Cachexia là một hội chứng đặc trưng bởi giảm cân không chủ ý, suy mòn cơ tiến triển và chán ăn, và được cho là nguyên nhân trực tiếp gây ra 20% trường hợp tử vong do ung thư ở Hoa Kỳ. Nó quá phổ biến, có mặt ở ít nhất 50% những người bị ung thư giai đoạn cuối. Ngoài giảm cân và gầy mòn cơ, các triệu chứng thường bao gồm chất lượng cuộc sống thấp hơn. Suy mòn do ung thư còn được gọi là hội chứng chán ăn do ung thư.
Cachexia được chẩn đoán bằng cách xem xét sự kết hợp của chỉ số khối cơ thể (một phép tính dựa trên chiều cao và cân nặng), khối lượng cơ nạc và xét nghiệm máu. Vì suy mòn được cho là thường xuất hiện ngay cảtrướcgiảm cân xảy ra, chỉ số nghi ngờ cao là điều quan trọng trong việc nhận biết tình trạng bệnh càng sớm càng tốt. Một số phương pháp điều trị đã được đánh giá từ chế độ ăn uống đến thực phẩm chức năng, thuốc men, nhưng có thể là một thách thức vì suy mòn không chỉ là thiếu calo trong cơ thể. Nghiên cứu mới hơn cho thấy rằng tập thể dục, mặc dù phản trực giác, có thể hữu ích. Các hợp chất như một loại axit béo omega-3 (dầu cá) đã cho thấy nhiều hứa hẹn trong việc giảm các biến chứng của tình trạng này, và các liệu pháp mới hơn như chất điều biến thụ thể androgen và hơn thế nữa đang được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng.
Cachexia đôi khi được gọi là hội chứng paraneoplastic, có nghĩa đơn giản là các triệu chứng gây ra bởi các chất gây ra ung thư hoặc do phản ứng của cơ thể đối với bệnh ung thư.
Cachexia không chỉ làm suy giảm khả năng sống sót của những người bị ung thư mà còn ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống. Những người bị suy mòn kém khả năng chịu đựng các phương pháp điều trị, chẳng hạn như hóa trị, và thường có nhiều tác dụng phụ hơn. Đối với những người phải phẫu thuật, các biến chứng sau phẫu thuật thường gặp hơn. Cachexia cũng làm trầm trọng thêm tình trạng mệt mỏi do ung thư, một trong những triệu chứng khó chịu nhất của bệnh ung thư.
Verywell / JR BeeCác triệu chứng
Nghiên cứu gần đây cho thấy rằng suy mòn thường bắt đầu ngay cả trước khi xảy ra bất kỳ sự giảm cân nào, vì vậy có thể không có bất kỳ triệu chứng sớm nào. Khi các triệu chứng xảy ra, chúng bao gồm:
Giảm cân không chủ ý (không chủ ý)
Giảm cân do suy mòn là không tự chủ, có nghĩa là nó xảy ra mà không cần cố gắng. Tuy nhiên, nó còn đi xa hơn cả việc giảm cân không giải thích được. Giảm cân có thể xảy ra ngay cả khi bạn đang cung cấp đủ lượng calo trong chế độ ăn uống của mình và nếu lượng calo nạp vào nhiều hơn năng lượng đầu ra. Giảm cân không chủ ý được định nghĩa là sự mất đi 5% trọng lượng cơ thể trong khoảng thời gian từ 6 tháng đến 12 tháng, nhưng thậm chí có thể đáng lo ngại về việc giảm cân với lượng nhỏ hơn.
Suy mòn cơ xương
Suy giảm cơ bắp là một dấu hiệu của suy mòn và xảy ra cùng với sự mất chất béo. Nó cũng có thể khá quỷ quyệt. Ở những người thừa cân tại thời điểm được chẩn đoán, có thể xảy ra mất khối lượng cơ đáng kể mà không có biểu hiện giảm cân rõ ràng.
Chán ăn / Mất cảm giác ngon miệng
Chán ăn là một triệu chứng khác của chứng suy mòn, và một lần nữa, triệu chứng này hơi khác so với các triệu chứng "chán ăn" thông thường. Với chứng suy mòn, nó không chỉ đơn giản là giảm ham muốn ăn, mà nhiều hơn là mất ham muốn ăn.
