Thuốc và điều trị chứng loãng xương

Nếu bạn được chẩn đoán mắc chứng loãng xương (mật độ xương thấp), bác sĩ có thể đề nghị điều trị. Có những lựa chọn thuốc nào nếu bạn chưa bị loãng xương "toàn phát", và khi nào thì thuận lợi để xem xét điều trị?

Giảm xương: Mật độ xương thấp

Giảm xương có nghĩa là mật độ xương thấp, nhưng điều này chính xác có nghĩa là gì? Dễ hiểu nhất về chứng loãng xương khi chúng ta so sánh nó với cả mật độ xương bình thường và loãng xương (mật độ xương rất thấp).

Mật độ xương bình thường có nghĩa là mật độ và cấu trúc của xương bình thường. Trong một bài kiểm tra mật độ xương, con số bạn sẽ thấy nếu mật độ xương của bạn bình thường sẽ cao hơn -1,0. Nói cách khác, mật độ xương của bạn sẽ bằng hoặc tốt hơn một độ lệch chuẩn dưới mức bình thường.

Loãng xương là tình trạng xương trở nên giòn và dễ gãy hơn, ngay cả khi bị thương nhẹ. Xét nghiệm mật độ xương khi bị loãng xương cho điểm T là -2,5 hoặc tệ hơn. Có mật độ xương thấp hơn 2,5 độ lệch dưới mức trung bình có nghĩa là mật độ xương của bạn ở mức thấp nhất 2% so với người cùng tuổi.

Chứng loãng xương nằm giữa những con số này, với điểm T tốt hơn -2,5 nhưng kém hơn -1,0. Khả năng bệnh loãng xương sẽ tiến triển thành loãng xương phụ thuộc vào tuổi của bạn, các tình trạng bệnh lý khác mà bạn mắc phải, thuốc bạn đang dùng và nhiều hơn nữa.

Điều trị chứng loãng xương

Có rất nhiều yếu tố cần xem xét trước khi điều trị chứng loãng xương, và đây hiện đang là một chủ đề gây tranh cãi và nóng hổi. Nếu chứng loãng xương kết hợp với gãy xương, thì việc điều trị có thể tạo ra sự khác biệt. Chưa rõ liệu điều trị chứng loãng xương mà không bị gãy xương có mang lại lợi ích hay không.

Có những loại thuốc được FDA chấp thuận để ngăn ngừa loãng xương (và do đó để điều trị chứng loãng xương). Những loại thuốc này có hiệu quả nhưng một số trong số chúng có tác dụng phụ nghiêm trọng. Một số bác sĩ do dự trong việc kê đơn thuốc điều trị loãng xương trong khi những người khác lại tích cực cố gắng làm chậm quá trình mất xương. Mục tiêu thực sự trong việc điều trị cả chứng loãng xương và loãng xương là ngăn ngừa gãy xương, đặc biệt là xương hông và cột sống. Các bác sĩ có thể tính toán nguy cơ gãy xương trong 10 năm của bạn dựa trên mật độ khoáng xương hiện tại của bạn và các yếu tố nguy cơ khác. Nguy cơ 10 năm đó là điều cần cân nhắc lớn nhất khi nghĩ đến việc dùng thuốc điều trị chứng loãng xương.

Một lưu ý phụ, mặc dù quan trọng, là nhiều công ty bảo hiểm y tế không công nhận chứng loãng xương là một tình trạng cần điều trị và do đó có thể không đài thọ chi phí (đôi khi đáng kể) cho những loại thuốc này.

Khi nào thì nên điều trị chứng loãng xương?

