Thông tim (cath tim, cath tim) là một thủ thuật xâm lấn được sử dụng để đánh giá và điều trị các tình trạng tim. Một ống mỏng, dài, mềm dẻo được đưa vào, thường ở cánh tay hoặc bẹn, và được dẫn đến các mạch máu của tim. Chụp mạch hầu như luôn được thực hiện trong suốt quá trình phẫu thuật, bao gồm việc tiêm thuốc nhuộm vào mạch của bạn để chúng có thể được nhìn thấy bằng hình ảnh, điển hình là chụp X-quang hoặc siêu âm nội mạch. Bác sĩ của bạn có thể sử dụng điều này để giúp chẩn đoán mối quan tâm, cung cấp thuốc hoặc sửa chữa các khuyết tật và bệnh tim.
Minh họa bởi Emily Roberts, VerywellMục đích kiểm tra
Thông tim cho phép bác sĩ tiếp cận các động mạch vành để tìm tắc nghẽn và đánh giá chức năng cơ tim cũng như cấu trúc và chức năng của van tim. Thủ thuật đặt ống thông cũng có thể được sử dụng để điều trị cho nhiều bệnh lý tim.
Một loại phương pháp thông tim chuyên biệt, nghiên cứu điện sinh lý, được sử dụng để đánh giá và điều trị các rối loạn nhịp tim khác nhau. Bạn có thể đọc về nghiên cứu điện sinh lý tại đây.
Sử dụng chẩn đoán
Nếu bạn có các dấu hiệu của bệnh xơ vữa động mạch hoặc bệnh mạch vành (tắc nghẽn mạch tim) như mệt mỏi, khó thở hoặc đau ngực, bạn có thể cần được thông tim.
Thông tim tạo ra hình ảnh có thể xác định vị trí và mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn trong động mạch vành, hiển thị chức năng tim tổng thể của bạn và tình trạng của từng buồng tim (chụp tim thất), đồng thời xác định xem van tim của bạn có hẹp, cứng hay rò rỉ hay không. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Xét nghiệm này cũng được thực hiện trước khi lập kế hoạch cho các thủ thuật tim liên quan đến điều trị các động mạch vành hẹp hoặc tắc nghẽn, chẳng hạn như phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, nong mạch và đặt stent.
Thông tim cũng có thể được sử dụng để lấy mẫu mô nếu bạn có khả năng bị nhiễm trùng hoặc viêm tim, để đo nồng độ oxy để đánh giá bệnh tim và phổi hoặc để xác định áp lực ở các vùng khác nhau của tim. (đặt ống thông tim phải).
Đôi khi, thông tim có thể được sử dụng như một trong những xét nghiệm chẩn đoán bệnh van tim, suy tim sung huyết, bệnh cơ tim hoặc suy tim.
Sử dụng trị liệu
Thông thường, thông tim rất hữu ích trong điều trị các vấn đề về tim. Cũng như khi đặt ống thông chẩn đoán, hình ảnh bằng chụp mạch được sử dụng, cho phép bác sĩ nhìn thấy trái tim của bạn khi thủ thuật đang được thực hiện.
Đặt ống thông trị liệu được sử dụng để làm giảm tắc nghẽn trong động mạch vành bằng cách nong mạch (mở rộng động mạch), loại bỏ vật liệu tắc nghẽn (phẫu thuật cắt bỏ huyết khối) và đặt stent (một ống được giữ nguyên tại chỗ để giữ cho động mạch mở). Quy trình này cũng có thể điều trị các tình trạng van tim như hẹp van hai lá và hẹp eo động mạch chủ (tạo hình van tim) và bất thường nhịp tim (cắt bỏ tim) hoặc để sửa chữa các lỗ hổng bằng sáng chế.
Đôi khi, thông tim bằng nong mạch được thực hiện khẩn cấp để chẩn đoán và điều trị cơn đau tim nhằm khôi phục lưu lượng máu đến động mạch vành, với mục đích ngăn ngừa tổn thương tim vĩnh viễn.
Kiểm tra tương tự
Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, bác sĩ có thể lựa chọn:
- Chụp mạch không xâm lấn: Chụp mạch không xâm lấn, chẳng hạn như CT-angiogram hoặc MR-A sử dụng hình ảnh để đánh giá các mạch máu ở bất kỳ khu vực nào của cơ thể, bao gồm cả tim.