Chất lượng cuộc sống bị hạ thấp
Suy giảm cơ bắp có thể làm giảm khả năng đi lại và tham gia các hoạt động thường thú vị của bạn.
Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro
Cachexia có thể do "các yếu tố khối u", các chất do khối u sản xuất và tiết ra hoặc do "phản ứng của vật chủ". Phản ứng của vật chủ chỉ đơn giản là phản ứng của cơ thể đối với một khối u. Phản ứng của hệ thống miễn dịch đối với ung thư và các nguyên nhân khác gây ra tình trạng suy mòn đang được nghiên cứu để tìm hiểu các yếu tố cơ bản đằng sau tình trạng suy mòn.
Cachexia bị chi phối bởi quá trình trao đổi chất dị hóa. Nếu bạn nghĩ sự trao đổi chất bình thường là sự xây dựng mô và cơ (chuyển hóa đồng hóa), thì ngược lại với suy mòn, đó là sự phá vỡ các quá trình bình thường của cơ thể.
Cachexia được thấy thường xuyên với bệnh ung thư nhưng cũng được thấy với các bệnh như AIDS / HIV, suy tim, khí phế thũng và suy thận. Đối với bệnh ung thư, nó được thấy thường xuyên nhất với ung thư phổi, ung thư tuyến tụy và ung thư dạ dày, nhưng có thể gặp với bất kỳ loại ung thư tiến triển nào.
Chẩn đoán
Mặc dù các triệu chứng và dấu hiệu của suy mòn thường được phát hiện muộn trong quá trình ung thư, nhưng chúng ta đang biết rằng quá trình dẫn đến suy mòn cơ bắt đầu rất sớm sau khi được chẩn đoán ung thư. Do đó, tình trạng suy mòn thường xuất hiệntrướcgiảm cân nào xảy ra.
Có một số cách để đánh giá tình trạng suy mòn. Một số biện pháp này bao gồm:
- Chỉ số khối cơ thể (BMI): Chỉ số khối cơ thể không chỉ mô tả trọng lượng cơ thể tương đối mà có thể cung cấp thêm thông tin về trọng lượng khỏe mạnh. BMI được tính bằng công thức chiều cao và cân nặng. Tuy nhiên, vì chỉ số BMI không xác định được tỷ lệ của khối lượng cơ và chất béo, nên nó không thể được sử dụng một mình để đánh giá tình trạng suy mòn.
- Khối lượng cơ nạc: Việc đo thành phần cơ thể có thể giúp xác định tỷ lệ giữa khối lượng cơ nạc và lượng mỡ trong cơ thể. Các xét nghiệm được sử dụng để làm điều này có thể bao gồm các nếp gấp trên da và cản trở sinh học.
- Nhật ký ăn uống: Ghi nhật ký thực phẩm là một hoạt động quan trọng khi tìm cách ngăn ngừa hoặc đối phó với chứng suy mòn. Đồng thời, điều quan trọng cần lưu ý là tình trạng suy dinh dưỡng do suy mòn có thể xảy ra ngay cả khi ăn đủ lượng calo.
- Xét nghiệm máu: Một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm hữu ích trong việc đánh giá tình trạng suy mòn bao gồm số lượng bạch cầu (WBC), albumin huyết thanh, nồng độ transferrin, axit uric và các dấu hiệu viêm, chẳng hạn như protein phản ứng C (CRP).
Có một số công cụ sàng lọc xem xét sự kết hợp của những điều trên để xác định tình trạng suy dinh dưỡng, chẳng hạn như Công cụ sàng lọc tổng quát về suy dinh dưỡng (PHẢI), mặc dù chưa có một công cụ sàng lọc nào hiệu quả trong việc phát hiện tình trạng suy dinh dưỡng trong mọi trường hợp. Việc phân chia tình trạng suy mòn thành các giai đoạn hoặc cấp độ có thể giúp các bác sĩ hiểu rõ hơn về lịch sử tự nhiên của tình trạng suy mòn, nhưng mối quan tâm lớn nhất là tình trạng suy mòn được chẩn đoán càng sớm càng tốt.
