Trước, trong và sau phẫu thuật J-Pouch

Thủ thuật nối túi hồi tràng-hậu môn (IPAA), thường được gọi là thủ thuật J-Pouch, là một phương pháp điều trị phẫu thuật phức tạp đối với bệnh nặng hoặc chấn thương ảnh hưởng đến ruột già (đại tràng). Thủ tục này được thiết kế để loại bỏ các mô bị tổn thương của ruột kết và cho phép bệnh nhân tiếp tục đi tiêu "bình thường", nghĩa là phân ra khỏi cơ thể qua hậu môn.

Trong thủ thuật J-Pouch - hoặc thường là nhiều thủ thuật - đại tràng được phẫu thuật cắt bỏ và ruột non được tái tạo để cho phép phân thoát ra khỏi cơ thể qua hậu môn theo cách có kiểm soát.

Một J-Pouch bởi bất kỳ tên nào khác

Thủ tục này, hoặc một nhóm các thủ tục, có nhiều tên tùy thuộc vào giai đoạn phẫu thuật và quốc gia mà nó sẽ được thực hiện. Ngoài nối thông hậu môn-túi hồi tràng, thủ thuật còn được gọi là túi chữ J, túi hồi tràng-hậu môn, bể chứa hồi tràng-hậu môn (IAR), túi trong, phẫu thuật cắt bỏ phục hồi, kéo qua hồi tràng-hậu môn, túi Kock hoặc yêu cầu gỡ bỏ hồi tràng.

Tại sao phẫu thuật J-Pouch được thực hiện

Thủ thuật này được thực hiện vì hai lý do: Đại tràng bị bệnh và / hoặc bị tổn thương và phải được cắt bỏ, và bệnh nhân không muốn cắt hồi tràng. Đối với nhiều người, đại tràng bị bệnh đến nỗi cuộc sống của họ đang bị hủy hoại bởi tiêu chảy thường xuyên. Không có gì lạ khi nghe nói về những bệnh nhân bị bệnh viêm ruột nặng có 25 lần đi tiêu trở lên mỗi ngày. Những bệnh nhân này thường không thể ra khỏi nhà vì sợ bị tai nạn do tiêu chảy không kiểm soát, thường kèm theo đau và đôi khi có máu trong phân.

Giải thích về Ileostomy

Cắt hồi tràng là một phẫu thuật cắt bỏ ruột già được thực hiện bằng cách tách phần cuối của ruột non khỏi phần đầu của ruột già và định tuyến lại phần cuối của ruột non ra bên ngoài ổ bụng. Điều này được thực hiện bằng cách rạch một đường nhỏ ở bụng và tạo một lối ra cho phân. Vết rạch này sau đó được bao phủ bởi một thiết bị, một túi đặc biệt có chất kết dính cho phép nó dính vào da và phân được thu thập trong túi.

Nhiều người không quan tâm đến việc cắt hồi tràng trong thời gian dài. Mặc dù cần thiết phải cắt bỏ ruột kết hoặc cắt bỏ ruột kết trong một số trường hợp, nhưng bệnh nhân thường muốn có một giải pháp thay thế là phải đeo thiết bị. Bệnh nhân thường phàn nàn rằng thiết bị này không đẹp mắt, có mùi, cản trở sự gần gũi tình dục, kích ứng da hoặc nói chung là gây khó chịu.

Ứng cử viên

Bác sĩ phẫu thuật đại - trực tràng sẽ là người đưa ra quyết định cuối cùng về việc bệnh nhân có phải là ứng cử viên cho thủ thuật J-Pouch hay không. Quyết định đó sẽ dựa trên nhiều yếu tố, bao gồm:

• Sức khỏe tổng thể của bệnh nhân
• Loại vấn đề ở ruột già
• Mức độ nghiêm trọng của vấn đề
• Vấn đề có thể được khắc phục hay không bằng cách cắt bỏ dấu hai chấm
• Rủi ro của thủ tục có lớn hơn lợi ích tiềm năng hay không

Tình trạng của đại tràng sẽ không phải là yếu tố duy nhất cho việc bệnh nhân có phải là đối tượng để phẫu thuật hay không. Một bệnh nhân bị viêm loét đại tràng nặng không đáp ứng với thuốc, đây là lý do phổ biến nhất của thủ thuật, có thể không phải là ứng cử viên phẫu thuật vì họ bị bệnh tim có thể gây mê quá nguy hiểm hoặc bệnh tiểu đường của họ quá kém được kiểm soát.

Nói chung, để trở thành một ứng cử viên cho thủ thuật J-Pouch, bệnh nhân phải bị bệnh hoặc tổn thương đại tràng nặng. Chấn thương sẽ là lý do gây ra tổn thương được điều trị bằng phẫu thuật, chẳng hạn như vết thương do đạn bắn vào bụng gây ra thương tích đáng kể cho ruột già. Về mặt y học, viêm loét đại tràng là lý do phổ biến nhất của thủ thuật, ung thư ruột kết cũng là lý do phổ biến khiến đại tràng bị cắt bỏ.

