Xơ gan do rượu và điểm Maddrey

Điểm Maddrey được biết đến với nhiều cái tên, bao gồm Chức năng Phân biệt Maddrey, MDF, DF hoặc DFI. Đây là một công cụ được các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sử dụng để xác định hình thức chăm sóc thích hợp cho bệnh nhân bị một loại tổn thương gan cụ thể được gọi là xơ gan do rượu.

Công cụ tính điểm thường được sử dụng trong môi trường bệnh viện, vì những người này thường khá ốm khi họ đến tình trạng bệnh cần sử dụng Điểm Maddrey. Tóm lại, điểm số Maddrey giúp xác định mức độ tổn thương của gan, từ đó có kế hoạch chăm sóc.

Ai Cần Điểm Maddrey?

Những người bị viêm gan do rượu là những bệnh nhân được sử dụng Điểm Maddrey. Đây là những bệnh nhân bị tổn thương gan do nghiện rượu hoặc uống quá nhiều rượu và thường có các triệu chứng từ trung bình đến nặng khi sử dụng thang điểm Maddrey.

Một số người trong số những người này sẽ ở trong bệnh viện, những người khác sẽ được khám trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú. Trong cả hai trường hợp, họ phải được chăm sóc từ một nhà cung cấp chuyên về tiêu hóa hoặc gan mật. Bác sĩ tiêu hóa chăm sóc cho toàn bộ đường tiêu hóa, bao gồm cả gan, trong khi bác sĩ gan mật tập trung vào gan.

Xơ gan do rượu là gì?

Xơ gan do rượu là một loại bệnh gan do uống quá nhiều rượu. Nó có thể từ nhẹ đến nặng và có thể gây ra nhiều vấn đề — kể cả tử vong.

Rượu gây viêm mãn tính gan, tích tụ chất béo và có thể gây sẹo cho mô khiến gan khó hoạt động bình thường. Trong một số trường hợp, gan trở nên to rõ rệt.

Các dấu hiệu và triệu chứng chung của bệnh xơ gan

Có nhiều loại xơ gan, có thể có hoặc không do uống nhiều rượu. Bất kể nguyên nhân là gì, bệnh nhân xơ gan thường có các dấu hiệu và triệu chứng giống nhau, thường nhẹ ở giai đoạn đầu của bệnh và nặng lên ở bệnh nặng.

• Đau bụng bên phải: Gan nằm ở vùng bụng trên bên phải và một số bệnh nhân cho biết họ cảm thấy đau tức vùng gan tăng lên khi bệnh nặng hơn.
• Buồn nôn: một số bệnh nhân bị nôn, nhưng buồn nôn thường xảy ra hơn và có thể phải dùng thuốc để bệnh nhân ăn các bữa bình thường.
• Dễ bị bầm tím: gan đóng một vai trò quan trọng trong việc giúp đông máu sau vết thương hoặc chấn thương. Khi xơ gan nặng hơn, dễ bị bầm tím hơn và trong một số trường hợp, chảy máu xảy ra bất ngờ, không do chấn thương gây ra.
• Lú lẫn / lơ mơ về tinh thần: Khi gan không thể thực hiện công việc của mình, amoniac có thể tích tụ trong máu, dẫn đến tình trạng lú lẫn, mệt mỏi, tinh thần mờ mịt và không có khả năng thực hiện các công việc đơn giản hàng ngày.
• Hay quên: Khi gan bị bệnh đến mức hoàn toàn không thể thực hiện được công việc của mình, các triệu chứng sẽ xuất hiện và ngày càng trầm trọng hơn. Có thể dùng thuốc để cải thiện các triệu chứng.
• Mệt mỏi / suy nhược: Mệt mỏi rất phổ biến và thường là nguyên nhân dẫn đến chẩn đoán xơ gan.
• Vàng da (vàng da): Khi gan không còn khả năng lọc máu tốt, da và các mô khác của cơ thể có thể có màu vàng. Điều này thường được nhận thấy đầu tiên ở lòng trắng của mắt, nơi mà sự thay đổi tinh tế là rõ ràng nhất.
• Các tĩnh mạch ở bụng to lên rõ rệt: Nguyên nhân do huyết áp tăng và các mạch máu gần gan bị tắc nghẽn, các mạch máu ở bụng ngày càng to ra và nổi rõ hơn dưới da.
• Các tĩnh mạch trong thực quản bị giãn nở (giãn tĩnh mạch thực quản): Ngoài các tĩnh mạch trong ổ bụng bị xung huyết và tăng kích thước, điều tương tự cũng có thể xảy ra với các mạch trong thực quản. Khi các tĩnh mạch này to ra đáng kể sẽ có nguy cơ chảy máu đe dọa tính mạng, do đó, điều trị thường là cần thiết để giảm nguy cơ này.
• Kém ăn, sụt cân: Nhiều bệnh nhân sẽ tăng cân do tích nước, nhưng một số khác lại thấy giảm cân do chán ăn, mệt mỏi. Buồn nôn cũng có thể dẫn đến giảm cân.
• Vú to ở nam giới và phụ nữ: Trong khi nguyên nhân chính xác của điều này không được hiểu rõ ràng, xơ gan dẫn đến sự mất cân bằng hormone, sau đó dẫn đến sự thay đổi kích thước ngực.
• Khí (đầy hơi)
• Chảy máu: Có thể thấy máu đỏ hoặc không. Trong một số trường hợp, chảy máu có thể xuất hiện dưới dạng “bã cà phê” được nhìn thấy khi nôn mửa. Những người khác có thể nhận thấy rằng phân của họ không còn màu nâu nữa mà trở nên sẫm màu hơn hoặc thậm chí là màu đen, và trông dính hoặc giống như hắc ín. Cả hai đều là dấu hiệu chảy máu trong hệ tiêu hóa và cần được thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
• Giữ nước (cổ trướng): Một số bệnh nhân giữ lại chất lỏng đáng kể, đặc biệt là trong ổ bụng, một tình trạng có thể dẫn đến việc phải làm thủ thuật để loại bỏ chất lỏng.
• Ngứa: Đây có thể là một dấu hiệu cho thấy gan không lọc máu tốt, có thể bị ngứa.
• Sưng ở chân, mắt cá chân và bàn chân: Một dấu hiệu khác của tình trạng giữ nước, sưng ở chi dưới có thể là dấu hiệu của các vấn đề về gan ở một số người.
• Khó thở: Khó thở có thể là một vấn đề nếu chất lỏng bị giữ lại trong bụng khiến bạn khó thở sâu hoặc tăng áp lực trong bụng.

