Có hai cách tiếp cận chung để điều trị rung nhĩ:
- Cố gắng loại bỏ hoàn toàn cơn rung tâm nhĩ và khôi phục và duy trì nhịp tim bình thường.
- Cho phép cơn rung tâm nhĩ kéo dài trong khi kiểm soát nhịp tim
Với hai tùy chọn này, mà không cần biết thêm bất cứ điều gì, hầu như bất kỳ ai bắt đầu đều thích cách tiếp cận điều khiển nhịp điệu hơn. Tuy nhiên, trên thực tế, cách tiếp cận này thường kém hiệu quả và kém an toàn hơn so với cách tiếp cận kiểm soát tỷ giá.
Lý do khiến chiến lược kiểm soát nhịp thường gặp vấn đề là do thuốc chống loạn nhịp thường cần thiết để phục hồi và duy trì nhịp tim bình thường. Những loại thuốc này có xu hướng tương đối kém hiệu quả, tương đối độc hại hoặc cả hai. (Lưu ý rằng ở một số bệnh nhân, việc thoát khỏi rung nhĩ bằng thủ thuật cắt bỏ là khả thi.)
Điều đặc biệt cần quan tâm về thuốc chống loạn nhịp là độc tính duy nhất của chúng, thường gây khó khăn và tương đối rủi ro khi sử dụng và sử dụng.
Có hai loại độc tính thường thấy với thuốc chống loạn nhịp tim:
- Các loại tác dụng phụ thường thấy với nhiều loại thuốc, chẳng hạn như dị ứng, mất ngủ, rối loạn tiêu hóa, v.v.
- Rối loạn nhịp tim, gây ra một vấn đề lớn với thuốc chống loạn nhịp tim.
Loạn nhịp tim
“Proarrhythmia” hiểu đơn giản là gây rối loạn nhịp tim. Có nghĩa là, thay vì loại bỏ chứng loạn nhịp tim, những loại thuốc này thực sự có thể tạo ra chúng. Thuốc chống loạn nhịp tim hoạt động bằng cách thay đổi các đặc tính điện của mô tim. Hóa ra là bất cứ khi nào bạn thay đổi các đặc tính điện đó, hai điều khác nhau có thể xảy ra — bạn có thể làm cho rối loạn nhịp tim ít xảy ra hơn (đó là mục đích), hoặc thay vào đó bạn có thể làm cho rối loạn nhịp tim dễ xảy ra hơn.
Tệ hơn nữa, các loại rối loạn nhịp tim được tạo ra cùng với chứng loạn nhịp tim (ngược lại với chính rung tâm nhĩ) có thể gây tử vong. Do đó, bất cứ khi nào sử dụng thuốc chống loạn nhịp, đều có ít nhất một số nguy cơ gây ra rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng khiến bác sĩ và bệnh nhân không muốn sử dụng trừ khi thực sự cần thiết.
Một số loại thuốc dễ gây loạn nhịp tim hơn những thuốc khác và một số bệnh nhân dễ bị loạn nhịp tim hơn những loại thuốc khác. Khả năng loạn nhịp tim với một loại thuốc cụ thể ở một bệnh nhân cụ thể phải được tính đến trước khi các loại thuốc này được kê đơn.
Điều trị rung tâm nhĩ
Sáu loại thuốc chống loạn nhịp thường được sử dụng để điều trị rung nhĩ: propafenone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone) và dronedarone (Multaq). Đối với bất kỳ ai dùng những loại thuốc này, việc điều trị phải được cá nhân hóa cẩn thận để giảm thiểu nguy cơ độc tính, nhưng có thể thực hiện những khái quát sau:
- Rhythmol và Tambocor được dung nạp tương đối tốt miễn là chúng không gây loạn nhịp tim. Ở những bệnh nhân trẻ và khỏe mạnh, không có bệnh tim cơ bản và có nguy cơ phát triển bệnh tim rất thấp, chúng cũng rất ít gây loạn nhịp tim. Và ở những bệnh nhân này, chúng có thể là một lựa chọn tốt để cố gắng khôi phục nhịp điệu bình thường ở bệnh nhân rung nhĩ. Chúng được coi là hiệu quả vừa phải. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có bất kỳ loại bệnh tim tiềm ẩn nào, hoặc những người có nguy cơ phát triển bệnh tim cao, những loại thuốc này đặc biệt có khả năng gây ra chứng loạn nhịp tim đe dọa tính mạng và luôn cần tránh.
- Betapace và Tikosyn cũng được dung nạp tương đối tốt miễn là chúng không gây loạn nhịp tim. Tuy nhiên, những loại thuốc này có thể gây loạn nhịp tim ở bất kỳ ai và bác sĩ phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa cẩn thận để giảm thiểu rủi ro. Thật vậy, trong trường hợp của Tikosyn, FDA đã tuyên bố rằng các bác sĩ phải được đào tạo đặc biệt trước khi họ được phép sử dụng loại thuốc này. Những loại thuốc này có hiệu quả vừa phải trong việc kiểm soát rung nhĩ.
- Cordarone là một loại thuốc chống loạn nhịp tim thực sự độc đáo. Mặc dù nó hiệu quả hơn bất kỳ loại thuốc nào khác trong việc điều trị rung nhĩ và mặc dù nó gây ra rối loạn nhịp tim tương đối ít, nhưng nó rất có khả năng gây ra các tác dụng phụ khác có thể khá nghiêm trọng và thậm chí đe dọa tính mạng. Do đó, Cordarone nên cần tránh bất cứ khi nào có thể. Khi sử dụng thuốc, phải theo dõi cẩn thận về độc tính trong thời gian bệnh nhân dùng thuốc và trong vài tháng sau khi ngừng thuốc.
- Multaq là anh em họ của Cordarone và được phát triển với hy vọng nó sẽ có hiệu quả như Cordarone mà không có độc tính. Tuy nhiên, mặc dù Multaq thực sự ít độc hơn Cordarone, nhưng nó không hiệu quả trong việc kiểm soát rung tâm nhĩ. Ngoài ra, Multaq không thể được sử dụng cho những người đã bị suy tim. Dưới đây là thông tin thêm về việc sử dụng Multaq trong điều trị rung nhĩ.
Một lời từ rất tốt
Cả hai chiến lược kiểm soát nhịp và tốc độ đã được chứng minh là có thể cải thiện các triệu chứng của rung nhĩ. Tuy nhiên, cả hai đều không được kết luận là có cải thiện khả năng sống sót so với phương pháp khác (ngoại trừ những bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao có thể có lợi từ việc kiểm soát nhịp điệu).