- Đặt ống thông động mạch cảnh và động mạch chủ: Đặt ống thông có thể tiếp cận các động mạch khác trong cơ thể, chẳng hạn như động mạch cảnh ở cổ, hoặc động mạch chủ bụng. Các thủ thuật này có thể được kết hợp cùng một lúc nếu nghi ngờ bệnh động mạch lan rộng.
Một số hình thức xét nghiệm có thể phù hợp với một số bệnh nhân hơn những hình thức khác. Bạn và bác sĩ của bạn có thể thảo luận về (các) loại thuốc nào phù hợp với bạn.
Hạn chế
Một số vấn đề về tim, chẳng hạn như dị tật tim bẩm sinh, bệnh van tim và suy tim, có thể được phát hiện bằng cách đặt ống thông và chụp mạch, nhưng được đánh giá tốt hơn bằng phản xạ tim, MRI tim hoặc CT tim; loạn nhịp tim được đánh giá tốt nhất bằng điện tâm đồ (ECG hoặc EKG), theo dõi lưu động hoặc nghiên cứu điện sinh lý.
Rủi ro và Chống chỉ định
Thông tim và chụp mạch tương đối an toàn, nhưng vì chúng là những thủ thuật xâm lấn liên quan đến tim nên có thể xảy ra một số biến chứng. Vì lý do này, thông tim chỉ được thực hiện khi điều trị được mong đợi là có lợi cao hoặc khi có nhiều khả năng rằng thông tin thu được từ thủ thuật sẽ có lợi đáng kể.
Các biến chứng thường gặp khi đặt ống thông tim bao gồm chảy máu nhẹ tại vị trí đặt ống thông, thường ở cánh tay hoặc bẹn, rối loạn nhịp tim tạm thời do ống thông gây kích thích cơ tim và thay đổi huyết áp tạm thời.
Các biến chứng nghiêm trọng và ít phổ biến hơn bao gồm:
- Phản ứng dị ứng với thuốc nhuộm: Điều này có thể gây ra đỏ bừng, phát ban, khó thở, tăng huyết áp hoặc hạ huyết áp hoặc nhịp tim bất thường và được điều trị như một trường hợp khẩn cấp, thường là với epinephrine.
- Tổn thương động mạch: Điều này có thể xảy ra ở bất kỳ động mạch nào nằm giữa vị trí đặt ống thông tới các động mạch trong tim, gây ra một khiếm khuyết gọi là phình động mạch giả.
- Thủng thành tim: Điều này có thể gây nguy hiểm đến tính mạng, chèn ép tim.
- Tắc nghẽn đột ngột động mạch vành, có thể dẫn đến đau tim
- Chảy máu nhiều
- Đột quỵ
Ngoài ra, thông tim và chụp mạch liên quan đến việc tiếp xúc với bức xạ. Như với bất kỳ xét nghiệm y tế nào sử dụng bức xạ, những xét nghiệm này có thể làm tăng nguy cơ phát triển ung thư suốt đời.
Thông tim trong điều trị bệnh mạch vành ít xâm lấn hơn so với phẫu thuật tim hở. Tuy nhiên, các tình trạng tim phức tạp thường yêu cầu phẫu thuật tim hở, điều này có thể cho phép các bác sĩ tiếp cận tốt hơn với tim của bạn để sửa chữa rộng rãi. Các biến chứng và trường hợp khẩn cấp do đặt ống thông chẩn đoán hoặc điều trị và chụp mạch có thể yêu cầu phẫu thuật tim hở khẩn cấp.
Trước kỳ kiểm tra
Nếu bạn định thông tim, trước tiên bạn sẽ cần một số xét nghiệm trước để đảm bảo rằng bạn có thể chấp nhận được thủ thuật và các bác sĩ của bạn đã chuẩn bị tốt cho các biến chứng.
- Bạn sẽ cần công thức máu để tầm soát nhiễm trùng. Việc đặt ống thông tim không khẩn cấp có thể bị hoãn lại cho đến khi bạn hồi phục sau nhiễm trùng.
- Bạn sẽ cần PT / PTT, xét nghiệm máu để đánh giá các yếu tố đông máu của bạn.