Cách tính

Điểm Maddrey sử dụng hai xét nghiệm máu để xác định mức độ tổn thương gan, bilirubin và thời gian prothrombin.

Bilirubin là một sắc tố màu da cam mà gan tạo ra khi nó phân hủy hemoglobin (một phần của máu) và sau đó nó được bài tiết qua mật. Thông thường, chất này sẽ được loại bỏ khỏi cơ thể nhưng trong trường hợp gan bị tổn thương, bilirubin có thể tích tụ trong máu gây vàng da.

Thời gian prothrombin là thước đo tốc độ đông máu được tính bằng giây. Một trong những chức năng của gan là giúp đông máu, vì vậy thời gian đông máu kéo dài hơn khi gan bị tổn thương.

Kiểm soát là một phép tính mà phòng thí nghiệm sử dụng để xác định kết quả “bình thường” tại cơ sở cụ thể đó và không phải là kết quả xét nghiệm từ máu của bệnh nhân.

Phương trình được sử dụng để tính Điểm Maddrey là:

• Bilirubin (mg / dL) + 4,6 lần (thời gian prothrombin tính bằng giây trừ đi kiểm soát)

Nó được sử dụng như thế nào

Khi một bệnh nhân xơ gan do rượu bị ốm, Điểm Maddrey được sử dụng để xác định xem họ có được lợi từ việc sử dụng steroid như một phần của chế độ điều trị hay không. Nó cũng có thể dự đoán khả năng sống sót, đặc biệt là trong ba tháng sau khi điểm số được tính.

Nếu điểm Maddrey dưới 32, bệnh nhân được coi là bị xơ gan do rượu nhẹ đến trung bình và có thể sẽ không được hưởng lợi khi sử dụng steroid. Khoảng 90% bệnh nhân có điểm số này sẽ sống sót sau những tháng ngay sau khi điểm số được thực hiện.

Thật không may, số điểm cao hơn 32 cho thấy bệnh gan do rượu nặng, có nghĩa là gan đã bị tổn thương nặng do rượu. Trong những trường hợp này, khoảng 60-65 phần trăm bệnh nhân còn sống sau ba tháng kể từ khi chấm điểm. Chính những bệnh nhân này là những ứng cử viên tốt nhất cho việc sử dụng steroid như một phần điều trị của họ. Đối với những bệnh nhân này, rủi ro của việc điều trị tích cực vượt trội hơn hẳn bởi phần thưởng tiềm năng của việc sống sót lâu hơn.

Điều quan trọng cần nhớ là Điểm Maddrey là một công cụ, không phải là tuyệt đối. Điều này có nghĩa là điểm số chỉ là một thứ mà bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe xem xét khi xác định hướng hành động tốt nhất. Vì lý do này, bạn có thể gặp một bệnh nhân có điểm 30 được dùng steroid và bạn có thể thấy một bệnh nhân khác với điểm trên 32 nhưng không. Steroid có những tác dụng phụ đáng kể, chẳng hạn như làm tăng đột ngột lượng đường trong máu, điều này có thể cần phải tránh ở một số bệnh nhân.

Cách cải thiện điểm Maddrey

Điểm số của Maddrey không phải là điều khó hiểu, cũng không phải là lời cuối cùng về cách bệnh của bệnh nhân sẽ đáp ứng với việc điều trị. Điểm số là một công cụ được sử dụng để dự đoán kết quả, nhưng bệnh nhân vẫn có thể thay đổi quá trình bệnh của họ trong một số trường hợp.

