Tổng quan về Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em

Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) là sự hợp tác giữa các tiểu bang và chính phủ liên bang cung cấp bảo hiểm y tế cho hàng triệu trẻ em ở Hoa Kỳ và cho hàng nghìn phụ nữ mang thai. Các hướng dẫn về tính đủ điều kiện, phạm vi bảo hiểm và chi phí khác nhau giữa các tiểu bang.

CHIP tương tự như Medicaid, cũng hoạt động như một quan hệ đối tác giữa tiểu bang và chính phủ liên bang, nhưng khác với Medicare, chỉ được điều hành bởi chính phủ liên bang. Một số tiểu bang có các tên khác nhau cho các chương trình CHIP của họ — ví dụ, ở Arizona CHIP được gọi là KidsCare, ở Colorado, là Child Health Plan Plus, và ở Iowa, đó là Healthy and Well Kids ở Iowa.

Trang web Insure Kids Now do liên bang điều hành cho phép bạn chọn tiểu bang của mình và hướng dẫn bạn đến chương trình Medicaid và / hoặc CHIP hiện hành.

Phủ sóng

Tổng số con số ghi danh thay đổi tùy thuộc vào thời điểm nào trong năm mà bạn xem xét số lượng trẻ em đăng ký vào CHIP. Vì tính đủ điều kiện dựa trên thu nhập, các gia đình chuyển đến và ra khỏi CHIP tùy thuộc vào hoàn cảnh việc làm.

Trong năm tài chính 2017, có tổng cộng 9,46 triệu trẻ em được CHIP bảo hiểm tại một số thời điểm trong năm tài chính. Tính đến tháng 8 năm 2018, đã có 6,5 triệu cá nhân đăng ký tham gia bảo hiểm CHIP.

Các tiểu bang có quyền lựa chọn tạo một chương trình CHIP riêng, sử dụng tài trợ CHIP để mở rộng phạm vi bảo hiểm Medicaid cho trẻ em, hoặc sử dụng kết hợp hai cách tiếp cận. Tính đến năm 2018, có 36 tiểu bang có các chương trình CHIP riêng biệt, nhưng hầu hết trong số họ cũng đã sử dụng tài trợ CHIP để mở rộng Medicaid cho trẻ em.

Đủ điều kiện

Thu nhập = earnings

Tính đủ điều kiện chung cho CHIP dựa trên thu nhập. Gần như tất cả trẻ em được CHIP bảo hiểm đều thuộc các hộ gia đình có thu nhập không vượt quá 250% mức nghèo (năm 2018, con số này lên tới 62.750 đô la cho một gia đình bốn người). Nhưng tính đủ điều kiện khác nhau giữa các tiểu bang.

CHIP chi trả cho trẻ em trong các hộ gia đình có thu nhập quá cao so với khả năng đủ điều kiện Medicaid, nhưng đủ thấp để có được bảo hiểm y tế tư nhân có thể là một cuộc đấu tranh.

Khoảng một nửa số tiểu bang tính phí bảo hiểm hoặc lệ phí ghi danh cho CHIP, mặc dù tổng phí bảo hiểm và chia sẻ chi phí không được quá 5% thu nhập hộ gia đình.

North Dakota có giới hạn thu nhập thấp nhất để đủ điều kiện CHIP, với phạm vi bảo hiểm chỉ mở rộng cho các hộ gia đình có thu nhập lên đến 170% mức nghèo (vào năm 2018, đó là $ 42,670 cho một gia đình bốn người). Idaho, nơi giới hạn điều kiện tham gia CHIP đối với một hộ gia đình có thu nhập lên đến 185% mức nghèo, là tiểu bang duy nhất khác giới hạn mức đủ điều kiện CHIP dưới 200% mức nghèo.

Nhìn chung, New York cung cấp CHIP cho trẻ em trong các hộ gia đình có thu nhập lên đến 400% mức nghèo (100.400 USD cho một gia đình 4 người vào năm 2018), và giới hạn của New Jersey là 350% mức nghèo.

