Terry Vine / Blend Images / Getty Images
Cải cách chăm sóc sức khỏe đã là một cuộc tranh luận liên tục ở Hoa Kỳ trong nhiều thập kỷ. Hai thuật ngữ thường được sử dụng trong cuộc thảo luận là bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân và hệ thống một người chi trả. Chúng không giống nhau, mặc dù thực tế là đôi khi mọi người sử dụng chúng thay thế cho nhau.
Trong khi các hệ thống một người trả tiền thường bao gồm phạm vi bảo hiểm phổ quát, nhiều quốc gia đã đạt được phạm vi bao phủ toàn cầu hoặc gần phổ quát mà không sử dụng hệ thống một người trả tiền. Chúng ta hãy xem xét ý nghĩa của hai thuật ngữ và một số ví dụ về cách chúng được triển khai trên khắp thế giới.
Bảo hiểm toàn cầu
Bảo hiểm toàn dân đề cập đến hệ thống chăm sóc sức khỏe mà mọi cá nhân đều có bảo hiểm sức khỏe. Điều này có thể được thực hiện trong một hệ thống bảo hiểm y tế do chính phủ điều hành, hoặc một hệ thống bảo hiểm y tế tư nhân, hoặc kết hợp cả hai.
Theo Cục Điều tra Dân số Hoa Kỳ, có 26,1 triệu người ở Hoa Kỳ không có bảo hiểm y tế vào năm 2019. Con số này thấp hơn nhiều so với 45,6 triệu người không có bảo hiểm vào năm 2012, trước khi có phần lớn Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng ( ACA) đã được triển khai, nhưng rõ ràng nó không phải là phạm vi toàn cầu. Trong nhiều năm, tình trạng thiếu bao phủ y tế toàn dân đã khiến Hoa Kỳ nổi bật so với các nước phát triển tương tự khác.
Ngược lại, không có công dân Canada không được bảo hiểm; hệ thống do chính phủ điều hành cung cấp phạm vi bao phủ toàn cầu. Do đó, Canada có bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân, trong khi Hoa Kỳ thì không.
Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là dân số không có bảo hiểm ở Hoa Kỳ bao gồm một số lượng đáng kể những người nhập cư không có giấy tờ, những người không đủ điều kiện để mua bảo hiểm y tế (ngay cả với giá đầy đủ) trong sàn giao dịch và không đủ điều kiện nhận Medicaid của Canada. hệ thống do chính phủ điều hành không cung cấp bảo hiểm cho những người nhập cư không có giấy tờ.
Hệ thống một người thanh toán
Mặt khác, hệ thống một người trả tiền là hệ thống trong đó chính phủ chịu trách nhiệm thanh toán các yêu cầu chăm sóc sức khỏe, sử dụng tiền thu được qua hệ thống thuế. Vì vậy, chính phủ là người trả tiền duy nhất (tức là duy nhất).
Hiện có ít nhất 17 quốc gia sử dụng hệ thống thanh toán một lần, bao gồm Canada, Na Uy, Nhật Bản, Tây Ban Nha, Vương quốc Anh, Bồ Đào Nha, Thụy Điển, Slovenia, Brunei và Iceland.
Nhưng hệ thống một người trả tiền cũng có thể được thực hiện mà không cần bao phủ toàn bộ dân số. Vì vậy, một quốc gia có thể có một hoặc nhiều chương trình chi trả một lần mà vẫn không đạt được mức độ bao phủ toàn cầu. Đây là những gì chúng ta thấy ở Hoa Kỳ, với sự kết hợp của bảo hiểm một người trả tiền cho một số người, bảo hiểm riêng tư cho những người khác và hàng chục triệu người không có bảo hiểm nào cả.
Tại Hoa Kỳ, Medicare và Cơ quan Quản lý Y tế Cựu chiến binh là những ví dụ về hệ thống chi trả một lần.
Medicaid đôi khi được gọi là một hệ thống chi trả một lần, nhưng nó thực sự được tài trợ chung bởi chính phủ liên bang và chính quyền mỗi tiểu bang. Vì vậy, mặc dù đây là một hình thức bảo hiểm y tế do chính phủ tài trợ, nhưng kinh phí đến từ hai nguồn chứ không phải một.
