giúp bạn cảm thấy thoải mái.
Nếu bạn ở lại bệnh viện qua đêm, bạn sẽ được đưa đến phòng bệnh của mình. Để thay toàn bộ khớp, bạn có thể ở bệnh viện từ 3 đến 5 ngày trước khi có thể về nhà. Các bệnh viện và trung tâm phẫu thuật có thể khác nhau về chính sách xuất viện của họ.
Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể kê đơn thuốc giảm đau cho bạn khi bạn về nhà. Khớp hàm của bạn và khu vực xung quanh sẽ bị tê hoặc tê liệt tạm thời. Điều này là do thuốc gây mê và sẽ kéo dài trong vài giờ.
Hồi phục
Sự phục hồi của bạn sẽ phụ thuộc vào quy trình bạn đã thực hiện.
Ba đến tám tuần
Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể cung cấp cho bạn thông tin về thời điểm bạn có thể trở lại làm việc sau khi làm thủ thuật. Đối với các thủ tục nhỏ, đây có thể là ngày hôm sau. Mặt khác, thủ thuật mở khớp có thể yêu cầu nghỉ vài tuần, tùy thuộc vào công việc của bạn và loại phẫu thuật.
Bác sĩ có thể sẽ đề nghị bạn lên lịch tái khám khoảng hai đến ba tuần sau khi phẫu thuật để đảm bảo rằng mọi thứ đang lành lại một cách chính xác và thảo luận về cảm giác của bạn.
Đang lành lại
Tùy thuộc vào quy trình bạn đã thực hiện, bạn có thể phải đeo băng trong vài ngày sau đó. Các vết khâu của bạn có thể tự tiêu biến hoặc chúng có thể cần được gỡ bỏ khi tái khám. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cho bạn biết khi nào bạn có thể tháo băng và khi nào bạn có thể làm sạch khu vực bằng xà phòng và nước.
Với hầu hết các ca phẫu thuật TMJ, bạn sẽ bị sưng, bầm tím, đau hàm và đau. Mỗi lần chườm đá lên mặt không quá 20 phút trong ngày đầu tiên sau phẫu thuật. Kê cao đầu bằng cách sử dụng hai hoặc ba chiếc gối khi nghỉ ngơi để giúp giảm sưng.
Sau 48 giờ, bạn có thể chườm nóng ấm từ miếng đệm làm nóng hoặc khăn ướt tẩm vi sóng để giảm bớt cảm giác khó chịu. Hàm của bạn có thể sẽ bị sưng trong một tuần hoặc hơn sau khi phẫu thuật.
Đối với cảm giác khó chịu, bác sĩ có thể kê đơn thuốc giảm đau hoặc đề nghị dùng thuốc không kê đơn. Họ có thể kê đơn thuốc giãn cơ nếu bạn đang bị co thắt.
Bạn có thể nhận thấy sự thay đổi trong khớp cắn hoặc tiếng lách cách trong hàm. Hãy cho bác sĩ của bạn biết nếu điều này không tự giải quyết khi khớp của bạn lành lại trong những ngày và vài tuần sau khi làm thủ thuật.
Vật lý trị liệu hoặc các bài tập về hàm có thể giúp phục hồi chức năng và phạm vi chuyển động của hàm. Bác sĩ phẫu thuật có thể đề nghị bạn gặp chuyên gia vật lý trị liệu để bắt đầu các bài tập về hàm trong tuần đầu tiên sau khi phẫu thuật.
Gọi cho bác sĩ ngay lập tức nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nghiêm trọng nào như khó thở, chảy máu nhiều, sưng nhiều hơn từ hai đến ba ngày sau phẫu thuật, khó nhắm mắt, đau dữ dội, khó đi tiểu hoặc sốt.
Chế độ ăn
Với tất cả các ca phẫu thuật TMJ, bạn sẽ cần ăn một chế độ ăn mềm trong quá trình chữa bệnh. Điều này có thể bắt đầu với thực phẩm dạng lỏng, như sinh tố và súp. Sau vài ngày, bạn có thể thêm thức ăn mềm như sữa chua, sốt táo, bột yến mạch, súp, khoai tây nghiền và trứng. Tránh thức ăn cứng, dai và giòn.
Bác sĩ sẽ cho bạn biết khi nào bạn có thể bắt đầu thêm các loại thực phẩm khác vào chế độ ăn uống của mình. Đối với phẫu thuật thay khớp toàn bộ, quá trình này có thể mất đến tám tuần.
Có thể dễ dàng ăn một lượng nhỏ sau mỗi vài giờ hơn là một lượng lớn trong giờ ăn.
Các cuộc phẫu thuật có thể xảy ra trong tương lai
Việc thay thế toàn bộ khớp đòi hỏi phải có sự theo dõi của bác sĩ trong thời gian dài để kiểm tra xem có hư hỏng cấu trúc hoặc đặt sai vị trí hay không. Mặc dù hầu hết các bộ phận giả khớp sẽ kéo dài hơn 10 năm, nhưng các nghiên cứu còn hạn chế về tuổi thọ của chúng và có thể xảy ra các biến chứng đòi hỏi một cuộc phẫu thuật khác. Tuy nhiên, việc lấy lại khớp này có thể là một thách thức, đặc biệt nếu khớp mới đã tích hợp với xương.
Nếu bạn đã phẫu thuật TMJ mở khớp, hãy thận trọng khi xem xét bất kỳ phẫu thuật bổ sung nào trên khớp hàm. Nhiều cuộc phẫu thuật có thể không có lợi cho việc giảm đau và phục hồi chức năng hàm.
Một lời từ rất tốt
Phẫu thuật để giảm đau TMJ và các triệu chứng liên quan khác là biện pháp cuối cùng. Tuy nhiên, đôi khi nó là lựa chọn tốt nhất. Bạn có thể muốn bao gồm bác sĩ chuyên khoa TMJ, bác sĩ thông thường,vànha sĩ trong quá trình ra quyết định của bạn. Tự giáo dục bản thân về các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau, rủi ro của chúng và những điều bạn cần biết về quá trình phục hồi để bạn có thể cảm thấy tự tin hơn rằng quyết định bạn đưa ra là điều tốt nhất cho bạn.
.jpg)
.jpg)