Bất chấp số lượng công cụ có sẵn, theo dõi một người theo thời gian và kiểm tra trọng lượng cơ thể hàng loạt có thể cung cấp ý tưởng tốt hơn về những thay đổi.
Tiêu chuẩn chẩn đoán
Các nhà nghiên cứu đã phát triển một thang điểm giai đoạn suy mòn cho những người bị ung thư giai đoạn cuối. Một số điểm khác nhau được chỉ định cho mỗi thành phần và được cộng lại với nhau để tách sự suy mòn thành ba giai đoạn. Các thành phần này bao gồm:
- Giảm cân trong 6 tháng qua (điểm từ 0-3)
- Một bảng câu hỏi đề cập đến chức năng cơ và chứng suy nhược cơ (được chấm từ 0-3)
- Trạng thái hiệu suất ECOG (ghi từ 0-3). Trạng thái hiệu suất là thước đo
- Chán ăn (ghi từ 0-2)
- Các bài kiểm tra trong phòng thí nghiệm bất thường (điểm 0-2)
Các giai đoạn
Dựa trên điểm số, tiền mê và suy mòn sau đó có thể được chia thành bốn giai đoạn:
- Non-Cachexia (điểm 0-2)
- Thiếu máu (điểm từ 3-4): Giảm cân tổng thể dưới 5% và mọi người có thể có các triệu chứng như chán ăn và rối loạn dung nạp glucose
- Cachexia (điểm từ 5-8): Giảm cân trên 5% và có các triệu chứng hoặc tình trạng khác liên quan đến chứng suy mòn
- Cachexia chịu lửa (điểm 9-12): Điều này thường bao gồm những người không còn đáp ứng với các phương pháp điều trị ung thư, có điểm hiệu suất thấp và có tuổi thọ dưới 3 tháng
Các cấp độ
Một nghiên cứu được công bố vào năm 2015 trongTạp chí Ung thư học Lâm sàngchia suy mòn ung thư thành 5 hạng. Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng đối với mỗi lần tăng cấp, khả năng sống sót giảm đáng kể. Các điểm như sau:
- Hạng 0: Không giảm cân đáng kể (giảm hoặc tăng ít hơn 2,4% trọng lượng cơ thể) và chỉ số BMI nhỏ hơn hoặc bằng 25 kg / m2
- Hạng 1: BMI từ 20 đến 25 và giảm cân nhiều hơn hoặc bằng 2,4%, hoặc BMI nhỏ hơn 28 với giảm cân từ 2,5% đến 6%
- Hạng 2: BMI từ 20 đến 28, với mức giảm cân từ 2,5% đến 6%, hoặc BMI nhỏ hơn hoặc bằng 28 với mức giảm cân từ 6% đến 11%
- Hạng 3: Bao gồm những người có chỉ số BMI dưới 20 và giảm cân dưới 6%, những người có chỉ số BMI từ 20 đến 28 và giảm cân từ 6% đến 11%, chỉ số BMI từ 22 đến trên 28 và giảm cân. từ 11% đến 15%, hoặc BMI dưới 28 và giảm cân hơn 15%
- Hạng 4: BMI dưới 20 và cân nặng ổn định hoặc giảm 6% đến 11%, BMI dưới 22 và giảm cân từ 11% đến 15%, hoặc BMI dưới 28 và giảm cân trên 15%
Sự đối xử
Bước đầu tiên trong điều trị là điều trị bất kỳ triệu chứng hoặc tình trạng thể chất nào có thể dẫn đến giảm cảm giác thèm ăn hoặc khả năng ăn uống. Bao gồm các:
- Lở miệng
- Thay đổi vị giác (đặc biệt với một số loại thuốc hóa trị)
- Buồn nôn và ói mửa
- Táo bón
- Đau đớn
- Phiền muộn
- Chứng dạ dày
Trong nhiều trường hợp, những thay đổi đơn giản trong chế độ ăn uống có thể làm giảm các triệu chứng, chẳng hạn như ăn bằng dụng cụ bằng nhựa nếu bạn có "miệng kim loại" hoặc chọn thực phẩm để kiểm soát chứng liệt dạ dày.
