Giải phẫu của dây thần kinh não trước

Dây thần kinh bên trong trước (AIN) là một nhánh của dây thần kinh giữa, nằm trong cánh tay của bạn. Các dây thần kinh cung cấp chức năng cho hầu hết các cơ sâu ở phía trước cẳng tay của bạn, đóng một vai trò trong cả vận động (chuyển động) và cảm giác (cảm giác) bên trong. Những cơ này rất quan trọng để kiểm soát chuyển động của bàn tay bạn.

Dây thần kinh bên trong trước đôi khi được gọi là dây thần kinh bên trong. (Volar có nghĩa là "bên lòng bàn tay".) Một số sách giáo khoa coi AIN chỉ là một phần của dây thần kinh trung gian chứ không phải là một nhánh thực sự.

Giải phẫu học

Các dây thần kinh trong cơ thể của bạn có cấu trúc giống như cây cối, với các rễ đi ra từ tủy sống và kết hợp với nhau để tạo thành các thân cây. Các nhánh tách ra từ thân dọc theo đường đi của dây thần kinh, kết nối với nhiều cơ, xương, các mảng da và các cấu trúc khác trên khắp cơ thể của bạn. Tất cả các dây thần kinh ngoại trừ 12 dây thần kinh ở đầu (dây thần kinh sọ) đều bắt nguồn từ rễ ở tủy sống và đi ra ngoài cột sống giữa các đốt sống.

Rễ AIN bắt nguồn từ đốt sống cổ thấp nhất (C8) và đốt sống ngực cao nhất (T1), cả hai đều ở đáy cổ.

Các dây thần kinh tồn tại như các cặp đối xứng, với một ở mỗi bên của cơ thể bạn. Tuy nhiên, chúng thường được gọi là một dây thần kinh số ít trừ khi có lý do (chẳng hạn như chấn thương) để chỉ định bên phải hoặc bên trái.

Cấu trúc và Vị trí

Tại một số vị trí dọc theo thân của bạn, bạn có mạng lưới dây thần kinh phức tạp được gọi là đám rối. Đám rối thần kinh cánh tay kéo dài từ cổ xuống nách. Ở vai của bạn, ngang với xương đòn, một số nhánh của đám rối thần kinh cánh tay kết hợp với nhau để tạo thành dây thần kinh trung gian, cuối cùng tạo ra AIN.

Sau đó dây thần kinh trung gian chia thành nhiều nhánh tận cùng, bao gồm:

• Nhánh da Palmar
• Chi nhánh định kỳ
• Các nhánh da kỹ thuật số
• Nhánh trước bên trong

AIN tách ra ở khuỷu tay hoặc bên dưới nó một chút. Ở đó, nó đi qua giữa hai đầu của cơ teres pronator; chạy dọc theo bề mặt bên trong cánh tay của cơ gấp chữ số cơ gấp, mà nó nằm bên trong; tiếp tục đi xuống dọc theo màng trong giữa ulna và bán kính (xương của cẳng tay của bạn); và kết thúc ở cơ tứ đầu đùi, nằm ngay phía trên cổ tay của bạn.

Các biến thể giải phẫu

Mặc dù cấu trúc dây thần kinh "điển hình" giống nhau ở hầu hết mọi người, nhưng một số người có các biến thể so với cấu trúc được coi là giải phẫu tiêu chuẩn. Điều quan trọng là các bác sĩ phải biết về các biến thể giải phẫu có thể có vì chúng có thể tạo ra sự khác biệt khi chẩn đoán và điều trị — đặc biệt là các thủ tục phẫu thuật.

Một biến thể giải phẫu đã biết thường liên quan đến nhánh giữa các nhánh trước được gọi là Martin-Gruber anastomosis (MGA). MGA là một nhánh thần kinh giao tiếp kết nối dây thần kinh giữa và dây thần kinh cánh tay ở cẳng tay. Nghiên cứu cho thấy nó xuất hiện ở khoảng một phần tư đến một phần ba số người và phần lớn thời gian, chính AIN tạo thành kết nối giữa hai dây thần kinh.

Ở những người có MGA liên quan đến AIN, tổn thương AIN có thể dẫn đến các vấn đề về cơ tay thường được cung cấp bởi dây thần kinh ulnar. Một số người bị MGA chỉ có một bên trong khi những người khác có cả hai bên.

