Đặt nội khí quản là quá trình đưa một ống, được gọi là ống nội khí quản (ET), qua miệng và sau đó vào đường thở. Điều này được thực hiện để một bệnh nhân có thể được đặt trên một máy thở để hỗ trợ thở khi gây mê, an thần, hoặc khi bệnh nặng. Sau đó, ống này được kết nối với một máy thở, giúp đẩy không khí vào phổi để mang lại hơi thở cho bệnh nhân.
Đặt nội khí quản được thực hiện vì bệnh nhân không thể duy trì đường thở, không thể tự thở nếu không có sự trợ giúp hoặc cả hai. Họ có thể đang được gây mê và sẽ không thể tự thở trong khi phẫu thuật, hoặc họ có thể bị bệnh hoặc bị thương quá nặng để cung cấp đủ oxy cho cơ thể mà không có sự hỗ trợ.
Minh họa bởi Joshua Seong. © Verywell, 2017.Mục đích của Đặt nội khí quản
Cần đặt nội khí quản khi gây mê toàn thân. Thuốc gây mê làm tê liệt các cơ của cơ thể, bao gồm cả cơ hoành, khiến bạn không thể thở được nếu không có máy thở.
Hầu hết bệnh nhân được rút nội khí quản, nghĩa là ống thở được rút ra, ngay sau khi phẫu thuật. Nếu bệnh nhân bị ốm nặng hoặc tự khó thở, họ có thể nằm máy thở trong một thời gian dài hơn.
Sau hầu hết các thủ thuật, một loại thuốc được đưa ra để đảo ngược tác dụng của thuốc mê, cho phép bệnh nhân tỉnh lại nhanh chóng và bắt đầu tự thở.
Đối với một số thủ thuật, chẳng hạn như thủ thuật tim mở, bệnh nhân không được dùng thuốc để đảo ngược quá trình gây mê và sẽ tự tỉnh lại từ từ. Những bệnh nhân này sẽ phải nằm trên máy thở cho đến khi họ đủ tỉnh táo để bảo vệ đường thở và tự thở.
Đặt nội khí quản cũng được thực hiện đối với trường hợp suy hô hấp. Có nhiều lý do khiến bệnh nhân có thể quá ốm để tự thở đủ tốt. Họ có thể bị thương ở phổi, có thể bị viêm phổi nặng, hoặc có vấn đề về hô hấp như COPD.
Nếu bệnh nhân không thể tự mình hấp thụ đủ oxy, có thể cần phải dùng máy thở cho đến khi họ đủ sức để thở một lần nữa mà không cần trợ giúp.
Rủi ro khi đặt nội khí quản
Mặc dù hầu hết các phẫu thuật đều có rủi ro rất thấp và đặt nội khí quản cũng có rủi ro thấp như nhau, nhưng có một số vấn đề tiềm ẩn có thể phát sinh đặc biệt khi bệnh nhân phải duy trì máy thở trong một thời gian dài. Các rủi ro thường gặp bao gồm:
- Chấn thương răng, miệng, lưỡi và / hoặc thanh quản
- Tình cờ đặt nội khí quản vào thực quản (ống thức ăn) thay vì khí quản (ống dẫn khí)
- Chấn thương khí quản
- Sự chảy máu
- Không có khả năng cai sữa khỏi máy thở, cần phải mở khí quản.
- Hút (hít phải) chất nôn, nước bọt hoặc các chất lỏng khác khi đặt nội khí quản
- Viêm phổi, nếu hít phải
- Đau họng
- Khàn tiếng
- Xói mòn mô mềm (khi đặt nội khí quản kéo dài)
Đội ngũ y tế sẽ đánh giá và nhận thức được những rủi ro tiềm ẩn này, và làm những gì họ có thể để giải quyết chúng.
Quy trình đặt nội khí quản
Trước khi đặt nội khí quản, bệnh nhân thường được an thần hoặc không tỉnh do bệnh tật hoặc chấn thương, điều này cho phép miệng và đường thở được thư giãn. Bệnh nhân thường nằm ngửa và người đặt ống đứng ở đầu giường, nhìn vào chân bệnh nhân.
Miệng bệnh nhân được mở nhẹ nhàng và dùng dụng cụ có đèn chiếu sáng để giữ cho lưỡi ra ngoài và châm vào họng, ống dẫn nhẹ nhàng vào cổ họng và tiến vào đường thở.
Có một quả bóng nhỏ xung quanh ống được bơm căng lên để giữ ống cố định và không cho không khí thoát ra ngoài. Khi quả bóng này được thổi phồng, ống được định vị an toàn trong đường thở và nó được buộc hoặc dán ở miệng.
Việc đặt thành công trước tiên được kiểm tra bằng cách nghe phổi bằng ống nghe và thường được xác minh bằng chụp X-quang phổi. Trong hiện trường hoặc phòng phẫu thuật, một thiết bị đo carbon dioxide - sẽ chỉ xuất hiện nếu ống nằm trong phổi, chứ không phải trong thực quản - được sử dụng để xác nhận rằng nó đã được đặt chính xác.
Lo lắng về coronavirus mới? Tìm hiểu về COVID-19, bao gồm các triệu chứng và cách chẩn đoán nó.
Đặt nội khí quản
Trong một số trường hợp, nếu miệng hoặc cổ họng đang được phẫu thuật hoặc bị thương, ống thở được luồn qua mũi thay vì miệng, được gọi là đặt nội khí quản qua mũi.