Đánh giá cũng nên được thực hiện để loại trừ cường giáp (các tình trạng tuyến giáp thường gặp khi điều trị ung thư), và các tình trạng như suy tuyến thượng thận hoặc thiểu năng sinh dục cũng cần được xem xét.
Điều trị Cachexia
Các phương pháp điều trị cho đến nay khá đáng thất vọng, và ngay cả với lượng calo đầy đủ, rất khó để đảo ngược quá trình suy mòn.
Mục đích của việc điều trị là kích thích "quá trình đồng hóa" (nghĩa là xây dựng cơ bắp) trong khi ức chế "quá trình dị hóa" (các hành động dẫn đến sự phân hủy của cơ).
Tại thời điểm hiện tại, hầu hết các nhà nghiên cứu tin rằng sự kết hợp của các phương pháp điều trị (liệu pháp đa phương thức) là điều cần thiết. Các lựa chọn điều trị bao gồm:
Chế độ ăn
Trái ngược với những gì có vẻ hiển nhiên, việc thay thế và bổ sung calo trong chế độ ăn uống cókhông phảiđã tạo ra sự khác biệt lớn trong hội chứng suy mòn. Điều đó nói rằng, điều rất quan trọng là phải đảm bảo rằng những người đang chống chọi với ung thư (và các tình trạng tương tự gây ra suy mòn) có một chế độ ăn uống lành mạnh. Một điểm quan trọng cần lưu ý là nếu ai đó đã không ăn nhiều trong một thời gian, nên tăng lượngdần dần.Nếu lượng calo bị đẩy quá nhanh, một tác dụng phụ gọi là "hội chứng cho ăn quá mức" có thể xảy ra. Khi không thể (hoặc hạn chế) ăn bằng miệng, có thể khuyến nghị dùng ống cho ăn.
Nhiều bác sĩ khuyên bạn nên thường xuyên ăn các bữa ăn nhỏ với trọng tâm là thực phẩm giàu calo.
Tư vấn dinh dưỡng có thể hữu ích trong việc giải quyết bất kỳ triệu chứng nào dẫn đến giảm lượng tiêu thụ và cung cấp cho bạn ý tưởng về các loại thực phẩm để thử mà bạn có thể chưa nghĩ đến.
Các chất bổ sung dinh dưỡng như ensure thường được khuyến khích, nhưngkhông nênđược dùng thay thế cho bữa ăn. Người ta thường khuyến cáo rằng khi sử dụng, các sản phẩm này nên được tiêu thụgiữacác bữa ăn.
Axit béo omega-3
Thật lý tưởng nếu các chất dinh dưỡng có thể được lấy qua thực phẩm, nhưng chúng ta biết rằng không phải lúc nào cũng vậy. Dầu cá đã được đánh giá về khả năng điều trị chứng suy mòn với một số nghiên cứu (nhưng không phải tất cả) cho thấy nó có thể hữu ích. Trong một nghiên cứu, việc bổ sung bột bổ sung axit eicosapentaenoic (EPA), một trong ba axit béo omega-3 chính mà mọi người nhận được trong chế độ ăn uống của họ bằng cách ăn cá, đã cải thiện mức độ của các dấu hiệu viêm đi kèm với suy mòn. Bổ sung EPA cũng có liên quan đến thời gian nằm viện ngắn hơn và ít nhiễm trùng và biến chứng hơn.
Bổ sung axit amin
Các trung tâm tập trung vào việc nhận biết và điều trị chứng suy nhược cũng thường khuyến nghị bổ sung axit amin, đặc biệt là glutamine, L-Carnitine và L arginine, và các axit amin này đang được đánh giá kết hợp với các liệu pháp khác để đánh giá lợi ích tiềm năng của chúng.
Tập thể dục
Nó có vẻ phản trực giác, nhưng tăng cường hoạt động (nếu có thể) có thể hữu ích. Một lợi ích rõ ràng của việc tập thể dục là làm tăng cảm giác thèm ăn, nhưng rèn luyện sức bền có thể vượt ra ngoài thói quen ăn uống để giúp làm chậm sự suy giảm khối lượng cơ bắp do suy mòn. Người ta cho rằng tập thể dục có thể làm giảm viêm và cũng ảnh hưởng đến sự trao đổi chất trong cơ bắp.
