HƯỚNG DẪN JNC 8 Và TĂNG HUYẾT áP

JNC 8 là gì?

Bạn có thể đã nghe nói rằng có những hướng dẫn để kiểm soát huyết áp cao ở người lớn. Những hướng dẫn này được xuất bản bởi Ủy ban hỗn hợp quốc gia về Phòng ngừa, Phát hiện, Đánh giá và Điều trị Huyết áp Cao lần thứ 8, được gọi là JNC 8. The các hướng dẫn được tạo ra sau khi một ủy ban gồm các chuyên gia tổng hợp tất cả các bằng chứng khoa học hiện có và chúng được cập nhật để cung cấp hướng dẫn cho các bác sĩ trong việc kiểm soát bệnh tăng huyết áp. JNC 8 khuyến nghị các ngưỡng điều trị huyết áp cao, mục tiêu huyết áp và điều trị bằng thuốc dựa trên bằng chứng.

Các ngưỡng và mục tiêu huyết áp

Các nghiên cứu cho thấy rằng giảm huyết áp ở người lớn bị tăng huyết áp 10 mm Hg có thể làm giảm nguy cơ tử vong do bệnh tim mạch và đột quỵ từ 25% đến 40%. Bằng chứng cho thấy rằng người lớn dưới 60 tuổi nên bắt đầu dùng thuốc. khi số đo huyết áp tâm thu (số trên cùng) là 140 mm Hg trở lên hoặc khi số đo huyết áp tâm trương là 90 mm Hg trở lên. Ở người lớn trên 60 tuổi, nên bắt đầu điều trị nếu huyết áp tâm thu là 150 mm Hg hoặc cao hơn và nếu huyết áp tâm trương là 90 mm Hg hoặc cao hơn. Những bệnh nhân bắt đầu điều trị nên sử dụng những con số này làm mục tiêu. Những người mắc bệnh tiểu đường hoặc bệnh mãn tính cũng nên sử dụng các mục tiêu này vì JNC 8 không tìm thấy bằng chứng cho thấy việc duy trì huyết áp thấp hơn cải thiện kết quả sức khỏe ở hai nhóm này.

Các khuyến nghị về thuốc để điều trị ban đầu

JNC 8 đã thay đổi các khuyến nghị về thuốc để điều trị ban đầu tăng huyết áp, từ 5 nhóm thuốc thành 4 nhóm được khuyến nghị. JNC 8 đã tinh chỉnh các khuyến nghị điều trị thành bốn loại thuốc:

Thuốc ức chế men chuyển (ACEI)

Thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB)

Thuốc lợi tiểu

Thuốc chẹn kênh canxi (CCB)

JNC 8 cũng xem xét các bằng chứng một cách cẩn thận để đưa ra các khuyến nghị cụ thể về thuốc cho các phân nhóm dựa trên chủng tộc và sự hiện diện của bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận mãn tính. Có rất nhiều bằng chứng cho thấy có sự khác biệt về chủng tộc trong phản ứng với một số loại thuốc huyết áp phổ biến. Các khuyến nghị cuối cùng là:

Dân số không da đen nói chung (có hoặc không mắc bệnh tiểu đường) nên bắt đầu điều trị bằng thuốc ƯCMC, ARB, CCB hoặc thuốc lợi tiểu loại thiazide (tức là hydrochlorothiazide)

Người da đen nói chung (có hoặc không mắc bệnh tiểu đường) nên sử dụng thuốc lợi tiểu loại CCB hoặc thiazide để điều trị ban đầu tăng huyết áp.

Bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính trên 18 tuổi nên sử dụng ACEI hoặc ARB như liệu pháp ban đầu hoặc liệu pháp bổ sung vì điều này đã được chứng minh là cải thiện kết quả thận. Điều này áp dụng cho dân số da đen và không phải da đen.

Khi nào nên tăng liều hoặc thêm một loại thuốc mới

JNC 8 khuyến nghị tăng liều thuốc ban đầu hoặc bổ sung loại thuốc thứ hai từ một trong các nhóm thuốc được khuyến nghị cho phân nhóm của bạn nếu bạn không thể đạt được mục tiêu huyết áp của mình trong vòng một tháng. Nếu việc tăng liều hoặc bổ sung một loại thuốc mới không làm giảm huyết áp của bạn theo mục tiêu của bạn, thì bác sĩ của bạn nên thêm một loại thuốc thứ ba từ một trong các nhóm được khuyến nghị. Tuy nhiên, ACEI và ARB không nên được sử dụng cùng nhau. Một số bệnh nhân có thể yêu cầu bổ sung một loại thuốc từ nhóm khác.

Các nhóm thuốc hạ huyết áp khác

Đôi khi bệnh nhân có một lý do khác để dùng một loại thuốc không được đề cập cụ thể trong các khuyến nghị của JNC 8. Ví dụ, thuốc chẹn bêta đã được chứng minh là cải thiện khả năng sống sót ở bệnh nhân suy tim, vì vậy chúng là một lựa chọn tốt để giảm huyết áp ở bệnh nhân suy tim sung huyết. Bệnh nhân phì đại lành tính tuyến tiền liệt thường dùng một nhóm thuốc được gọi là thuốc chẹn alpha để giảm các triệu chứng của họ. Những loại thuốc này ban đầu được phát triển để điều trị huyết áp cao, nhưng chúng cũng làm giãn tuyến tiền liệt và cổ bàng quang, cho phép nước tiểu chảy tự do. Thuốc chẹn alpha là một lựa chọn tốt để điều trị tăng huyết áp ở nam giới mắc BPH.