Tổng quan về phẫu thuật không lấy máu và bảo tồn máu

Bảo tồn máu là một nhóm các kỹ thuật được sử dụng để giảm thiểu nhu cầu về máu được sử dụng trong quá trình điều trị tình trạng sức khỏe. Đối với những người muốn phẫu thuật không cần máu, là bất kỳ quy trình phẫu thuật nào không sử dụng các sản phẩm máu lạ cho bệnh nhân, việc bảo tồn máu là điều cần thiết.

Nhiều kỹ thuật bảo tồn máu thích hợp cho những ai muốn giảm thiểu khả năng cần truyền máu trong hoặc sau khi phẫu thuật.

andresr / E + / Getty Hình ảnh

Tại sao bảo tồn máu lại bắt đầu trong phòng thí nghiệm

Máu được hiến tặng là một nguồn tài nguyên quý giá. Mỗi ngày, hệ thống phụ thuộc vào lòng hảo tâm của những cá nhân sẵn sàng hiến cả thời gian và máu của họ để giúp đỡ người khác. Giảm thiểu chất thải của máu chỉ có ý nghĩa và nó bắt đầu với việc thu thập và xử lý máu.

Về mặt nào đó, các kỹ thuật bảo tồn máu ở cấp ngân hàng máu chỉ có ý nghĩa: sử dụng máu trước khi hết hạn sử dụng để không cần phải thải bỏ, cải thiện việc xử lý máu để không có lý do gì phải thải bỏ, và nói chung, hãy coi máu là nguồn tài nguyên quý giá mà nó vốn có.

Bằng cách bảo vệ nguồn máu đã hiến, chúng ta có nhiều khả năng có đủ máu hơn khi một cá nhân (hoặc nhiều cá nhân) có nhu cầu truyền máu nhỏ hoặc thậm chí lớn.

Lý do bệnh nhân chọn bảo tồn máu và phẫu thuật không lấy máu

Có nhiều lý do tại sao một cá nhân chọn không nhận máu hoặc các sản phẩm máu từ người hiến tặng, và thậm chí còn có nhiều lý do hơn nữa tại sao việc bảo tồn máu là thông minh trên quan điểm thực tế. Rất hợp lý để tránh truyền máu khi có thể, vì có những rủi ro bất kể loại sản phẩm máu được truyền.

Bảo tồn máu ở cấp độ chăm sóc sức khỏe có nhiều hình thức, và lý do tránh lấy máu khác nhau giữa các cá nhân. Một số lý do phổ biến bao gồm:

• Tôn giáo: Một số tôn giáo, bao gồm cả Nhân chứng Giê-hô-va, cấm hoặc không khuyến khích truyền máu.
• Tránh rủi ro khi truyền máu: Cứ 2.000 bệnh nhân được truyền máu thì có khoảng 1 bệnh nhân bị nhiễm vi khuẩn từ lần truyền máu đó và cứ 100 bệnh nhân thì có 1 bệnh nhân bị sốt do phản ứng với việc truyền máu. Mặc dù rất hiếm, nhưng ước tính khoảng 1 trong số 600.000 bệnh nhân được truyền máu sẽ chết vì truyền máu, thường là sau một phản ứng dị ứng đe dọa tính mạng được gọi là sốc phản vệ. Phần lớn những người được truyền máu không có biến chứng gì từ thủ thuật này.
• Lo ngại về bệnh truyền nhiễm: Trong khi nguồn cung cấp máu ở Hoa Kỳ cực kỳ an toàn, thì trước đây đã có những cá nhân bị nhiễm viêm gan và thậm chí là HIV do truyền máu. Các trường hợp nhiễm trùng nghiêm trọng do truyền máu là cực kỳ hiếm. Nhiều quốc gia có nguồn cung cấp máu an toàn như nhau, nhưng cũng có nhiều quốc gia không có đủ các biện pháp kiểm soát chất lượng để ngăn ngừa nhiễm trùng.
• Phản ứng truyền máu trước đây: Những người từng bị phản ứng truyền máu nghiêm trọng sau khi truyền máu trong quá khứ có thể không chịu được việc truyền máu, bất kể họ có thể cần thiết đến mức nào. Nếu sốc phản vệ, một phản ứng dị ứng đe dọa tính mạng, xảy ra do truyền máu, bệnh nhân có thể được khuyến cáo không chấp nhận truyền máu trong tương lai.