Chất kích thích sự thèm ăn
Thuốc kích thích sự thèm ăn đã được sử dụng để điều trị chứng suy mòn, mặc dù tác dụng của chúng không rõ ràng. Bao gồm các:
- Corticosteroid như prednisone và dexamethasaone, mặc dù có thể xảy ra các tác dụng phụ đáng kể
- Megace (megestrol): Mặc dù Megace có thể dẫn đến tăng cân, nhưng cho đến nay nó vẫn chưa có tác dụng cải thiện chất lượng cuộc sống. Megace cũng có thể làm tăng nguy cơ đông máu vốn đã phổ biến ở những người bị ung thư
- Medroxyprogesterone
- Testosterone
Thuốc chống viêm
Thuốc chống viêm như Celebrex (celecoxib) đã cho thấy một số hứa hẹn, đặc biệt nếu có bằng chứng về tình trạng viêm (ví dụ, nếu protein phản ứng C tăng cao). Có một số bằng chứng với ung thư đầu và cổ cho thấy những loại thuốc này có thể cải thiện tiên lượng.
Cần sa y tế
Cho đến nay, bằng chứng về việc sử dụng cần sa cho chứng chán ăn liên quan đến ung thư là không có cơ sở. Hy vọng rằng với những thay đổi trong quy định dẫn đến khả năng nghiên cứu nhiều hơn các chất như THC và CBD trong các thử nghiệm lâm sàng, câu hỏi về hiệu quả của chúng sẽ được giải đáp.
Các thử nghiệm lâm sàng
Nhiều loại thuốc đã được nghiên cứu ở một mức độ nào đó về vai trò tiềm năng của chúng trong việc giải quyết tình trạng suy mòn. Cả thuốc điều biến thụ thể androgen có chọn lọc và thuốc nhắm vào thụ thể ghrelin (ghrelin là hormone đói) đang được nghiên cứu. Các loại thuốc nhắm vào các hợp chất gây viêm như cytokine (cytokine góp phần vào quá trình phân hủy cơ) rất hấp dẫn. Cơ thể sản xuất cytokine để giúp tiêu diệt tế bào ung thư, nhưng cytokine cũng có xu hướng chuyển cơ thể sang trạng thái dị hóa (phân hủy). Cuối cùng, cũng như nhiều điều kiện khác, những nỗ lực nhằm vào vi khuẩn đường ruột đáng được nghiên cứu thêm.
Một lời từ rất tốt
Cũng như rất nhiều vấn đề liên quan đến ung thư, điều quan trọng là bạn phải là người bênh vực chính mình trong việc chăm sóc bạn. Các nghiên cứu cho chúng ta biết rằng suy mòn trong ung thư là một nhu cầu chưa được đáp ứng, và các phương pháp sàng lọc và điều trị đối với suy mòn rất khác nhau trên khắp đất nước. Nếu bạn đang sống chung với bệnh ung thư, và đặc biệt là nếu bạn chán ăn hoặc giảm cân, hãy nói chuyện với bác sĩ về tình trạng suy mòn. Mặc dù lượng calo hấp thụ không phải là câu trả lời toàn bộ trong việc ngăn ngừa hoặc điều trị chứng suy mòn, nhưng nó có một vai trò. Nếu bạn đang đấu tranh với sự thèm ăn của mình, nói chuyện với một chuyên gia dinh dưỡng về ung thư có thể hữu ích. Nếu bạn có các triệu chứng hạn chế khả năng ăn uống, chẳng hạn như khó thở, khó nuốt, hoặc nhiều hơn, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn. Đôi khi làm việc với một nhóm chăm sóc giảm nhẹ có thể là vô giá trong việc giải quyết các triệu chứng khó chịu liên quan đến ung thư và các phương pháp điều trị ung thư, cho phép mọi người sống cuộc sống tốt nhất có thể với căn bệnh này.