Ống thông khí quản (NT) đi vào mũi, xuống phía sau cổ họng và vào đường thở trên. Điều này được thực hiện để giữ cho miệng trống rỗng và cho phép phẫu thuật được thực hiện.
Loại đặt nội khí quản này ít phổ biến hơn, vì nó thường dễ đặt nội khí quản hơn bằng cách sử dụng miệng lớn hơn và vì nó không cần thiết đối với hầu hết mọi người.
Đặt nội khí quản nhi khoa
Quá trình đặt nội khí quản giống nhau đối với người lớn và trẻ em, ngoại trừ kích thước của thiết bị được sử dụng trong quá trình này. Trẻ nhỏ cần một ống nhỏ hơn nhiều so với người lớn và việc đặt ống có thể đòi hỏi độ chính xác cao hơn vì đường thở nhỏ hơn rất nhiều.
Trong một số trường hợp, ống soi sợi, một công cụ cho phép người đặt ống thở vào xem quá trình trên màn hình, được sử dụng để đặt nội khí quản dễ dàng hơn.
Quá trình đặt ống thực tế đối với người lớn cũng giống như đối với trẻ lớn, nhưng đối với trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, việc đặt ống nội khí quản được ưu tiên hơn. Việc chuẩn bị cho trẻ phẫu thuật rất khác so với người lớn.
Trong khi người lớn có thể có thắc mắc về phạm vi bảo hiểm, rủi ro, quyền lợi và thời gian phục hồi, trẻ em sẽ yêu cầu một lời giải thích khác về quá trình sẽ xảy ra. Sự trấn an là cần thiết, và sự chuẩn bị tinh thần cho cuộc phẫu thuật sẽ khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân.
Cho ăn trong khi đặt nội khí quản
Một bệnh nhân sẽ được thở máy để làm thủ thuật và sau đó rút nội khí quản khi hoàn thành thủ thuật sẽ không cần cho ăn mà có thể được truyền dịch qua đường tĩnh mạch. Nếu bệnh nhân dự kiến sẽ phụ thuộc vào máy thở trong hai ngày trở lên, việc cho ăn thường sẽ được bắt đầu một hoặc hai ngày sau khi đặt nội khí quản.
Không thể lấy thức ăn hoặc chất lỏng qua đường miệng khi đặt nội khí quản, ít nhất không phải là cách thường được thực hiện bằng cách cắn, nhai, rồi nuốt.
Để có thể lấy thức ăn, thuốc và chất lỏng qua đường miệng một cách an toàn, một ống được đưa vào cổ họng và xuống dạ dày. Ống này được gọi là dạ dày ruột (OG) khi nó được đưa vào miệng, hoặc ống thông mũi dạ dày (NG) khi được đưa vào mũi và xuống cổ họng. Thuốc, chất lỏng và thức ăn qua ống sau đó được đẩy qua ống và vào dạ dày bằng một ống tiêm lớn hoặc một máy bơm.
Đối với những bệnh nhân khác, thức ăn, chất lỏng và thuốc phải được truyền qua đường tĩnh mạch. Thức ăn qua đường tĩnh mạch, được gọi là TPA hoặc tổng dinh dưỡng qua đường tiêm, cung cấp dinh dưỡng và calo trực tiếp vào máu ở dạng lỏng. Loại cho ăn này thường được tránh trừ khi thực sự cần thiết, vì thức ăn được hấp thụ tốt nhất qua ruột.
Vị trí tạm thời và cố định của ống cho ănTháo ống thở
Ống này dễ tháo ra hơn là đặt. Khi đến lúc phải lấy ống ra. đầu tiên phải tháo các dây buộc hoặc băng giữ cố định nó ra. Sau đó, quả bóng giữ ống trong đường thở bị xì hơi để có thể nhẹ nhàng rút ống ra. Khi ống được rút ra, bệnh nhân sẽ phải tự thở.
Không đặt nội khí quản / Không hồi sức
Một số bệnh nhân thể hiện mong muốn của họ bằng cách sử dụng một chỉ thị nâng cao, một tài liệu chỉ rõ mong muốn của họ đối với việc chăm sóc sức khỏe của họ. Một số bệnh nhân chọn phương án “không đặt nội khí quản”, nghĩa là không muốn đặt máy thở để kéo dài thời gian sống. "Không hồi sức" có nghĩa là bệnh nhân chọn không hô hấp nhân tạo.
Bệnh nhân đang kiểm soát sự lựa chọn này nên họ có thể tạm thời thay đổi sự lựa chọn này để có thể phẫu thuật cần máy thở. Nhưng đây là một văn bản pháp lý ràng buộc, không thể thay đổi bởi người khác trong những trường hợp bình thường.
Một lời từ rất tốt
Việc phải đặt nội khí quản và đặt máy thở là phổ biến với gây mê toàn thân, có nghĩa là hầu hết các ca phẫu thuật sẽ yêu cầu loại chăm sóc này. Mặc dù thật đáng sợ khi phải thở máy, nhưng hầu hết các bệnh nhân phẫu thuật đều có thể tự thở trong vòng vài phút sau khi kết thúc phẫu thuật.
Nếu bạn lo lắng về việc sử dụng máy thở để phẫu thuật, hãy nhớ thảo luận mối quan tâm của bạn với bác sĩ phẫu thuật hoặc cá nhân cung cấp dịch vụ gây mê cho bạn.
Phải làm gì nếu cổ họng của bạn bị đau sau khi phẫu thuật
-for-hip-replacement.jpg)
