Nhà dịch tễ học là gì?

Bác sĩ dịch tễ học là những bác sĩ chẩn đoán, quản lý và điều trị các rối loạn liên quan đến chất béo, bao gồm cholesterol và chất béo trung tính. Đây là một nghề tương đối mới mà cơ quan tổ chức của American Board of Clinical Lipidology (ABCL) chỉ bắt đầu cấp chứng chỉ vào năm 2009. Tính đến năm 2015, chỉ có 625 bác sĩ lipid được chứng nhận tại Hoa Kỳ.

Mặc dù tương đối mới của nó, lipid học được coi là một chuyên ngành có liên quan ngày càng tăng. Ngày nay, gần một phần ba số người Mỹ trên 20 tuổi có cholesterol cao, một yếu tố nguy cơ dẫn đến đau tim và đột quỵ.

Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, với chi phí điều trị các bệnh tim mạch dự kiến ​​sẽ tăng gấp đôi vào năm 2030, động lực lớn hơn có thể được đặt ra trong việc thiết lập các phương pháp thực hành chỉ dành riêng cho việc chẩn đoán và điều trị rối loạn lipid máu (rối loạn lipid máu).

Nồng độ

Chức năng cốt lõi của bác sĩ chuyên khoa lipid để điều trị hoặc ngăn ngừa rối loạn lipid máu, một tình trạng đặc trưng bởi mức độ cao của cholesterol và triglyceride lipoprotein mật độ thấp "xấu" cũng như mức cholesterol lipoprotein mật độ cao "tốt" (HDL) thấp. Các nghiên cứu từ lâu đã chỉ ra mối liên quan trực tiếp giữa rối loạn lipid máu và sự phát triển của xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch), bệnh mạch vành, bệnh động mạch ngoại vi, đau tim và đột quỵ.

Như đã nói, hệ thống tim mạch không phải là mối quan tâm duy nhất của một nhà nghiên cứu lipid. Rối loạn lipid máu có thể ảnh hưởng đến các hệ thống cơ quan khác, góp phần vào sự phát triển hoặc mức độ nghiêm trọng của bệnh thận mãn tính, tiểu đường và xơ gan (hoặc ngược lại).

Chuyên gia về thủ tục

Vì hầu hết mọi người sẽ được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa mỡ sau khi được chẩn đoán rối loạn lipid máu, công việc của bác sĩ chuyên khoa sẽ chủ yếu tập trung vào việc xác định nguyên nhân cơ bản. Khi điều đó được xác định, họ sẽ giúp đưa ra kế hoạch điều trị, thường bao gồm thay đổi lối sống (bao gồm tập thể dục, giảm cân và giảm chất béo bão hòa) và các loại thuốc hạ lipid khác nhau, nếu cần.

Chẩn đoán

Bác sĩ chuyên khoa lipid thường sẽ bắt đầu bằng cách xác định loại rối loạn lipid máu mà bạn mắc phải, được mô tả rộng rãi như sau:

• Rối loạn lipid máu nguyên phát được đặc trưng bởi đột biến gen khiến cơ thể bạn sản xuất quá nhiều LDL hoặc chất béo trung tính hoặc không đủ HDL. Ví dụ bao gồm tăng cholesterol máu gia đình (cholesterol toàn phần cao), tăng triglycerid máu gia đình (triglyceride cao) và giảmalphalipoproteine ​​máu (HDL thấp).
• Rối loạn lipid máu thứ phát là do các yếu tố lối sống (như béo phì, nghiện rượu hoặc chế độ ăn nhiều chất béo bão hòa) hoặc các bệnh lý đồng thời xảy ra (như tiểu đường, suy giáp, hội chứng chuyển hóa, bệnh thận mãn tính hoặc xơ gan).

Trong một số trường hợp, rối loạn lipid máu nguyên phát có thể kết hợp với rối loạn lipid máu thứ phát.

Thử nghiệm

Một nhà nghiên cứu về lipid có tay nghề cao trong việc kiểm tra cholesterol nâng cao. Các xét nghiệm cholesterol tiêu chuẩn chỉ xác định cholesterol toàn phần, HDL, LDL và triglyceride. Các xét nghiệm nâng cao có thể phát hiện nhiều phân lớp cholesterol và cung cấp 13 phép đo định tính về nguy cơ bệnh tim mạch.

Điều này bao gồm kích thước và số lượng cholesterol và triglyceride, cũng như xác định một loại phụ LDL được gọi là apolipoprotein B100 có liên quan đến tăng cholesterol máu gia đình. Bằng cách xác định cơ chế cơ bản của rối loạn lipid máu, bác sĩ chuyên khoa lipid máu có thể đưa ra phản ứng phù hợp hơn với điều trị.

Ngoài xét nghiệm máu, bác sĩ chuyên khoa mỡ máu có thể đề nghị chụp cộng hưởng từ (MRI) để đánh giá lượng chất béo trong các mô cơ. Nghiên cứu cho thấy rằng chất béo tiêm bắp cao có liên quan độc lập với tổng lượng cholesterol cao cũng như rối loạn dung nạp glucose (một yếu tố dự báo bệnh tiểu đường loại 2).

