Độc tính với phổi của Amiodarone

Amiodarone (Cordarone, Pacerone) là loại thuốc hiệu quả nhất được phát triển để điều trị rối loạn nhịp tim. Thật không may, nó cũng có khả năng là loại thuốc chống loạn nhịp tim độc hại nhất và thách thức nhất để sử dụng một cách an toàn. Các tác dụng phụ thường gặp của amiodarone bao gồm rối loạn tuyến giáp, lắng đọng giác mạc dẫn đến rối loạn thị giác, các vấn đề về gan, da đổi màu hơi xanh và nhạy cảm với ánh sáng (dễ bị cháy nắng).

Do khả năng tạo ra một số loại độc tính, amiodarone chỉ nên được kê đơn cho những người bị rối loạn nhịp tim đe dọa đến tính mạng hoặc tàn tật nghiêm trọng và những người không có lựa chọn điều trị tốt nào khác.

Cho đến nay, tác dụng phụ đáng sợ nhất của amiodarone là gây độc cho phổi.

Độc tính với phổi của Amiodarone là gì?

Độc tính đối với phổi của amiodaron có thể ảnh hưởng đến 5% bệnh nhân dùng thuốc này. Người ta không biết liệu các vấn đề về phổi do amiodarone gây ra là do thuốc gây tổn hại trực tiếp đến các mô của phổi, do phản ứng miễn dịch với thuốc hay do một số cơ chế khác. Amiodarone có thể gây ra nhiều loại vấn đề về phổi, nhưng trong hầu hết các trường hợp, vấn đề có một trong bốn dạng.

1. Loại nhiễm độc phổi do amiodarone nguy hiểm nhất là một vấn đề phổi lan tỏa đột ngột, đe dọa đến tính mạng được gọi là hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS). Với ARDS, tổn thương xảy ra đối với màng của các túi khí của phổi, khiến các túi chứa đầy chất lỏng và làm suy giảm đáng kể khả năng chuyển đủ oxy vào máu của phổi. Những người phát triển ARDS bị khó thở đột ngột, nghiêm trọng (khó thở). Họ thường phải thở máy, và tỷ lệ tử vong của họ ngay cả khi được điều trị tích cực là khá cao, lên tới 50%. ARDS liên quan đến amiodarone được thấy thường xuyên nhất sau các thủ thuật phẫu thuật lớn, đặc biệt là phẫu thuật tim, nhưng nó có thể gặp bất cứ lúc nào và không có bất kỳ nguyên nhân nào rõ ràng.
2. Hình thức phổ biến nhất của nhiễm độc phổi do amiodarone là một vấn đề phổi lan tỏa, mãn tính được gọi là viêm phổi kẽ (IP). Trong tình trạng này, các túi khí của phổi dần dần tích tụ chất lỏng và các tế bào viêm nhiễm khác nhau, làm suy giảm sự trao đổi khí trong phổi. IP thường khởi phát âm ỉ và từ từ, tiến triển từ từ khó thở, ho và mệt mỏi nhanh chóng. Vì nhiều người dùng amiodarone có tiền sử các vấn đề về tim, các triệu chứng của họ rất dễ nhầm với suy tim (hoặc đôi khi, ảnh hưởng của quá trình lão hóa). Vì lý do này, IP thường bị bỏ sót. Nó có lẽ thường xuyên hơn so với suy nghĩ chung.
3. Ít phổ biến hơn nhiều là các bệnh bụi phổi "kiểu điển hình" (còn gọi là viêm phổi tổ chức) đôi khi gặp với amiodaron. Trong tình trạng này, chụp X-quang ngực cho thấy một vùng xung huyết cục bộ gần như giống với vùng bị viêm phổi do vi khuẩn. Vì lý do này, dạng nhiễm độc phổi do amiodaron này dễ bị nhầm với việc điều trị viêm phổi do vi khuẩn có thể bị định hướng sai cho phù hợp. Thường chỉ khi bệnh viêm phổi không cải thiện được với thuốc kháng sinh thì việc chẩn đoán nhiễm độc phổi do amiodaron mới được xem xét.
4. Hiếm khi, amiodarone có thể tạo ra một khối đơn độc ở phổi được phát hiện qua chụp X-quang phổi. Khối u thường được cho là một khối u hoặc nhiễm trùng, và chỉ khi sinh thiết được lấy làm sinh thiết thì độc tính phổi của amiodarone mới được công nhận.