Như được minh họa trong hướng dẫn về tính đủ điều kiện, tính đủ điều kiện nhận Medicaid của trẻ em ở một số tiểu bang thay đổi tùy theo độ tuổi của trẻ, với giới hạn thu nhập cao hơn cho trẻ nhỏ hơn (trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 5 tuổi). Vì vậy, tùy thuộc vào tiểu bang, một đứa trẻ có thể đủ điều kiện nhận Medicaid trong một năm hoặc vài năm — sau đó chuyển sang CHIP khi chúng lớn hơn, ngay cả khi thu nhập của gia đình không thay đổi.

Phụ nữ mang thai

Phần lớn những người đăng ký CHIP là trẻ em, nhưng một số tiểu bang cũng mở rộng phạm vi bảo hiểm cho phụ nữ mang thai. Colorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island và Virginia đều có bảo hiểm CHIP cho phụ nữ mang thai có thu nhập khiêm tốn. Có 16 tiểu bang cũng sử dụng tài trợ CHIP để bảo hiểm cho những đứa trẻ chưa sinh, có nghĩa là phụ nữ mang thai có thu nhập đủ điều kiện sẽ nhận được bảo hiểm liên quan đến việc mang thai bất kể tình trạng nhập cư.

Điều này cung cấp một mạng lưới an toàn quan trọng khi một phụ nữ mang thai không đủ điều kiện nhận Medicaid do tình trạng nhập cư của cô ấy; tuy nhiên, bảo hiểm trẻ em chưa sinh do CHIP tài trợ không phải cung cấp bảo hiểm toàn diện cho người mẹ đối với dịch vụ chăm sóc không liên quan đến thai nghén.

Ứng dụng

Các gia đình có thể nộp đơn xin CHIP trực tiếp thông qua chương trình Medicaid / CHIP của tiểu bang hoặc có thể nộp đơn qua sàn giao dịch bảo hiểm y tế của tiểu bang. Ở một số tiểu bang, sàn giao dịch thực hiện xác định tính đủ điều kiện lướt qua và sau đó gửi dữ liệu đến văn phòng Medicaid / CHIP của tiểu bang, nơi đưa ra quyết định chính thức về tính đủ điều kiện.

Ở các tiểu bang khác, sàn giao dịch tiến hành toàn bộ quy trình xác định tính đủ điều kiện và sau đó truyền dữ liệu đăng ký đến văn phòng Medicaid / CHIP của tiểu bang. Các phương pháp tiếp cận được thực hiện bởi mỗi tiểu bang được trình bày chi tiết trên Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid.

Chi phí

Các bang có tính linh hoạt hơn trong việc tính phí bảo hiểm và chia sẻ chi phí theo CHIP hơn so với đối với Medicaid. Điều này là do CHIP bảo hiểm cho trẻ em trong các hộ gia đình có xu hướng giàu có hơn các hộ gia đình đủ điều kiện Medicaid. Tuy nhiên, tổng phí ghi danh, phí bảo hiểm và chia sẻ chi phí không được vượt quá 5% thu nhập của gia đình.

Ở những tiểu bang có phí bảo hiểm CHIP, phí bảo hiểm trung bình là khoảng 18 đô la / trẻ em trong các hộ gia đình có thu nhập 151% mức nghèo và khoảng 25 đô la / trẻ em trong các hộ gia đình có thu nhập 201% mức nghèo. Đây chỉ là mức trung bình, và có nhiều biến thể từ trạng thái này sang trạng thái khác.

Ngoài phí bảo hiểm, nhiều tiểu bang có chia sẻ chi phí cho các chương trình CHIP của họ, với khoản đồng thanh toán khiêm tốn khi một đứa trẻ cần chăm sóc y tế không phòng ngừa.