- Bạn có thể sẽ cần phải làm điện tâm đồ để đánh giá nhịp tim và chức năng của mình, vì thông tim có thể rủi ro hơn nếu bạn bị rối loạn nhịp tim hoặc chức năng tim yếu.
- Bạn có thể sẽ được chụp X-quang ngực để sàng lọc các biến thể giải phẫu chính xung quanh tim và phổi của bạn, điều này giúp các bác sĩ chuẩn bị cho trường hợp quy trình của bạn đặc biệt khó khăn.
Bạn cũng có thể được hướng dẫn ngừng một số loại thuốc của mình, chẳng hạn như thuốc làm loãng máu và thuốc tim, một hoặc hai ngày trước khi xét nghiệm. Luôn thông báo cho bác sĩ về bất kỳ loại thuốc không kê đơn nào bạn cũng sử dụng.
Thời gian
Nếu bạn được lên lịch đặt ống thông tim, bạn nên chuẩn bị thời gian còn lại trong ngày để phục hồi sau khi khám xong.
Quy trình đặt ống thông tim chẩn đoán có thể mất từ 30 phút đến hơn một giờ, và việc đặt ống thông trị liệu có thể mất vài giờ. Đối với cả hai, bạn sẽ cần phải đặt IV và bạn sẽ được gây mê. Bạn có thể tỉnh táo hoặc không tỉnh táo trong khi làm thủ thuật. Có thể mất khoảng một giờ để thức dậy hoàn toàn sau khi gây mê, ngay cả khi bạn chưa hoàn toàn chìm vào giấc ngủ và hầu hết mọi người đều cảm thấy chệnh choạng cho đến khi ngủ đủ giấc.
Bác sĩ có thể trao đổi với bạn về kết quả sơ bộ sau khi bạn hồi phục sau khi gây mê, hoặc bạn có thể cần quay lại vào lúc khác để thảo luận về kết quả. Nếu có điều gì đó cần lưu ý trong quá trình xét nghiệm chẩn đoán, bạn có thể cần phải thực hiện một xét nghiệm hoặc một thủ thuật khác, vì vậy hãy hỏi bác sĩ xem bạn có nên chuẩn bị cả ngày hoặc thậm chí ở lại qua đêm hay không.
Sau một liệu trình điều trị, bạn có thể phải dành vài giờ để phục hồi sức khỏe, hoặc thậm chí là qua đêm trong bệnh viện.
Vị trí
Thông tim bằng máy chụp mạch được thực hiện trong một bộ quy trình tim mạch đặc biệt. Đôi khi, nếu lo ngại rằng thủ thuật có thể phức tạp, nó được thực hiện trong phòng phẫu thuật trong trường hợp cần phẫu thuật tim hở. Với tất cả các quy trình đặt ống thông, cần có một kế hoạch dự phòng cho trường hợp khẩn cấp phẫu thuật, trong trường hợp đó bạn sẽ cần phải chuyển từ phòng thủ thuật tim sang phòng mổ. Một số bệnh viện không thực hiện phẫu thuật tim. Trong trường hợp này, nếu phải phẫu thuật khẩn cấp, bạn sẽ được chuyển đến bệnh viện khác.
Những gì để mặc
Bạn sẽ cần phải mặc một chiếc áo choàng để làm thủ tục, vì vậy bạn có thể mặc bất cứ thứ gì thoải mái khi làm bài kiểm tra.
Đồ ăn thức uống
Bạn sẽ cần kiêng ăn và uống sau nửa đêm trước khi làm xét nghiệm hoặc từ sáu đến tám giờ nếu xét nghiệm của bạn được lên lịch vào cuối ngày.
Chi phí và Bảo hiểm Y tế
Bạn có thể cần ủy quyền trước bảo hiểm y tế trước khi xét nghiệm, và cơ sở nơi nó đang được thực hiện rất có thể sẽ lo việc xin sự chấp thuận. Bạn cũng có thể cần phải trả một khoản đồng thanh toán, và bạn có thể hỏi trước nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm y tế hoặc cơ sở về trách nhiệm trả phí của bạn.
Nếu bạn tự trả tiền cho thủ thuật, chi phí có thể lên đến hàng nghìn cho một quy trình chẩn đoán và hàng chục nghìn cho một quy trình điều trị. Có một khoảng chi phí rất lớn, tùy thuộc vào cơ sở, khu vực của đất nước và chẩn đoán cụ thể của bạn, vì vậy tốt nhất là bạn nên có ước tính bằng văn bản trước thay vì đưa ra bất kỳ giả định nào. Trên thực tế, đối với trường hợp đặt ống thông tim không khẩn cấp, không có gì lạ nếu bạn tự bỏ tiền ra mua.