Những người có nhiều khả năng cần truyền máu trong khi phẫu thuật

Một số loại chấn thương, tình trạng y tế và thuốc có thể làm tăng khả năng bệnh nhân cần truyền máu trong hoặc sau thủ thuật phẫu thuật. Nhiều loại phẫu thuật gây mất máu tối thiểu, nhưng một số khác được biết là thường xuyên phải truyền máu.

• Người lớn tuổi: Người lớn tuổi có nhiều khả năng cần truyền máu hơn bệnh nhân trẻ tuổi.
• Thiếu máu: Bệnh nhân bị giảm lượng hồng cầu, bất kể lý do gì, có nhiều khả năng phải truyền máu trong hoặc sau khi phẫu thuật.
• Bệnh nhân đang dùng thuốc làm loãng máu: Những loại thuốc này ngăn ngừa đông máu nhưng cũng dẫn đến chảy máu nhiều hơn trong khi phẫu thuật. Chúng thường được dừng trước khi phẫu thuật theo kế hoạch.
• Trở lại HOẶC: Bệnh nhân đang phẫu thuật lần thứ hai để điều chỉnh các biến chứng sau một thủ thuật gần đây.
• Phẫu thuật khẩn cấp: Phẫu thuật không có kế hoạch và đột xuất thường chỉ được thực hiện cho một bệnh nguy hiểm đến tính mạng, bệnh nặng sẽ làm tăng mức độ rủi ro chung của bất kỳ cuộc phẫu thuật nào cùng với nguy cơ chảy máu.
• Các tình trạng bệnh lý nghiêm trọng hoặc đa dạng ngoài lý do phẫu thuật.
• Phẫu thuật tim hở cần sử dụng máy bắc cầu tim-phổi.
• Ung thư: Một số loại ung thư có thể làm giảm khả năng sản xuất hồng cầu của cơ thể, trong khi những loại khác làm giảm khả năng cơ thể tạo ra các yếu tố đông máu trong gan - cho phép máu đông lại trong quá trình chảy máu.
• Phẫu thuật chấn thương: Các chấn thương do va đập đáng kể, chẳng hạn như một vụ va chạm xe hơi nghiêm trọng, thường dẫn đến chảy máu nhiều hơn các loại chấn thương khác.
• Bệnh nhân bị rối loạn đông máu.

Cách chọn Bảo tồn Máu và Phẫu thuật Không lấy Máu

1. Nói với bác sĩ phẫu thuật của bạn: Nếu bạn đã quyết định tránh hoặc từ chối truyền máu trong khi phẫu thuật, bạn phải thông báo cho bác sĩ phẫu thuật của bạn và nhóm phẫu thuật càng sớm càng tốt, tốt nhất là khi thảo luận trước về khả năng phẫu thuật. Nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn không thể thực hiện một ca phẫu thuật thiếu máu, hãy yêu cầu giới thiệu đến một người có thể.
2. Tìm Bệnh viện của bạn: Không phải tất cả các bệnh viện đều cung cấp chương trình bảo tồn máu đầy đủ hoặc phẫu thuật không lấy máu. Mặc dù nhiều kỹ thuật được sử dụng để giảm thiểu khả năng truyền máu có thể thực hiện được ở hầu hết các cơ sở, nhưng không phải nơi nào cũng có kỹ thuật phẫu thuật không lấy máu. Chẳng hạn, tại nhiều bệnh viện lớn trên cả nước đã có phương pháp ghép gan nhưng rất ít bệnh viện thực hiện được phương pháp ghép gan không cần máu.
3. Ghi lại nguyện vọng của bạn: Một khi bạn xác định được bệnh viện mà bạn sẽ phẫu thuật, bạn sẽ cần phải hoàn thành thủ tục giấy tờ ghi lại mong muốn của bạn nếu bạn quyết định từ chối tất cả các sản phẩm máu khi ở trong bệnh viện. Biểu mẫu này là một loại chỉ thị nâng cao. Hãy nhớ rằng bệnh nhân có quyền từ chối điều trị tất cả các loại, không chỉ là truyền máu.
4. Đăng ký Sớm: Cần có thời gian để lên kế hoạch cho một ca phẫu thuật không đổ máu. Điều đơn giản như điều trị thiếu máu do thiếu sắt để chuẩn bị phẫu thuật có thể mất từ ​​6 đến 12 tuần, nếu tình trạng không nghiêm trọng. Một khi bệnh thiếu máu được điều trị, bệnh nhân có thể cần thêm vài tuần để lấy máu và lưu trữ để có thể truyền máu trong tương lai. Đây được gọi là truyền máu tự thân. Cuối cùng, khi đã dự trữ đủ lượng máu, cơ thể cần thời gian để phục hồi và xây dựng lại kho máu.