Như đã đề cập trước đó, việc điều trị chứng loãng xương còn nhiều tranh cãi. Điều đó nói lên rằng, khi bắt đầu điều trị ở giai đoạn này ở những người được dự đoán là tiến triển thành loãng xương hoặc có các bệnh lý tiềm ẩn khác, điều trị chứng loãng xương có thể ngăn ngừa sự phát triển của loãng xương và gãy xương. Các tình trạng mà chứng loãng xương có thể nghiêm trọng hơn bao gồm:

• Chứng giảm xương phát hiện ở một người trẻ tuổi, ví dụ, một người mới 50 tuổi.
• Những người bị ung thư, đặc biệt là những người bị ung thư vú hoặc ung thư tuyến tiền liệt, những người sẽ sử dụng các liệu pháp nội tiết tố.
• Những người đã sử dụng steroid lâu dài cho các bệnh như hen suyễn, COPD hoặc viêm khớp.
• Những người có các tình trạng liên quan đến tăng nguy cơ loãng xương như lupus, viêm khớp dạng thấp và nhiều bệnh khác.
• Những người dễ bị ngã do các bệnh lý như rối loạn co giật hoặc các bệnh thần kinh khác.
• Những người có tiền sử gia đình bị loãng xương.
• Những người bị gãy xương và có mật độ xương thấp.

Thuốc ngăn ngừa loãng xương (Điều trị chứng loãng xương)

Có một số loại thuốc khác nhau được phê duyệt để điều trị loãng xương, nhưng chỉ một số loại được phê duyệt để phòng ngừa, bao gồm Actonel và Evista. ) có thể được chỉ định. Các loại thuốc khác nhau được liệt kê dưới đây.

Bisphosphates

Bisphosphonates là thuốc hoạt động bằng cách làm chậm tốc độ mất xương, do đó cải thiện mật độ xương. Hầu hết những loại thuốc này đều làm giảm nguy cơ gãy xương cột sống, nhưng không phải tất cả đều được chứng minh là làm giảm nguy cơ gãy xương hông. Một số loại thuốc này được dùng bằng đường uống trong khi những loại thuốc khác được dùng bằng đường tiêm. Đặc biệt, Actonel đã được phê duyệt để ngăn ngừa loãng xương. Zometa hiện đã được chấp thuận sử dụng cùng với chất ức chế men aromatase để điều trị ung thư vú sau mãn kinh.

Ví dụ về biphosphonat bao gồm:

• Fosamax (alendronate): Fosomax có tác dụng giảm gãy xương cả hông và cột sống.
• Actonel (risedronate): Actonel có thể làm giảm nguy cơ gãy xương hông và cột sống.
• Boniva (ibandronate): Boniva giảm nguy cơ gãy xương sống nhưng không gãy xương hông.
• Zometa hoặc Reclast (axit zoledronic): Được tiêm bằng cách tiêm, Zometa làm giảm nguy cơ gãy xương hông và xương sống.

Tác dụng phụ của bisphosphonates khác nhau tùy thuộc vào việc chúng được sử dụng bằng đường uống hay đường tiêm. Với thuốc uống bisphosphonat, mọi người được yêu cầu uống thuốc với một cốc nước đầy và nằm thẳng trong 30 đến 60 phút. Những loại thuốc này có thể gây ra chứng ợ nóng hoặc kích ứng thực quản. Thuốc tiêm có thể gây ra các triệu chứng giống như cúm trong một hoặc hai ngày sau khi tiêm và cũng có thể gây đau cơ và khớp.

Một tác dụng phụ không phổ biến nhưng nghiêm trọng là hoại tử xương hàm. Những người bị bệnh nướu răng hoặc vệ sinh răng miệng kém, có thiết bị nha khoa hoặc yêu cầu các thủ thuật như nhổ răng có nguy cơ cao nhất. Các tác dụng phụ không phổ biến khác bao gồm rung nhĩ và gãy xương đùi không điển hình.

Bộ điều chỉnh thụ thể Estrogen có chọn lọc (Evista và Tamoxifen)

Thuốc điều hòa thụ thể estrogen có chọn lọc (SERMS) là những loại thuốc có thể có cả tác dụng tương tự như estrogen và kháng estrogen tùy thuộc vào bộ phận của cơ thể mà chúng hoạt động. Evista (raloxifene) được phê duyệt để ngăn ngừa loãng xương ở phụ nữ sau mãn kinh và được cho là làm giảm nguy cơ ung thư vú. sự tái xuất. Tamoxifen cũng có thể được sử dụng để giảm nguy cơ phát triển ung thư vú.