Đối với những bệnh nhân mắc bệnh nhẹ, việc thay đổi lối sống có thể tạo ra những thay đổi tích cực to lớn trong khả năng hoạt động của gan và thực sự có thể đảo ngược mức độ nghiêm trọng của bệnh. Ở một số bệnh nhân mắc bệnh nhẹ, việc ngừng uống rượu có thể dẫn đến tình trạng bệnh hoàn toàn khỏi. Đối với những bệnh nhân mắc bệnh từ mức độ trung bình đến nặng, có thể thấy bệnh gan được cải thiện một số. Đối với những người khác, thay đổi lối sống không dẫn đến cải thiện nhưng ngăn ngừa bệnh trở nên tồi tệ hơn - có thể khó dự đoán mức độ cải thiện sẽ xảy ra.

• Ngừng uống rượu. Nếu người đó tiếp tục uống rượu, một cách đã được chứng minh để ngăn chặn sự tồi tệ của bệnh và có thể cải thiện chức năng gan là ngừng uống rượu hoàn toàn. Điều này có nghĩa là tuyệt đối không uống rượu, thậm chí không thường xuyên nhấp một ngụm rượu, bia. Việc cai rượu hoàn toàn này có thể rất khó nhưng sẽ rất cần thiết cho sự sống còn của bệnh nhân, vì việc sử dụng rượu liên tục sau khi được chẩn đoán xơ gan do rượu sẽ chỉ làm tăng tốc độ bệnh nhân tiến triển đến giai đoạn cuối của xơ gan và cuối cùng là tử vong. .
• Chế độ ăn ít chất béo / natri. Chế độ ăn uống có thể giúp kiểm soát xơ gan. Chế độ ăn ít chất béo và natri có thể giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh và có thể làm giảm việc giữ nước do gan gây ra. Đối với những người yêu cầu loại bỏ chất lỏng ra khỏi ổ bụng, một thủ thuật được gọi là thủ thuật nội soi, chế độ ăn uống có thể ảnh hưởng đến tần suất cần thiết của thủ thuật bằng cách giảm giữ nước.
• Sự bổ sung. Một số người bị xơ gan do rượu bị suy dinh dưỡng nghiêm trọng và sẽ thấy tình trạng của họ được cải thiện khi bổ sung vitamin và khoáng chất vào chế độ ăn uống theo chỉ định của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nguồn gốc của tình trạng suy dinh dưỡng có thể là do thiếu calo dưới dạng thức ăn, vì một số người nghiện rượu nặng ăn ít và tiêu thụ hầu hết calo dưới dạng rượu. Đối với những người khác, chế độ ăn kém chất lượng hoặc các vấn đề khác có thể dẫn đến suy dinh dưỡng.
• Cung cấp đủ calo. Đối với những bệnh nhân mắc bệnh nặng, ăn uống không ngon miệng thì có thể phải bổ sung vào khẩu phần ăn các loại nước uống như Ensure hoặc Boost. Nếu bệnh nhân không thể tiêu thụ đủ calo để đáp ứng nhu cầu của cơ thể, thường là 2.000 calo hoặc hơn, họ có thể yêu cầu cho ăn bằng ống để tăng số lượng calo mà họ nạp vào. Nói chung, thực phẩm toàn phần lành mạnh được ưu tiên hơn đồ uống bổ sung, nhưng Đối với một số bệnh nhân, bất kỳ loại thực phẩm nào cũng được chào đón nếu họ đang gặp khó khăn trong việc nạp đủ calo.
• Ghép gan. Phương pháp chữa trị thực sự cho bệnh xơ gan, bất kể nguyên nhân là gì, là ghép gan. Việc cấy ghép đặc biệt khó khăn đối với những người bị xơ gan do rượu vì họ phải kiêng rượu trong một thời gian — thường là 6 tháng hoặc lâu hơn — để đủ điều kiện thực hiện cấy ghép. Điều này có thể cực kỳ khó khăn và nhiều người không bao giờ có thể đủ điều kiện để cấy ghép vì họ không thể cai rượu thành công.

Bệnh nhân cũng phải kiêng rượu sau khi nhận gan mới, vì cơ quan mới có thể bị tổn thương do rượu thậm chí còn nhanh hơn gan ban đầu do phải dùng thuốc để ngăn chặn sự đào thải.

Một lời từ Verywell

Điểm số Maddrey chỉ là một công cụ mà các nhà cung cấp sử dụng để chăm sóc bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh gan do rượu. Điểm số giúp xác định mức độ nghiêm trọng của xơ gan và cho biết có nên sử dụng steroid cho người đó hay không. Mặc dù đây là một phần quan trọng của dịch vụ chăm sóc được cung cấp, nhưng các yếu tố khác cũng quan trọng không kém hoặc thậm chí quan trọng hơn, chẳng hạn như liệu bệnh nhân có tiếp tục uống rượu hay không, mức độ sẵn sàng làm theo hướng dẫn của họ và các yếu tố khác mà họ không thể thay đổi, chẳng hạn như tuổi tác.