Những người được bảo hiểm theo các chương trình sức khỏe do người sử dụng lao động tài trợ hoặc các chương trình sức khỏe thị trường cá nhân ở Hoa Kỳ (bao gồm cả các chương trình tuân thủ ACA) không thuộc hệ thống chi trả duy nhất và bảo hiểm sức khỏe của họ không phải do chính phủ điều hành. Tại các thị trường này, hàng trăm công ty bảo hiểm tư nhân, riêng biệt chịu trách nhiệm thanh toán các yêu cầu của thành viên.
Hệ thống hai cấp: Gói công cộng được bổ sung với phạm vi bảo hiểm riêng
Trong hầu hết các trường hợp, bảo hiểm toàn dân và hệ thống một người chi trả song hành với nhau, bởi vì chính phủ liên bang của một quốc gia là ứng cử viên có nhiều khả năng nhất để quản lý và chi trả cho hệ thống chăm sóc sức khỏe bao gồm hàng triệu người.
Thật khó để tưởng tượng một pháp nhân tư nhân như một công ty bảo hiểm lại có đủ nguồn lực, hoặc thậm chí là tổng thể, để thiết lập một hệ thống bao phủ chăm sóc sức khỏe trên toàn quốc.
Tuy nhiên, rất có thể có phạm vi bảo hiểm toàn dân mà không cần có hệ thống chi trả duy nhất đầy đủ và nhiều quốc gia trên thế giới đã làm như vậy. Một số quốc gia vận hành một hệ thống hai cấp, trong đó chính phủ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản với bảo hiểm thứ cấp dành cho những người có thể chi trả được tiêu chuẩn chăm sóc cao hơn.
Ví dụ, hai phần ba người Canada mua bảo hiểm tư nhân bổ sung cho nha khoa, thị lực và thuốc theo toa, bởi vì kế hoạch do chính phủ điều hành không cung cấp những lợi ích đó. Và ở Pháp, gần như tất cả mọi người đều có bảo hiểm bổ sung trả chi phí y tế tự trả (khoản khấu trừ và đồng thanh toán) mà nếu không họ sẽ phải trả theo kế hoạch do chính phủ điều hành.
Điều này tương tự như bảo hiểm Medigap ở Hoa Kỳ, dành cho những người được bảo hiểm theo Original Medicare. Chính phủ cung cấp bảo hiểm Original Medicare, nhưng không có giới hạn về chi phí tự trả có thể cao như thế nào. Vì vậy, hầu hết những người thụ hưởng Original Medicare đều dựa vào một số hình thức bảo hiểm bổ sung — từ một chủ lao động hoặc chủ lao động cũ, Medicaid, hoặc các chính sách Medigap do tư nhân mua.
Y học xã hội hóa
Y học xã hội hóa là một cụm từ khác thường được nhắc đến trong các cuộc trò chuyện về bảo hiểm toàn dân, nhưng mô hình này thực sự đã đưa hệ thống một người trả tiền tiến thêm một bước nữa. Trong một hệ thống y tế xã hội hóa, chính phủ không chỉ chi trả cho chăm sóc sức khỏe mà còn vận hành các bệnh viện và sử dụng nhân viên y tế.
Một quốc gia có thể áp dụng phương pháp một người trả tiền (tức là chính phủ chi trả cho dịch vụ chăm sóc y tế) mà không cần phương pháp xã hội hóa y học.
Tại Hoa Kỳ, hệ thống Cơ quan Quản lý Cựu chiến binh (VA) là một ví dụ về y học xã hội hóa, nhưng Medicare thì không.
Dịch vụ Y tế Quốc gia (NHS) ở Vương quốc Anh là một ví dụ về hệ thống trong đó chính phủ trả tiền cho các dịch vụ, đồng thời sở hữu các bệnh viện và thuê các bác sĩ.