• Xác định xem có điều phối viên phẫu thuật không lấy máu tại cơ sở nơi bạn sẽ phẫu thuật hay không. Cá nhân này có thể giúp lập kế hoạch chăm sóc cần thiết trong toàn bộ trải nghiệm phẫu thuật.

Bảo quản máu trước khi phẫu thuật

Lập kế hoạch là điều cần thiết trước khi tiến hành một ca phẫu thuật thiếu máu. Để bệnh nhân có thể chịu đựng được cuộc phẫu thuật mà không có máu, họ phải ở trong tình trạng thể chất tốt nhất có thể trước khi tiến hành thủ thuật. Điều này có nghĩa là có máu khỏe mạnh để cơ thể có thể chịu đựng tốt hơn việc mất máu trong quá trình phẫu thuật.

Quá trình này bắt đầu bằng việc xét nghiệm máu của bệnh nhân để chất lượng máu được cải thiện, nếu cần thiết và có thể ngăn ngừa mất máu không cần thiết. Nếu bệnh nhân được xác định là thiếu máu, nghĩa là có quá ít hồng cầu, thì cần xác định lý do thiếu máu đó và khắc phục tình trạng bệnh nếu có thể. Điều đó có thể có nghĩa là thay đổi chế độ ăn uống và bổ sung hoặc kiểm tra y tế trong tương lai. Phân có thể được xét nghiệm máu để đảm bảo không có máu bị mất trong đường tiêu hóa. Phụ nữ bị chảy máu kinh nguyệt nghiêm trọng có thể được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa có thể giúp giảm lượng máu mất bằng thuốc hoặc thủ thuật nếu cần thiết.

Khi lấy máu để xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, người ta thường lấy số lượng nhỏ hơn bình thường, đôi khi sử dụng các vật tư và thiết bị xét nghiệm thường dành cho trẻ nhỏ. Trẻ sơ sinh không thể chịu được lượng máu lớn được lấy ra thường xuyên, vì vậy các xét nghiệm được thiết kế để sử dụng lượng máu nhỏ hơn nhiều so với lượng máu được sử dụng cho người lớn.

Nếu có khả năng cần máu trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân có thể “hiến tặng” máu của chính mình, sau đó được lưu trữ để có thể sử dụng sau này trong quá trình phẫu thuật của bệnh nhân. Những bệnh nhân lo lắng về rủi ro của việc truyền máu nhưng không phản đối việc truyền máu, nói chung, có thể nhờ người nhà hiến máu cho quy trình này trong tương lai.

Trong một số trường hợp, thuốc được dùng để tăng lượng hồng cầu trước khi làm thủ thuật. Những loại thuốc này, bao gồm cả erythropoietin, có thể rất đắt và thường được dành cho những bệnh nhân bị thiếu máu không đáp ứng với các loại điều trị khác.

Bảo tồn máu trong quá trình phẫu thuật

Phẫu thuật viên thành thạo trong phẫu thuật vô máu và có kinh nghiệm trong việc sử dụng các kỹ thuật bảo tồn máu được sử dụng trước, trong và sau phẫu thuật là phần quan trọng nhất của một ca phẫu thuật vô máu thành công. Những thay đổi nhỏ trong kỹ thuật phẫu thuật có thể trả phần thưởng đẹp đẽ về mặt mất máu. Ví dụ, cắt mô bằng dao mổ dẫn đến chảy máu, vì vậy nếu có thể, dụng cụ cắt rạch bằng điện, vừa cắt nhưng cũng sử dụng nhiệt để cầm máu, thường được sử dụng.