Giống như estrogen (như trong liệu pháp thay thế hormone) tác động của chúng lên xương làm tăng mật độ khoáng của xương và giảm nguy cơ gãy đốt sống (cột sống). Tuy nhiên, không giống như HRT, Evista có tác dụng chống estrogen trên các tế bào vú và có thể làm giảm nguy cơ phát triển ung thư vú. Trong khi SERMS không làm tăng mật độ xương đến mức bisphosphonate, chúng có thể làm giảm nguy cơ gãy xương sống (nhưng không phải gãy xương hông) và cải thiện mật độ xương.

Tác dụng phụ của SERMS bao gồm bốc hỏa, đau nhức khớp và đổ mồ hôi. Chúng cũng có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông như huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi (cục máu đông ở chân vỡ ra và di chuyển đến phổi) và huyết khối tĩnh mạch võng mạc.

Liệu pháp thay thế hormone (HRT)

Trong khi liệu pháp thay thế hormone (HRT) từng được coi là một loại thuốc kỳ diệu để ngăn ngừa loãng xương ở phụ nữ, nhưng nó không còn được chấp thuận cho chỉ định này. Ngoài ra, các nghiên cứu phát hiện ra nguy cơ gia tăng ung thư vú, bệnh tim và đột quỵ ở phụ nữ dùng HRT đã dẫn đến việc những loại thuốc này được sử dụng ít thường xuyên hơn.

Chắc chắn, vẫn có những người sử dụng HRT cho các triệu chứng mãn kinh, và nó có thể hoạt động tốt đối với các triệu chứng này. Một nguyên nhân đáng kể gây ra tình trạng mất xương ở phụ nữ mãn kinh là do cơ thể giảm lượng oestrogen. Sau đó, điều hợp lý là liệu pháp thay thế hormone (HRT) sẽ giúp giảm mất xương.

Như với bất kỳ loại thuốc nào, bạn phải cân nhắc giữa rủi ro và lợi ích của bất kỳ loại thuốc nào bạn sử dụng. Đối với những phụ nữ trẻ đã trải qua thời kỳ mãn kinh do phẫu thuật và đang bị các cơn bốc hỏa làm hạn chế cuộc sống, HRT có thể là một lựa chọn tốt. Tuy nhiên, ngay cả trong bối cảnh này, mục tiêu của điều trị bằng HRT không nên là giảm nguy cơ loãng xương.

Denosumab (Prolia và Xgeva)

Được sử dụng thường xuyên nhất bởi những người bị ung thư, denosumab là một kháng thể đơn dòng giúp ngăn chặn sự hình thành của các tế bào hủy xương, các tế bào gây ra sự phân hủy xương.

Đối với phụ nữ đang sử dụng chất ức chế aromatase (thuốc điều trị ung thư vú sau mãn kinh) làm tăng nguy cơ loãng xương hoặc nam giới đang điều trị ung thư tuyến tiền liệt bằng nội tiết tố androgen (cũng làm tăng nguy cơ loãng xương), nó có thể làm giảm nguy cơ gãy xương. Denosumab cũng được sử dụng cho những người bị bất kỳ loại ung thư nào đã di căn đến xương của họ để giảm nguy cơ gãy xương.

Được tiêm bằng đường tiêm, denosumab có tác dụng phụ tương tự như bisphosphonates và có thể làm tăng nguy cơ hoại tử xương hàm.

Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)

Calcitonin là một phiên bản nhân tạo của một loại hormone trong cơ thể chúng ta có tác dụng điều chỉnh sự trao đổi chất của xương và giúp thay đổi tốc độ cơ thể tái hấp thu xương. Nó có sẵn dưới dạng xịt mũi và tiêm và có thể làm giảm nguy cơ gãy xương sống. Đặc biệt, thuốc xịt mũi Miacalcin có thể là một lựa chọn cho phụ nữ sau mãn kinh, những người không thể chịu đựng được các tác dụng phụ của các loại thuốc khác.