Nhưng ở Canada, quốc gia cũng có hệ thống chi trả một lần với phạm vi bảo hiểm toàn dân, các bệnh viện đều do tư nhân điều hành và chính phủ không tuyển dụng bác sĩ. Họ chỉ cần lập hóa đơn cho chính phủ về các dịch vụ mà họ cung cấp, giống như chương trình Medicare của Mỹ.
Rào cản chính đối với bất kỳ hệ thống y tế xã hội hóa nào là khả năng của chính phủ trong việc cấp vốn, quản lý và cập nhật các tiêu chuẩn, thiết bị và thực hành một cách hiệu quả để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tối ưu.
Những thách thức ở Hoa Kỳ
Một số chuyên gia đã gợi ý rằng Hoa Kỳ nên từng bước cải cách hệ thống chăm sóc sức khỏe hiện tại của mình để cung cấp một mạng lưới an toàn do chính phủ tài trợ cho người bệnh và người nghèo (một loại phiên bản mở rộng của việc mở rộng Medicaid của ACA) trong khi yêu cầu những người may mắn hơn về sức khỏe -tương tự và tài chính để mua các chính sách của riêng họ.
Tuy nhiên, bế tắc chính trị đã xảy ra đối với Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng trong thập kỷ qua khiến rất khó để tưởng tượng một đề xuất như vậy có đủ lực kéo để được thông qua. Nhưng về mặt kỹ thuật, có thể xây dựng một hệ thống như vậy, hệ thống này sẽ cung cấp phạm vi bảo hiểm phổ quát trong khi cũng có nhiều người trả tiền.
Mặc dù về mặt lý thuyết, có thể có một hệ thống chi trả một lần quốc gia mà không cần bảo hiểm y tế toàn dân, nhưng điều này rất khó xảy ra vì người chi trả một lần trong hệ thống như vậy chắc chắn sẽ là chính phủ liên bang. Nếu chính phủ liên bang Hoa Kỳ áp dụng một hệ thống như vậy, sẽ không khả thi về mặt chính trị nếu họ loại trừ bất kỳ công dân cá nhân nào khỏi bảo hiểm y tế.
Mặc dù vậy, ngày càng nhiều đại diện quốc hội kêu gọi thành lập "Medicare cho Tất cả", một đề xuất được những người ủng hộ Thượng nghị sĩ Bernie Sander của bang Vermont tán thành trong các chiến dịch tranh cử tổng thống của ông.
Mặc dù thuật ngữ "Medicare cho Tất cả" thường được sử dụng để mô tả một chương trình mà theo đó chính phủ Hoa Kỳ sẽ cung cấp bảo hiểm cho tất cả công dân Hoa Kỳ, có những cách tiếp cận khác nhau đã được đề xuất và tất cả chúng sẽ bao gồm bảo hiểm mạnh mẽ hơn chương trình Medicare hiện tại cung cấp . Những cách tiếp cận này đã được hầu hết trong Đảng Cộng hòa dán nhãn không chính xác là "xã hội chủ nghĩa", nhưng không có đề xuất nào trong số các đề xuất hiện tại của Medicare cho Tất cả sẽ kết hợp y học xã hội hóa.
Bảo hiểm sức khỏe trên toàn thế giới
Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế bao gồm 38 quốc gia thành viên. Hầu hết trong số họ đã đạt được mức bao phủ toàn dân với 100% dân số của họ được bao phủ bởi các lợi ích sức khỏe cốt lõi. Nhưng ở bảy trong số các quốc gia (Chile, Estonia, Hungary, Mexico, Ba Lan, Cộng hòa Slovakia và Hoa Kỳ), chưa đến 95% dân số được bảo hiểm y tế toàn diện.
Theo dữ liệu Điều tra dân số Hoa Kỳ gần đây, chỉ có 92% dân số Hoa Kỳ được bảo hiểm vào năm 2019. Hoa Kỳ nằm gần cuối các nước OECD về tỷ lệ cư dân có bảo hiểm y tế, nhưng nước này cũng chi tiêu nhiều hơn GDP của nó về chăm sóc sức khỏe hơn bất kỳ nước thành viên nào khác.