Bảo hiểm khác

CHIP có sẵn dựa trên thu nhập hộ gia đình, bất kể trẻ em có được tiếp cận với chương trình do chủ nhân tài trợ của cha mẹ hay không. Nhưng có 37 tiểu bang nơi chương trình Medicaid và / hoặc CHIP có thể cung cấp tài trợ để giúp các gia đình đủ điều kiện bù đắp chi phí đăng ký cho trẻ em tham gia bảo hiểm do người sử dụng lao động tài trợ.

Nếu gia đình đang mua bảo hiểm sức khỏe thị trường cá nhân để trao đổi, trợ cấp phí bảo hiểm để bù đắp chi phí bảo hiểm tư nhân sẽ không có sẵn cho trẻ em nếu chúng đủ điều kiện nhận CHIP.

Ví dụ: Colorado cung cấp CHIP cho trẻ em trong các gia đình có thu nhập hộ gia đình lên đến 260% mức nghèo (đó là 65.260 đô la cho một gia đình bốn người vào năm 2018). Vì vậy, nếu một gia đình bốn người có thu nhập hộ gia đình là 65.000 đô la đăng ký chương trình sức khỏe tại sàn giao dịch Colorado, họ sẽ thấy các khoản trợ cấp cao cấp dành cho cha mẹ, nhưng không dành cho trẻ em — điều này là do trẻ em đủ điều kiện nhận CHIP.

Gia đình sẽ vẫn được phép mua bảo hiểm riêng cho trẻ em nếu họ muốn, nhưng họ sẽ phải trả toàn bộ giá cho phần phí bảo hiểm của trẻ em.

Ở New York, tính đủ điều kiện CHIP mở rộng đến 400% mức nghèo, đây cũng là giới hạn để đủ điều kiện trợ cấp cao cấp theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA). Trẻ em ở New York không bao giờ đủ điều kiện nhận trợ cấp cao cấp nếu gia đình đủ điều kiện nhận trợ cấp cao cấp — điều này là do trẻ em đủ điều kiện nhận CHIP.

Kinh phí

Phần lớn tài trợ CHIP đến từ chính phủ liên bang. Trong năm tài chính 2016, chi tiêu cho CHIP lên tới 15,6 tỷ đô la, và 92,5% trong số đó được tài trợ bởi chính phủ liên bang. Kỳ trả 7,5% còn lại.

CHIP phải được Quốc hội ủy quyền lại theo định kỳ. Nguồn vốn hiện tại kéo dài đến năm tài chính 2027.

CHIP được tạo ra bởi Đạo luật Ngân sách Cân bằng năm 1997 và đã có hiệu lực kể từ khi nó phải được Quốc hội cho phép lại nhiều lần. Gần đây nhất, vào mùa thu năm 2017, nguồn tài trợ CHIP của liên bang thực sự đã hết hạn vì Quốc hội không đồng ý về việc gia hạn — năm 2017 là một năm gây tranh cãi cho các cuộc tranh luận về chăm sóc sức khỏe trong Quốc hội, với việc ACA bãi bỏ là trung tâm trong phần lớn thời gian của năm.

Nguồn tài trợ đã hết vào ngày 30 tháng 9 năm 2017, chỉ để lại các tiểu bang với số tiền họ còn lại từ những năm trước — mặc dù, số tiền này chỉ đủ để kéo dài vài tháng ở hầu hết các tiểu bang.

Vào tháng 12 năm 2017, Quốc hội đã cho phép tài trợ ngắn hạn cho CHIP và dự luật ủy quyền lại sáu năm đã được ban hành vào tháng 1 năm 2018. Điều này cung cấp nguồn vốn CHIP liên bang cho đến hết năm tài chính 2023. Vài tuần sau, một thỏa thuận ngân sách đã được thông qua, bổ sung thêm bốn nhiều năm tài trợ CHIP. Hiện tại, tài trợ CHIP của liên bang được đảm bảo cho đến hết năm tài chính 2027.