Tổng quan về Hội chứng Cushing

Hội chứng Cushing là một chứng rối loạn xảy ra khi cơ thể tiếp xúc với quá nhiều cortisol. Cortisol được sản xuất bởi cơ thể và cũng được sử dụng trong các loại thuốc corticosteroid. Hội chứng Cushing có thể xảy ra do cortisol đang được cơ thể sản xuất quá mức hoặc do sử dụng các loại thuốc có chứa cortisol (như prednisone).

Về Cortisol

Cortisol là hormone căng thẳng chính của cơ thể. Cortisol được tiết ra bởi tuyến thượng thận để đáp ứng với sự bài tiết hormone vỏ thượng thận (ACTH) của tuyến yên. Một dạng của hội chứng Cushing có thể do tuyến yên bài tiết quá mức ACTH dẫn đến dư thừa cortisol.

Cortisol có một số chức năng, bao gồm điều chỉnh tình trạng viêm và kiểm soát cách cơ thể sử dụng carbohydrate, chất béo và protein. Corticosteroid như prednisone, thường được sử dụng để điều trị các tình trạng viêm, bắt chước tác dụng của cortisol.

Nguyên nhân của hội chứng Cushing

Một số nguyên nhân gây ra hội chứng Cushing bao gồm:

Bệnh Cushing

Bệnh Cushing là một trong những nguyên nhân phổ biến của hội chứng Cushing xảy ra khi tuyến yên tiết ra ACTH dư thừa, dẫn đến tạo ra thêm cortisol. Điều này có thể là kết quả của một khối u tuyến yên hoặc sự phát triển khác.

Hội chứng Iatrogenic Cushing

Việc sử dụng liều cao thuốc steroid trong thời gian dài có thể gây ra dạng hội chứng Cushing. Thuốc steroid hoặc thuốc corticosteroid được sử dụng để điều trị nhiều tình trạng viêm, bao gồm hen suyễn, lupus, viêm khớp dạng thấp và bệnh viêm ruột (IBD). Trong một số trường hợp, chúng được kê đơn với liều lượng cao và trong thời gian dài.

Khối u tuyến thượng thận

Cuối cùng, một nguyên nhân khác, mặc dù ít phổ biến hơn, là do một khối u trên tuyến thượng thận trực tiếp gây ra. Các loại khối u này gây ra lượng cortisol cao, không phụ thuộc vào việc sản xuất ACTH từ tuyến yên. Khi khối u chỉ ở một tuyến thượng thận, lượng cortisol dư thừa được tạo ra có thể khiến tuyến thượng thận không bị ảnh hưởng bắt đầu teo và nhỏ lại.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng Cushing có thể bao gồm:

• Mụn
• Bướu trâu (mỡ thừa đọng sau gáy)
• Mức đường huyết tăng cao
• Khát
• Mệt mỏi
• Tăng đi tiểu
• Đau đầu
• Huyết áp cao
• Rậm lông (mọc quá nhiều lông)
• Thay đổi kinh nguyệt
• Béo phì quanh thân cây
• Các triệu chứng tâm lý như tâm trạng bất ổn, trầm cảm, lo lắng, hoảng loạn
• Mặt tròn, đầy đặn (được gọi là mặt trăng)
• Thay da
• Rạn da ở bụng, cánh tay, ngực, mông và đùi (còn gọi là vân)
• Yếu đuối

Có thể có các dấu hiệu và triệu chứng khác của tình trạng này không được đề cập ở trên. Điều quan trọng là gặp bác sĩ nếu có bất kỳ lo ngại nào về các triệu chứng của hội chứng Cushing.

Chẩn đoán Hội chứng Cushing

Những người mắc hội chứng Cushing có những đặc điểm ngoại hình dễ phân biệt, chẳng hạn như mặt trăng tròn và bướu trâu. Nếu bác sĩ nghi ngờ mắc bệnh Cushing, sau khi khám bệnh, khám sức khỏe định kỳ và xét nghiệm máu cơ bản, bác sĩ sẽ yêu cầu xét nghiệm máu và nước tiểu để đo lượng cortisol có trong cơ thể.

Nếu những mức đó cao, bác sĩ có thể yêu cầu một xét nghiệm gọi là xét nghiệm ức chế dexamethasone. Đây là một xét nghiệm trong đó tiêm steroid đường uống có tên là dexamethasone và xét nghiệm máu và nước tiểu một lần nữa để đo cortisol và các hormone tuyến thượng thận khác. Các xét nghiệm khác có thể được chỉ định nếu những xét nghiệm ban đầu này cho kết quả cho thấy có thể đáng lo ngại về hội chứng Cushing.