Chúng ta hãy xem xét các cách khác nhau mà một số quốc gia đã đạt được mức độ bao phủ toàn cầu hoặc gần phổ quát:
nước Đức
Đức có phạm vi bảo hiểm phổ quát nhưng không vận hành hệ thống một người trả tiền. Thay vào đó, tất cả mọi người sống ở Đức được yêu cầu duy trì bảo hiểm y tế. Hầu hết nhân viên ở Đức được tự động ghi danh vào một trong hơn 100 "quỹ ốm đau" phi lợi nhuận, được thanh toán bằng sự kết hợp giữa đóng góp của nhân viên và người sử dụng lao động.
Ngoài ra, có các chương trình bảo hiểm y tế tư nhân, nhưng chỉ có khoảng 10% cư dân Đức chọn bảo hiểm y tế tư nhân.
Singapore
Singapore có phạm vi bảo hiểm toàn dân và các chi phí chăm sóc sức khỏe lớn được bảo hiểm (sau khi đã khấu trừ) bởi hệ thống bảo hiểm do chính phủ điều hành có tên là MediShield. Nhưng Singapore cũng yêu cầu mọi người đóng góp từ 8% đến 10,5% thu nhập của họ vào tài khoản MediSave.
Khi bệnh nhân cần chăm sóc y tế thông thường, họ có thể lấy tiền từ tài khoản MediSave của mình để thanh toán, nhưng số tiền này chỉ có thể được sử dụng cho một số chi phí nhất định, chẳng hạn như thuốc trong danh sách được chính phủ phê duyệt.
Ở Singapore, chính phủ trực tiếp trợ cấp chi phí chăm sóc sức khỏe chứ không phải chi phí bảo hiểm (ngược lại với cách tiếp cận mà Hoa Kỳ áp dụng với bảo hiểm được mua thông qua các sàn giao dịch y tế ACA, trong đó chi phí bảo hiểm y tế được trợ cấp). Do đó, số tiền mọi người phải trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ ở Singapore thấp hơn nhiều so với mô hình của Hoa Kỳ.
Nhật Bản
Nhật Bản có phạm vi bảo hiểm phổ quát nhưng không sử dụng hệ thống một người trả tiền. Phạm vi bảo hiểm chủ yếu được cung cấp thông qua hàng nghìn chương trình bảo hiểm sức khỏe cạnh tranh trong Hệ thống Bảo hiểm Y tế Theo Luật định (SHIS).
Cư dân được yêu cầu đăng ký tham gia bảo hiểm và đóng phí bảo hiểm liên tục cho bảo hiểm SHIS, nhưng cũng có một lựa chọn để mua bảo hiểm y tế bổ sung, tư nhân.
Bằng cách triển khai mô hình một người chi trả ít gánh nặng hơn (thay vì các cơ chế bảo hiểm y tế tư nhân liên kết với chính phủ, tư nhân và chính phủ mà chúng tôi có ở Hoa Kỳ), các chính phủ như Nhật Bản có thể hợp lý hóa tốt hơn việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe quốc gia của họ.
Vương quốc Anh
Vương quốc Anh là một ví dụ về một quốc gia có phạm vi bao phủ toàn cầu và hệ thống một người trả tiền. Về mặt kỹ thuật, mô hình của Vương quốc Anh cũng có thể được phân loại là y học xã hội hóa vì chính phủ sở hữu hầu hết các bệnh viện và thuê các nhà cung cấp dịch vụ y tế.
Nguồn vốn cho Dịch vụ Y tế Quốc gia Vương quốc Anh (NHS) đến từ doanh thu thuế. Người dân có thể mua bảo hiểm y tế tư nhân nếu họ muốn. Nó có thể được sử dụng cho các thủ tục tự chọn ở các bệnh viện tư nhân hoặc để được tiếp cận dịch vụ chăm sóc nhanh hơn mà không cần thời gian chờ đợi vốn có thể được áp dụng cho các tình huống không khẩn cấp.
-side-effects.jpg)