Cách chẩn đoán nhiễm độc phổi của Amiodarone

Không có xét nghiệm chẩn đoán cụ thể nào giúp chẩn đoán, mặc dù có những manh mối chắc chắn có thể thu được bằng cách kiểm tra tế bào phổi thu được từ sinh thiết hoặc rửa phổi (rửa đường thở bằng chất lỏng), thường bằng nội soi phế quản.

Tuy nhiên, chìa khóa để chẩn đoán nhiễm độc phổi do amiodarone là phải cảnh giác với khả năng xảy ra. Đối với bất kỳ ai dùng amiodarone, độc tính đối với phổi cần phải được xem xét kỹ lưỡng khi có dấu hiệu đầu tiên của vấn đề. Các triệu chứng phổi không giải thích được mà không xác định được nguyên nhân có khả năng nào khác nên được đánh giá là có thể xảy ra ngộ độc phổi do amiodaron, và việc ngừng thuốc nên được xem xét nghiêm túc.

Nếu bạn đang dùng amiodarone và nghi ngờ bạn có thể đang phát triển một vấn đề về phổi, hãy nói chuyện với bác sĩ trước khi tự ý ngừng thuốc.

Ai đang gặp rủi ro?

Bất kỳ ai dùng amiodarone đều có nguy cơ bị nhiễm độc phổi. Những người dùng liều cao hơn (400 mg mỗi ngày trở lên), hoặc những người đã dùng thuốc trong 6 tháng hoặc lâu hơn, hoặc những người trên 60 tuổi có nguy cơ cao hơn. Một số bằng chứng cho thấy rằng những người có vấn đề về phổi từ trước cũng có nhiều khả năng mắc các vấn đề về phổi hơn với amiodarone.

Trong khi theo dõi thường xuyên những người dùng amiodarone bằng chụp X-quang phổi và kiểm tra chức năng phổi thường cho thấy những thay đổi liên quan đến thuốc, một số ít trong số những người này tiếp tục phát triển nhiễm độc phổi. Mặc dù chụp X-quang ngực hàng năm thường được thực hiện đối với những người dùng thuốc này, có rất ít bằng chứng cho thấy việc theo dõi như vậy hữu ích trong việc phát hiện những người cuối cùng sẽ phát triển các vấn đề về phổi công khai, hoặc những người nên ngừng dùng amiodarone vì bệnh phổi "sắp xảy ra". độc tính.

Điều trị nhiễm độc phổi do Amiodarone

Không có liệu pháp cụ thể nào được chứng minh là có hiệu quả. Phương pháp điều trị chính là ngừng dùng amiodaron.

Thật không may, phải mất nhiều tháng để đào thải amiodarone ra khỏi cơ thể sau liều cuối cùng. Tuy nhiên, đối với hầu hết bệnh nhân có các dạng nhiễm độc phổi ít nghiêm trọng hơn (IP, viêm phổi điển hình hoặc khối u ở phổi), phổi thường cải thiện sau cùng nếu ngừng thuốc. Cũng nên ngừng dùng amiodaron cho bệnh nhân ARDS, nhưng trong trường hợp này trường hợp, kết quả lâm sàng cuối cùng hầu như luôn luôn được xác định tốt trước khi nồng độ amiodaron có thể giảm đáng kể.

Liều cao steroid thường được dùng cho bệnh nhân ARDS do amiodarone, và trong khi có những trường hợp báo cáo về lợi ích của liệu pháp này, liệu steroid có thực sự tạo ra sự khác biệt đáng kể hay không vẫn chưa được biết. Steroid cũng thường được sử dụng cho tất cả các dạng nhiễm độc phổi khác của amiodarone, nhưng một lần nữa, bằng chứng cho thấy chúng hữu ích trong những tình trạng này là rất ít.

Một lời từ rất tốt

Có những lý do chính đáng cho thấy độc tính phổi của amiodarone là tác dụng phụ đáng sợ nhất của thuốc này. Độc tính trên phổi là không thể đoán trước. Nó có thể nghiêm trọng và thậm chí gây tử vong. Nó có thể là một thách thức để chẩn đoán và không có liệu pháp cụ thể cho nó. Ngay cả khi độc tính đối với phổi là tác dụng ngoại ý đáng kể duy nhất của amiodarone (mà chắc chắn là không), chỉ điều này thôi cũng đủ khiến các bác sĩ miễn cưỡng sử dụng thuốc này trừ khi thực sự cần thiết.