Bác sĩ có thể chuyển sang quy trình xét nghiệm chuyên sâu hơn nếu việc kiểm tra ban đầu cho thấy điều này là cần thiết. Nếu một khối u được nghi ngờ là nguyên nhân của Cushing, các xét nghiệm khác có thể được chỉ định bao gồm chụp CT hoặc MRI. Mặc dù xét nghiệm có vẻ như nhiều công việc hoặc bất tiện, nhưng điều quan trọng là phải theo dõi và hoàn thành tất cả các xét nghiệm mà bác sĩ chỉ định.

Sự đối xử

Hội chứng Cushing được điều trị tốt nhất bằng cách xác định nguyên nhân gây ra mức độ cao của cortisol và loại bỏ nó.

Bệnh Cushing

Phẫu thuật thường là phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh nhân mắc bệnh Cushing. Thường cần thiết phải cắt bỏ khối u tuyến yên và đôi khi toàn bộ tuyến yên thông qua một thủ thuật, được gọi là cắt bỏ xuyên cầu (phía sau mũi) bởi bác sĩ giải phẫu thần kinh. Nếu cần cắt bỏ toàn bộ tuyến yên, sẽ cần phải tiêm bổ sung cortisol, tuyến giáp và hormone sinh dục. Nếu chống chỉ định phẫu thuật hoặc không thể cắt bỏ khối u thì có thể sử dụng phương pháp xạ trị để thu nhỏ khối u. Nếu khối u được phát hiện là ác tính, hóa trị hoặc xạ trị có thể được chỉ định để giảm nguy cơ tái phát. Có các phương pháp điều trị y tế để điều trị bệnh Cushing cũng như các triệu chứng của bệnh, bao gồm Pasireotide (Signifor) và Mifepristone (Korlym).

Hội chứng Iatrogenic Cushing

Nếu hội chứng là do thuốc được kê đơn, tốt nhất nên bắt đầu giảm nhỏ thuốc, có sự giám sát của bác sĩ, để loại bỏ steroid dư thừa. Điều quan trọng là phải giảm từ từ lượng corticosteroid dùng trong vài tuần hoặc thậm chí vài tháng. Một loại thuốc hoặc liều lượng khác có thể được tìm thấy là phương pháp điều trị thích hợp hơn cho tình trạng cơ bản. Điều quan trọng là phải làm theo hướng dẫn một cách chính xác, vì steroid không thể ngừng đột ngột mà phải giảm dần từ từ.

Nếu không thể ngừng sử dụng steroid hoặc nếu phải mất một thời gian dài mới có thể dừng chúng, các phương pháp điều trị khác có thể được áp dụng để kiểm soát một số dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng Cushing. Một số khía cạnh của hội chứng này có thể cần điều trị bằng các loại thuốc khác và thay đổi chế độ ăn uống bao gồm lượng đường trong máu cao và cholesterol cao. Giảm nguy cơ gãy xương bằng các loại thuốc dùng để điều trị loãng xương cũng có thể là cần thiết. Trong trường hợp trầm cảm hoặc lo lắng, giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa tâm thần để điều trị cũng có thể có hiệu quả.

Một lời từ rất tốt

Trong trường hợp mắc bệnh Cushing, hầu hết mọi người đều hồi phục tốt sau phẫu thuật. Một số dấu hiệu của bệnh có thể tiếp diễn sau phẫu thuật, chẳng hạn như tăng huyết áp, nhưng những dấu hiệu này thường có thể được kiểm soát bằng thuốc. Nếu không thể phẫu thuật, cũng có các phương pháp điều trị y tế có thể làm giảm tác động của việc tăng cortisol.

Hội chứng Cushing là một nguy cơ khi dùng thuốc steroid, nhưng nó không phổ biến. Việc sử dụng steroid và nguy cơ tiềm ẩn so với lợi ích nên được thảo luận với bác sĩ. Hội chứng Cushing có thể được điều trị bằng cách giảm số lượng steroid được sử dụng và điều trị một số dấu hiệu và triệu chứng. Mục tiêu luôn là đưa bệnh nhân khỏi steroid càng nhanh càng tốt và an toàn.