Chức năng

AIN chủ yếu là một dây thần kinh vận động, nhưng nó đóng một vai trò cảm giác nhỏ và do đó, là một dây thần kinh hỗn hợp.

Chức năng động cơ

AIN cung cấp chức năng vận động cho các cơ của cẳng tay sâu, đó là:

• Flexor digitorum profundus (FDP): FDP cũng được bao bọc bởi dây thần kinh ulnar. Trong tiếng Latinh, tên của cơ này có nghĩa là "sự uốn cong sâu của các ngón tay." FDP chạy dọc theo nửa bên ngoài của mu bàn tay của bạn và quạt thành bốn phần kết nối với gốc các ngón tay của bạn và cho phép bạn uốn cong chúng. Cơ này cũng hỗ trợ việc uốn bàn tay.
• Flexor pollicis longus (FPL): FPL nằm dọc theo mép trong của mu bàn tay của bạn. Tên của nó có nghĩa là "uốn cong dài của ngón tay cái." Đó là thứ mang lại cho con người ngón tay cái độc nhất vô nhị giúp chúng ta khác biệt với các loài linh trưởng khác.
• Cơ tứ đầu giả (PQ): PQ là một cơ hình vuông ngay phía trên cổ tay của bạn ở phía ngón cái. Nó cho phép bạn thuận tay, có nghĩa là xoay cánh tay của bạn để lòng bàn tay hướng xuống dưới. “Quadratus” có nghĩa là hình vuông và “pronator” mô tả chuyển động của nó.

Chức năng cảm giác

Trong vai trò cảm giác đơn lẻ của nó, AIN gửi các sợi cảm giác đến một phần của cổ tay được gọi là nang khớp volar. Viên nang tạo thành một ống bao quanh khớp tiết ra chất lỏng để bôi trơn và nuôi dưỡng khớp. Nó cũng hoạt động như một bộ giảm xóc. Không giống như hầu hết các dây thần kinh cảm giác, AIN không bao gồm bất kỳ lớp da nào.

Các điều kiện liên quan

Đường đi của dây thần kinh bên trong nằm sâu trong cánh tay của bạn, có nghĩa là nó được bảo vệ bởi một số cấu trúc. Điều đó làm cho thiệt hại cho nó hiếm.

Tuy nhiên, nó cũng có nghĩa là dây thần kinh phải chịu sự nén bởi các cấu trúc lân cận, bao gồm:

• Dây chằng thanh chống
• Vòm sợi giữa các đầu của cơ nâng ngực
• Vòm sợi ở đầu của cơ gấp ngón tay số
• Các tĩnh mạch đi qua dây thần kinh
• Tăng trưởng bất thường như khối u, u nang, tụ máu và áp xe

AIN có thể bị hỏng do sai sót trong phẫu thuật (thường liên quan đến gãy xương), gãy xương cẳng tay và do tiêm thuốc vào cẳng tay.

Thiệt hại đối với AIN có thể gây ra hội chứng pronator hoặc hội chứng AIN (còn được gọi là AIN neuropraxia, liệt AIN, hoặc hội chứng nén AIN).

Các triệu chứng của hội chứng pronator bao gồm:

• Đau ở cẳng tay trong
• Cảm giác thần kinh bất thường dọc theo đường đi của dây thần kinh giữa
• Rất ít sự tham gia của động cơ

Các triệu chứng của AIN bao gồm:

• Yếu các cơ bên trong AIN
• Rối loạn chức năng hoặc tê liệt các khớp ở bàn tay liên quan đến các cơ đó
• Đau ở khuỷu tay, cẳng tay, cổ tay và bàn tay

Phục hồi chức năng

Vì tổn thương AIN và các hội chứng liên quan là rất hiếm, chỉ chiếm dưới 1% các trường hợp liệt dây thần kinh cánh tay, các quy trình điều trị tiêu chuẩn chưa được thiết lập tốt. Điều trị có thể bao gồm các liệu pháp bảo tồn. Liệu pháp bảo tồn có thể bao gồm nghỉ ngơi, dùng thuốc chống viêm, vật lý trị liệu và điều chỉnh hoạt động.

Nếu phương pháp bảo tồn không thành công, phẫu thuật có thể được khuyến nghị để giảm bớt sự chèn ép dây thần kinh. Một số nghiên cứu cho thấy sáu tháng điều trị bảo tồn trước khi phẫu thuật được xem xét.