Đa polyp tuyến gia đình, một tình trạng hầu như luôn dẫn đến ung thư ruột kết, cũng là lý do phổ biến cho phẫu thuật J-Pouch. Tình trạng này thường dẫn đến việc bệnh nhân bị polyp đại tràng vào thời điểm họ ngoài 30 tuổi và phát triển thành ung thư ruột kết trong một hoặc hai thập kỷ sau đó. Quy trình J-Pouch được thực hiện một cách lý tưởng trước khi chẩn đoán ung thư, hơn là một phương pháp điều trị ung thư.

Điều trị bệnh Crohn đã biết - khác với bệnh viêm đại tràng ở chỗ các tổn thương loét có thể xuất hiện ở các khu vực khác ngoài ruột kết - bằng phẫu thuật J-Pouch đang gây tranh cãi. Điều này là do có thể cắt bỏ ruột kết và tạo J-Pouch chỉ để thấy rằng J-Pouch phát triển các tổn thương loét mới, có khả năng khiến bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn so với khi họ bắt đầu điều trị.

Rủi ro

Ngoài các rủi ro tiêu chuẩn của phẫu thuật, bao gồm phản ứng với thuốc gây mê và các biến chứng nổi tiếng như viêm phổi hoặc cục máu đông, còn có các rủi ro bổ sung dành riêng cho thủ thuật cắt hồi tràng và J-Pouch. Những rủi ro này bao gồm:

• Chảy máu hoặc rò rỉ: Cả hai đường rạch bên trong và bên ngoài đều có khả năng bị rò rỉ hoặc chảy máu sau khi phẫu thuật.
• Tắc ruột: Đây là một biến chứng khi các chuyển động cơ của ruột (nhu động ruột) ngừng lại sau khi gây mê. Trong hầu hết các trường hợp, điều này sẽ giải quyết trong những ngày sau phẫu thuật.
• Tắc nghẽn: Đây là nơi thu hẹp do phẫu thuật hoặc một vấn đề khác ngăn cản sự di chuyển của thức ăn và phân qua đường tiêu hóa.

Thủ tục

J-Pouch là một túi nhỏ được hình thành từ phần cuối của ruột non thành hình chữ J, nơi phân có thể đợi đến lúc đi tiêu. Giống như trực tràng, được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật, J-Pouch cơ bắp không chỉ có thể lưu trữ phân cho đến khi đến giờ đi tiêu, mà bệnh nhân có thể kiểm soát một phần hoặc toàn bộ thời gian đi tiêu. Theo nhiều cách, J-Pouch là một trực tràng được tạo ra bằng phẫu thuật để loại bỏ nhu cầu cắt hồi tràng.

Quy trình J-Pouch thường được lên kế hoạch thực hiện theo hai bước, có nghĩa là hai ca phẫu thuật riêng biệt sẽ được thực hiện, thường cách nhau từ 2 đến 3 tháng. Thông thường, bước đầu tiên bao gồm cắt bỏ ruột kết, hình thành hồi tràng và tạo J-Pouch. Lúc này, ruột non được tách ra khỏi ruột già nên phân sẽ thoát ra ngoài cơ thể qua vị trí cắt hồi tràng.

Trong vài tháng tiếp theo, J-Pouch mới hình thành được phép hồi phục và tăng cường sức mạnh. Sau khi J-Pouch được chữa lành và bệnh nhân đã sẵn sàng cho phẫu thuật bổ sung, một thủ tục bổ sung được thực hiện và phân bắt đầu di chuyển qua ruột non, đến J-Pouch nơi nó được lưu trữ, sau đó thoát ra khỏi cơ thể qua trực tràng. đã làm trước các thủ tục này.

Hai quá trình phẫu thuật này là cách phổ biến nhất mà quy trình J-Pouch được thực hiện. Thủ tục này cũng có thể được thực hiện như một cuộc phẫu thuật một bước, nghĩa là không thực hiện phẫu thuật cắt hồi tràng - ruột kết và trực tràng được cắt bỏ, J-Pouch được hình thành và kết nối với gốc trực tràng (phần nhỏ còn lại của trực tràng nằm ngay bên trong hậu môn) trong cùng một quy trình.

Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật trong ba giai đoạn, nhưng điều này ít phổ biến hơn. Tất cả các bước của quy trình được thực hiện dưới gây mê toàn thân và thường dẫn đến thời gian nằm viện từ 3 đến 7 ngày, tùy thuộc vào số lượng giai đoạn được thực hiện và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân.