Mang theo cai gi
Bạn nên mang theo mẫu đơn yêu cầu kiểm tra (nếu có), thẻ bảo hiểm, mẫu giấy tờ tùy thân và phương thức thanh toán. Vì bạn sẽ không thể tự lái xe về nhà sau khi kiểm tra, bạn nên đảm bảo rằng bạn có người chở bạn về nhà.
Trong quá trình kiểm tra
Việc thông tim của bạn sẽ được thực hiện bởi bác sĩ, rất có thể là bác sĩ tim mạch. Sẽ có y tá hoặc trợ lý kỹ thuật giúp thực hiện quy trình.
Kiểm tra trước
Sau khi điền vào biểu mẫu đăng nhập, bạn sẽ gặp y tá hoặc kỹ thuật viên, người này sẽ xác nhận rằng bạn chưa ăn gì sau nửa đêm và có thể hỏi bạn xem bạn có bất kỳ triệu chứng đau ngực, khó thở, chóng mặt hay thị lực nào không. những thay đổi. Bạn sẽ được yêu cầu thay áo choàng, và bạn sẽ được đặt ống truyền tĩnh mạch trên tay. Bạn sẽ gặp bác sĩ sẽ thực hiện thủ thuật, những người còn lại trong nhóm và một bác sĩ hoặc y tá sẽ tiêm thuốc mê cho bạn.
Trong suốt bài kiểm tra
Sau khi gây tê tại chỗ, một ống thông được đưa vào một trong các mạch máu ở bẹn, cánh tay, cổ tay hoặc cổ của bạn. Ống thông được đưa vào qua một vết rạch nhỏ hoặc bằng một cây kim. Khi đã vào động mạch, ống thông sẽ được đưa đến tim bằng hướng dẫn của tia X.
Trong quá trình phẫu thuật, các ống thông thường được di chuyển đến các vị trí khác nhau trong tim, và áp lực trong các buồng tim được đo. Việc đo các áp lực nội tâm mạc này có thể hữu ích trong việc chẩn đoán một số loại bệnh tim.
Ví dụ, bệnh van tim có thể được phát hiện bằng cách đo chênh lệch áp suất giữa các buồng tim.Ví dụ, trong bệnh hẹp van hai lá, áp suất tâm nhĩ trái cao hơn áp suất thất trái khi van hai lá mở, cho thấy van không mở hoàn toàn và có sự cản trở một phần dòng máu khi không nên làm như vậy. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.
Mẫu máu có thể được lấy qua ống thông từ các vị trí khác nhau trong tim để đo lượng oxy trong máu. Bạn có thể được yêu cầu nín thở trong vài giây, vì điều này có thể thay đổi nồng độ oxy và giúp bác sĩ hình dung trái tim của bạn từ các góc độ khác nhau. Mức ôxy ở bên phải của tim phải tương đối thấp, trong khi mức ôxy ở bên trái của tim, nơi nhận máu từ phổi, cao hơn. Sự thay đổi bất thường của oxy trong máu trong các buồng tim khác nhau có thể báo hiệu lưu lượng máu bất thường trong tim, thường do dị tật tim bẩm sinh như dị tật vách liên nhĩ.
Thuốc nhuộm được tiêm qua ống thông trong khi một loạt các hình ảnh tia X nhanh được ghi lại, tạo ra các video về máu chảy qua các buồng tim hoặc động mạch vành.
Sau khi hoàn tất thủ tục, ống thông được rút ra. Chảy máu được kiểm soát bằng cách đặt áp lực lên vị trí đặt ống thông, sẽ cần tiếp tục trong 30 đến 60 phút.
Hậu kiểm
Tại thời điểm này, bạn có thể sẽ chuyển sang một bộ phục hồi sau phẫu thuật. Khi thuốc mê hết tác dụng, y tá của bạn sẽ kiểm tra huyết áp, mạch, mức oxy và có thể là điện tâm đồ. Đội ngũ y tế của bạn sẽ muốn đảm bảo rằng bạn đi tiểu ít nhất một lần sau thủ thuật vì bạn đã kiêng ăn và uống, điều này có thể khiến bạn mất nước. Nếu bạn cần thêm chất lỏng, nhóm của bạn có thể sẽ cung cấp chất lỏng để bạn uống và / hoặc dịch truyền tĩnh mạch và đợi bạn đi tiểu trước khi cho phép bạn rời đi.