Hormone tuyến cận giáp và các dẫn xuất

Forteo (teriparatide) là một phiên bản nhân tạo của hormone tuyến cận giáp tự nhiên của cơ thể và thường chỉ được sử dụng cho những người bị loãng xương nặng có nguy cơ gãy xương cao. Đây là loại thuốc duy nhất thực sự có thể kích thích cơ thể phát triển xương mới. Tymlos (abaloparatide) tương tự và là phiên bản tổng hợp của một phần hormone tuyến cận giáp.

Điểm mấu chốt của Điều trị bằng Thuốc

Có nhiều tranh luận về việc sử dụng thuốc để điều trị chứng loãng xương, và một số người cho rằng chứng loãng xương là một phần tự nhiên của quá trình lão hóa. Tuy nhiên, chúng tôi biết rằng một số người sẽ có nguy cơ bị gãy xương cao hơn, và tất cả những gì gãy xương có thể có ý nghĩa nếu nó không được điều trị. Nếu bạn bị loãng xương, bạn và bác sĩ của bạn có thể ước tính nguy cơ bị gãy xương hông hoặc cột sống trong 10 năm của bạn bằng cách sử dụng các biểu đồ và bảng có sẵn từ Tổ chức Y tế Thế giới hoặc Tổ chức Loãng xương.

Kiểm soát chứng loãng xương có hoặc không có thuốc

Cho dù bạn có chọn sử dụng thuốc điều trị chứng loãng xương hay không, có những điều bạn có thể làm để giảm nguy cơ gãy xương. Từ việc đảm bảo cầu thang của bạn không bị lộn xộn cho đến tránh xa thang, có một số cách đơn giản để bạn có thể giảm nguy cơ ngã.

Bổ sung đầy đủ canxi và vitamin D cũng rất quan trọng. Nhiều người nhận được nhiều canxi trong chế độ ăn uống của họ, nhưng vitamin D khó có hơn, đặc biệt là ở các vùng khí hậu phía Bắc. Nói chuyện với bác sĩ về việc kiểm tra mức vitamin D của bạn (hầu hết mọi người đều bị thiếu). Nếu mức độ của bạn thấp hoặc thấp hơn mức bình thường, hãy hỏi về việc bạn có nên bổ sung vitamin D3 hay không.

Tập thể dục thường xuyên và kiêng hút thuốc cũng rất quan trọng trong việc ngăn ngừa loãng xương.

Một lời từ rất tốt về điều trị chứng loãng xương

Không giống như loãng xương, không có hướng dẫn rõ ràng về điều trị chứng loãng xương và mỗi người phải được đánh giá cẩn thận để quyết định xem liệu thuốc có thể có lợi hay không. Một điều cần cân nhắc chính là liệu một người có thể tiến triển thành loãng xương hay có nguy cơ cao bị gãy xương do các tình trạng bệnh lý khác.

Có một số loại thuốc có thể có hiệu quả trong việc giảm mất xương, nhưng tất cả đều đi kèm với nguy cơ tác dụng phụ. Hiện nay, các loại thuốc duy nhất được chấp thuận để điều trị chứng loãng xương (phòng ngừa loãng xương) là Actonel và Evista. Các loại thuốc khác, tuy nhiên, có thể được xem xét dựa trên một số trường hợp cụ thể.

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc chứng loãng xương, hãy thảo luận cẩn thận với bác sĩ của bạn. Nói về những gì có thể được mong đợi trong những năm tới. Nói về nguy cơ gãy xương và gãy xương có thể có ý nghĩa gì đối với khả năng vận động và khả năng độc lập của bạn. Sau đó, nói về các tác dụng phụ tiềm ẩn của bất kỳ phương pháp điều trị nào và cân nhắc những tác dụng này so với bất kỳ lợi ích nào mà bạn có thể dự đoán. Điều quan trọng là phải là người biện hộ cho chính bạn trong việc chăm sóc bạn, đặc biệt là trong tình huống như thế này, trong đó các lựa chọn điều trị phải được cá nhân hóa cẩn thận.