Các quy trình này rất phức tạp và khó hiểu thực sự nếu không có các hỗ trợ trực quan. Vì lý do đó, The Crohn’s and Colitis Foundation đã tạo ra một video để giải thích rõ ràng về quy trình J-Pouch.

Điều gì sẽ xảy ra sau khi phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật J-Pouch hoàn thành, có thể mất nhiều tháng trước khi bạn đi tiêu “bình thường mới”. Bình thường sau phẫu thuật J-Pouch không nhất thiết có nghĩa là bình thường theo các tiêu chuẩn điển hình của người bình thường đó là: nhu động ruột được kiểm soát (không phải do tai nạn), ít nhất ba ngày một lần, hình thành nhưng không cứng và không đau. Chuyển động ruột “bình thường” sau phẫu thuật J-Pouch thường là cháo hoặc khoai tây nghiền.

Sau khi hồi phục hoàn toàn, bệnh nhân trung bình trải qua năm hoặc sáu lần đi tiêu được kiểm soát mỗi ngày.

Đối với một người bị tiêu chảy ra máu hàng chục lần một ngày, đây có vẻ là một sự cải thiện tuyệt vời, nhưng đối với những người đi tiêu thường xuyên và thực hiện thủ thuật ngăn ngừa ung thư, điều này có thể đáng báo động và khó điều chỉnh.

Nói chung, sau khi hồi phục hoàn toàn và bệnh nhân đã biết những thức ăn và chất lỏng nào có thể làm nặng thêm J-Pouch và dẫn đến việc kiểm soát nhu động ruột kém, bệnh nhân bày tỏ sự hài lòng với kết quả phẫu thuật. Từ 10 đến 20 phần trăm không hài lòng với kết quả của họ và chọn phẫu thuật cắt hồi tràng hoặc một thủ thuật khác sau khi thực hiện thủ thuật J-Pouch.

Đối với hầu hết bệnh nhân, việc tìm ra loại thực phẩm phù hợp để ăn và tránh cũng như tìm hiểu những loại thuốc hữu ích để giảm tiêu chảy và tăng cường kiểm soát nhu động ruột sẽ giúp cải thiện tổng thể tình trạng bệnh trước đó của họ.

Các biến chứng tiềm ẩn

Có rất nhiều vấn đề tiềm ẩn sau khi thực hiện thủ thuật J-Pouch, may mắn là nhiều vấn đề trong số đó có thể dễ dàng điều trị hoặc ngăn ngừa. Nhân viên tại văn phòng bác sĩ phẫu thuật của bạn và y tá trị liệu ruột (y tá chuyên chăm sóc hậu sản và các vết thương khác) có thể hỗ trợ đáng kể khi hồi phục. Đừng ngần ngại thảo luận bất kỳ vấn đề nào với các chuyên gia y tế này vì họ có thể đã nhìn thấy vấn đề trước đó.

Hãy nhớ rằng những vấn đề này thường được cải thiện sau khi phẫu thuật, khi bệnh nhân học cách cơ thể của họ hoạt động sau khi phẫu thuật và hồi phục hoàn toàn:

• Giảm dinh dưỡng: Tiêu chảy thường xuyên có thể khiến cơ thể hấp thụ ít vitamin, khoáng chất và calo hơn. Theo thời gian, những bệnh nhân bị suy dinh dưỡng trước khi phẫu thuật thường được nuôi dưỡng tốt hơn khi tiêu chảy thuyên giảm.
• Hẹp: Các vùng có vết mổ, bao gồm ruột non, J-Pouch và hậu môn có thể bị thu hẹp do sẹo. Sự thu hẹp này có thể dẫn đến tắc ruột non, thức ăn hoặc phân khó di chuyển qua đường tiêu hóa và khó đi tiêu.
• Ăn mòn da: Một chức năng của ruột kết là hấp thụ axit dư thừa từ đường ruột. Không có đại tràng để thực hiện chức năng này, một số bệnh nhân cảm thấy nóng rát tại vị trí lỗ thoát vị hoặc xung quanh hậu môn mà người ta thường gọi là “bỏng mông”. Điều này có thể được ngăn chặn bằng thuốc mỡ bôi ngoài da.
• Viêm túi: Tình trạng viêm túi, tình trạng này có thể gây đau đớn và thường được điều trị bằng hai loại thuốc: Flagyl và Cipro.
• Không kiểm soát: Trong khi mục đích của J-Pouch là giúp bệnh nhân kiểm soát được thời điểm họ đi tiêu, một số bệnh nhân lại gặp phải tình trạng không kiểm soát được trong quá trình hồi phục. Rất ít trải nghiệm chứng tiểu không kiểm soát kéo dài trong giai đoạn phục hồi.
• Tiêu chảy: Về mặt kỹ thuật, tiêu chảy là sáu lần phân lỏng trở lên mỗi ngày, và đối với một số người, mức độ phân lỏng đó tốt hơn mức kiểm soát trước đó của họ. Đối với những người khác, tình trạng này còn tồi tệ hơn trước, nhưng trong vài tuần đầu hồi phục, tiêu chảy là phổ biến và được mong đợi. Nó thường được cải thiện bằng thuốc như Lomotil hoặc Immodium cùng với thay đổi chế độ ăn uống. Thực phẩm đậm đặc và giàu tinh bột, chẳng hạn như khoai tây và mì ống, có thể giúp làm săn chắc phân. Báo cáo tình trạng tiêu chảy đang diễn ra cho bác sĩ phẫu thuật của bạn.
• Mất nước: Đi tiêu thường xuyên có thể dẫn đến mất nước, vì vậy cần giải quyết tiêu chảy và tăng lượng nước uống nếu bị mất nước. Tình trạng mất nước có thể được đánh giá tốt nhất tại nhà bằng màu sắc của nước tiểu. Nước tiểu sẫm màu cho thấy nhu cầu chất lỏng tăng lên, trong khi nước tiểu trong và gần như không màu cho thấy đủ nước. Báo cáo tình trạng mất nước cho bác sĩ phẫu thuật của bạn.
• Natri thấp: Natri có thể bị mất khi tiêu chảy, và nên được thay thế bằng các chất lỏng chứa chất điện giải như Gatorade hoặc Pedialyte. Natri thấp thường được chẩn đoán bằng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, vì vậy hãy chắc chắn rằng bác sĩ phẫu thuật của bạn biết nếu bạn được phát hiện có natri thấp.
• Áp xe vùng chậu: Đây là một túi nhiễm trùng phát triển trong hoặc gần vị trí J-Pouch và cần được điều trị y tế và có khả năng là phẫu thuật.
• Rối loạn chức năng tình dục: Rối loạn cương dương là một nguy cơ được biết đến của thủ thuật đối với nam giới. Đối với phụ nữ, vô sinh do sẹo xung quanh buồng trứng là một biến chứng tiềm ẩn được biết đến, cũng như giao hợp đau.
• Crohn’s After J-Pouch: Sự khác biệt giữa Crohn’s và viêm đại tràng là bệnh Crohn’s có thể xảy ra ở bất kỳ vị trí nào trong đường tiêu hóa trong khi viêm đại tràng chỉ giới hạn ở ruột già. Nếu các tổn thương Crohn chỉ xuất hiện ở đại tràng trước khi phẫu thuật, thì về mặt logic, nó có thể được chẩn đoán là viêm đại tràng, chỉ để phát hiện ra rằng các tổn thương này sau đó được tìm thấy ở các vị trí khác sau khi phẫu thuật.Điều này có thể dẫn đến J-Pouch có các vết loét.
• Bữa ăn nhỏ: Một số người bị J-Pouches thấy rằng họ chỉ có thể chịu đựng nhiều bữa ăn nhỏ thay vì ba bữa ăn lớn mỗi ngày.
• “Các vấn đề bình thường”: Các vấn đề tiêu chuẩn mà hầu hết mọi người phải đối mặt, chẳng hạn như đầy hơi, có xu hướng trở nên tồi tệ hơn với J-Pouch. Thức ăn thường gây ra khí có thể gây ra nhiều khí hoặc khí bốc mùi hơn so với trước khi phẫu thuật. Đây là kết quả điển hình của quy trình và có thể không giải quyết được sau khi quá trình khôi phục hoàn tất.
• Cần phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng: Trong những trường hợp nghiêm trọng khi chứng tiểu không kiểm soát trở thành một vấn đề liên tục, J-Pouch không khỏe mạnh hoặc không hoạt động, hoặc bệnh nhân không hài lòng, phẫu thuật cắt hồi tràng là phương pháp điều trị được lựa chọn.
• Mang thai: Áp lực của thai nhi trong khung chậu, nơi J-Pouch nằm yên, có thể gây khó khăn khi đi tiêu và đi tiêu. Cả bác sĩ phẫu thuật đại - trực tràng và bác sĩ sản khoa sẽ đóng vai trò giúp mẹ bầu kiểm soát tốt nhất có thể trong tam cá nguyệt đầu tiên khi vấn đề này là quan trọng nhất và xác định hình thức sinh nở tốt nhất.

Một lời từ rất tốt

Quy trình này là một quy trình phức tạp và đầy thách thức, chỉ được thực hiện cho những bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc hy vọng tránh được tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư ruột kết. Quyết định phẫu thuật J-Pouch không được coi thường và chỉ nên được thực hiện sau khi xác định được vị trí bác sĩ phẫu thuật thực hiện các thủ tục này một cách thường xuyên và sau khi thảo luận sâu về các rủi ro và phần thưởng tiềm năng của phẫu thuật.