Khi bạn đã hoàn toàn tỉnh táo và có thể đi lại mà không cần sự trợ giúp và xác nhận rằng sẽ có người chở bạn về nhà, bạn sẽ được xuất viện. Bạn sẽ được hướng dẫn kiểm tra vị trí thủng ống thông của bạn và băng thêm trong trường hợp chúng cần được thay thế.
Sau bài kiểm tra
Ở nhà, bạn nên từ tốn, cố gắng nghỉ ngơi một chút và ăn nhẹ. Đến sáng mai, bạn sẽ cảm thấy hồi phục hoàn toàn và có thể tiếp tục các hoạt động bình thường của mình.
Quản lý các tác dụng phụ
Nếu bạn vẫn còn một chút mệt mỏi vào ngày làm thủ tục, bạn nên chợp mắt hoặc thư giãn. Nếu vết thương chảy máu nhẹ mà thấm một hoặc hai miếng băng trong ngày xét nghiệm mà không bị tràn, thì bạn có thể thay băng. Tuy nhiên, nếu bạn bị chảy máu liên tục, sưng tấy hoặc rỉ dịch từ vết chọc, hãy gọi cho bác sĩ. Nếu bạn bị đau ngực, khó thở, choáng hoặc ngất, bạn nên đi cấp cứu ngay.
Diễn giải kết quả
Các kết quả kiểm tra thường mang tính mô tả và chi tiết. Báo cáo sẽ lưu ý mức độ hình dung của từng động mạch vành và cung cấp đặc điểm về hình dạng của chúng, liệu có vôi hóa hay thu hẹp, và mức độ và vị trí thu hẹp chính xác.
Thông thường, mô tả về các buồng tim và van, các khuyết tật giải phẫu hoặc các khía cạnh của chức năng tim cũng có thể được đưa vào báo cáo.
Khi quy trình được thực hiện vì lý do điều trị, bạn có thể mong đợi báo cáo nêu rõ những phát hiện, cũng như mô tả cách thực hiện quy trình và báo cáo về bất kỳ biến chứng, thách thức không mong muốn nào và liệu quy trình có đạt được như ý muốn Hoàn thành.
Theo sát
Sau khi đặt ống thông tim, bạn có thể cần một số xét nghiệm tiếp theo sau vài ngày hoặc vài tuần, bao gồm cả điện tâm đồ để kiểm tra chức năng tim của bạn sau khi làm thủ thuật, hoặc đo âm tim, tùy thuộc vào việc vẫn còn những lo lắng chưa được giải đáp dựa trên việc thông . Bạn cũng có thể cần phải điều chỉnh thuốc sau khi làm thủ thuật.
Nói chung, việc thông tim sẽ không được lặp lại thường xuyên và bạn sẽ chỉ cần đặt ống thông tim khác nếu bác sĩ cho rằng bạn đã có một sự thay đổi đáng kể trong các mạch máu của tim cần phải can thiệp.
Một lời từ rất tốt
Các phương pháp điều trị y tế hiện có cho bệnh tim thường rất thành công và an toàn, và nếu bạn cần đặt ống thông tim bằng nong mạch hoặc nếu bạn cần phẫu thuật tim, bạn nên biết rằng hầu hết mọi người đều hồi phục khá tốt.
Nếu bạn cần thông tim, đây thường là phần xâm lấn nhất của quá trình đánh giá tim rộng bao gồm điện tâm đồ, xét nghiệm máu, chụp X-quang và có thể là siêu âm tim hoặc xét nghiệm chức năng phổi. Đôi khi, quá trình xử lý có thể mất thời gian và bạn có thể không nhận được chẩn đoán ngay lập tức. Mặc dù bạn có thể khó chịu khi phải chờ đợi để biết điều gì đang ảnh hưởng đến mình, nhưng hãy cố gắng thoải mái khi biết rằng bài kiểm tra này giúp bạn tiến gần hơn một bước đến câu trả lời.