• Thủ thuật rô bốt: Nhiều ca phẫu thuật có thể được thực hiện bằng công nghệ rô bốt, có thể làm giảm lượng máu dự kiến ​​trong quá trình phẫu thuật.
• Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu: Phẫu thuật nội soi sử dụng nhiều vết rạch rất nhỏ để thực hiện một thủ thuật chứ không phải là một vết rạch lớn đơn lẻ như trước đây. Kỹ thuật mới hơn nhưng hiện nay đã phổ biến này thường làm giảm chảy máu đáng kể so với kỹ thuật “mở” cũ hơn.
• Trình tiết kiệm tế bào: Đây là một thiết bị cho phép bác sĩ phẫu thuật thu thập máu bị mất từ ​​vị trí phẫu thuật trong quá trình phẫu thuật. Sau khi được thu thập, nó được xử lý bằng chất làm loãng máu để ngăn đông máu và nếu thích hợp, máu có thể được trả lại cho bệnh nhân để truyền.
• Duy trì thân nhiệt của bệnh nhân: Nhiều phòng mổ khá mát mẻ, và do nhiệt độ trong phòng rất tĩnh trong khi phẫu thuật nên thân nhiệt của bệnh nhân thường giảm trong quá trình phẫu thuật. Sự giảm nhiệt độ cơ thể này có thể dẫn đến tăng chảy máu, vì vậy cần cố gắng duy trì nhiệt độ của bệnh nhân ở mức bình thường.
• Vị trí của bệnh nhân: Cách bệnh nhân được đặt trên bàn trong phòng mổ có thể ảnh hưởng đến mức độ chảy máu xảy ra. Vị trí lý tưởng khác nhau tùy thuộc vào cuộc phẫu thuật được thực hiện.
• Phẫu thuật nội mạch: Một kỹ thuật để giảm mất máu trong quá trình phẫu thuật mạch máu.
• Thuốc để giảm chảy máu: Có những loại thuốc có thể được sử dụng để ngăn ngừa và giảm chảy máu, chẳng hạn như axit tranexamic. Thuốc làm tăng chảy máu cũng được tránh.
• Xử lý vết mổ: Để giảm chảy máu tại vết mổ, có thể dùng chất kết dính mô lên vết mổ dưới dạng bột hoặc chất lỏng. Các chất kết dính thúc đẩy máu tại chỗ đông máu và cầm máu nhanh hơn.

Bảo tồn máu sau phẫu thuật

Do cần thiết, cần có khả năng chịu đựng mức hemoglobin thấp (giảm số lượng tế bào hồng cầu) sau khi phẫu thuật thiếu máu. Điều đó không có nghĩa là chảy máu sẽ bị bỏ qua và không được điều trị nếu có chảy máu sau thủ thuật, nhưng nó có nghĩa là phản ứng điển hình đối với tình trạng mất máu có thể khác.

Tình trạng chảy máu sẽ được điều trị tích cực để cố gắng cầm máu. Ví dụ, một vết mổ tiếp tục chảy máu sau khi phẫu thuật có thể được điều trị nhanh chóng bằng cách sử dụng chất kết dính mô để khuyến khích đông máu, giữ áp lực lên vết mổ để giảm chảy máu và theo dõi chặt chẽ bất kỳ dấu hiệu nào mà bệnh nhân cần quay lại OR để xác định vị trí máu chảy ra từ đâu.

Rủi ro của phẫu thuật không cần máu

Bảo tồn máu có ít rủi ro, vì ý tưởng chỉ là giảm lượng máu sử dụng trong quá trình điều trị của bệnh nhân. Tuy nhiên, phẫu thuật không lấy máu hoàn toàn có rủi ro, nhiều rủi ro thường xảy ra ở những người bị thiếu máu.

Những người bị thiếu máu, cho dù đó là thiếu máu do mất máu trong quá trình phẫu thuật hoặc một nguyên nhân khác, có thể cảm thấy các triệu chứng của bệnh thiếu máu: suy nhược, mệt mỏi, đau đầu và không dung nạp được khi tập thể dục. Khi mức độ đủ thấp để nó thường được điều trị bằng truyền máu, việc chữa lành sẽ diễn ra chậm hơn so với một cá nhân có mức độ khỏe mạnh hơn. Trong những trường hợp thiếu máu nghiêm trọng, như lượng hồng cầu giảm đột ngột khi bệnh nhân bị chảy máu nặng, nguy cơ tử vong là rất có thật. May mắn thay, nguy cơ tử vong vẫn thấp đối với hầu hết các bệnh nhân phẫu thuật thiếu máu.

Vài lời về bảo tồn máu và phẫu thuật không lấy máu

Có vẻ như một số kỹ thuật được sử dụng để ngăn chặn nhu cầu truyền máu đã được tập hợp đặc biệt cho những bệnh nhân được xác định là không truyền máu trong khi phẫu thuật sẽ bắt đầu phổ biến hơn đối với tất cả những bệnh nhân dự kiến ​​phẫu thuật. Điều này là do các kỹ thuật này (hầu hết) được thực hiện dễ dàng và có thể làm giảm nguy cơ tổng thể mà bệnh nhân phải đối mặt nếu có thể tránh được việc truyền máu.