Việc quản lý cholesterol từ lâu đã được coi là một khía cạnh chăm sóc hàng đầu. Tuy nhiên, khi ngày càng có nhiều người thấy mình không thể kiểm soát được lượng cholesterol của mình, các nhà nghiên cứu về lipid đang ngày càng được tìm kiếm để tìm ra những giải pháp mới cho nhóm bệnh khó chữa này. Điều này bao gồm những người đã trở nên kháng thuốc statin hoặc không thể chịu đựng được các tác dụng phụ.

Sự đối xử

Khi tình trạng được chẩn đoán, kế hoạch điều trị thường bao gồm thay đổi lối sống (bao gồm tập thể dục, giảm cân và giảm chất béo bão hòa) và các loại thuốc hạ lipid khác nhau, nếu cần.

Một số người, bao gồm cả những người bị cholesteron máu gia đình nặng, không thể hạ đủ LDL của họ bằng thuốc statin. Những người khác có thể không thể chịu đựng được các tác dụng phụ. Những người khác vẫn có thể được điều trị chứng rối loạn lipid máu nguyên phát mặc dù nguyên nhân có thể do di truyền.

Bởi vì các bác sĩ chuyên khoa mỡ hiểu được động thái của rối loạn lipid máu, họ có thể được trang bị tốt hơn các phương pháp điều trị theo quy định để khắc phục những trở ngại này. Trong số một số phương pháp điều trị chuyên biệt hơn hiện có:

• Thuốc ức chế PCSK9 là một nhóm thuốc ngăn chặn các protein ngăn cản sự thanh thải LDL trong gan. Praluent (alirocumab) và Repatha (evolocumab) là hai chất ức chế PCSK9 đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt.
• Lọc máu LDL là một quy trình không phẫu thuật tương tự như chạy thận nhân tạo để loại bỏ LDL khỏi máu.
• Juxtapid (lomitapide) là một loại thuốc được phê duyệt đặc biệt để điều trị tăng cholesterol máu gia đình.
• Mipomersen natri là một loại thuốc điều tra ức chế sự hình thành của apoprotein B100.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, các thủ thuật phẫu thuật như phẫu thuật bắc cầu một phần hồi tràng, ghép gan hoặc cắt đốt sống cổ gan có thể được sử dụng để điều trị các tình trạng liên quan đến rối loạn lipid máu.

Ngoài thuốc, các chuyên gia lipid còn giám sát các can thiệp về chế độ ăn uống và tập thể dục, đặc biệt đối với những người có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao. Điều này thường liên quan đến một chế độ ăn kiêng được giám sát, trong đó chỉ có 7% đến 10% tổng lượng calo hàng ngày là chất béo.

Tập thể dục nhịp điệu, đào tạo quản lý căng thẳng, cai thuốc lá và hỗ trợ tâm lý xã hội cũng có thể là một phần của chương trình điều trị chuyên sâu.

đào tạo và chứng nhận

Có hai loại chương trình chứng nhận về lipid học lâm sàng. Một loại được cung cấp thông qua ABCL và chỉ dành cho các bác sĩ. Loại còn lại có sẵn cho cả bác sĩ và các chuyên gia y tế đồng minh thông qua Hội đồng Công nhận về Dịch tễ học Lâm sàng (ACCL).

Các bác sĩ vượt qua kỳ thi hội đồng ABCL được chứng nhận trong thời gian 10 năm. Không có thư nào để chỉ định công nhận ABCL. Thay vào đó, các học viên có thể bao gồm chức danh "Nhà ngoại giao, Ủy ban Dịch tễ học Lâm sàng Hoa Kỳ (ABCL)" trong chỉ định chuyên môn của họ.

Chỉ những người đáp ứng đủ điều kiện ABCL và vượt qua kỳ thi hội đồng mới có thể tự gọi mình là chuyên gia lipid. Những người vượt qua kỳ thi ACCL được gọi là "chuyên gia lipid lâm sàng" và có thể thêm các chữ cái CLS vào sau tên của họ.

Lời khuyên về cuộc hẹn

Mọi người thường được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa mỡ khi thuốc giảm LDL của họ không thành công. Theo hướng dẫn từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ, một bác sĩ chuyên khoa mỡ máu có thể được tìm kiếm nếu điều trị dưới sự điều trị của bác sĩ chăm sóc chính không cải thiện được mức cholesterol sau 12 tuần.

Nếu bạn được lên lịch gặp bác sĩ chuyên khoa mỡ, hãy yêu cầu bác sĩ chăm sóc chính của bạn chuyển tất cả hồ sơ y tế liên quan trước cuộc hẹn của bạn. Bạn cũng nên lập danh sách các loại thuốc bạn dùng, cả dược phẩm và phi dược phẩm, cũng như bất kỳ tình trạng y tế nào mà bạn đã được điều trị.

Trước cuộc hẹn của bạn, hãy kiểm tra để đảm bảo rằng chuyến thăm khám và các xét nghiệm và điều trị tiếp theo có được bảo hiểm y tế của bạn chi trả hay không. Hiếm khi bạn đến gặp bác sĩ chuyên khoa lipid máu một lần. Nếu văn phòng không chấp nhận bảo hiểm của bạn, hãy hỏi xem họ có cung cấp kế hoạch thanh toán theo lịch trình hay giảm bớt tiền mặt trả trước hay không.

Bác sĩ lipid sẽ muốn biết nếu bạn có tiền sử gia đình bị rối loạn lipid máu, tiểu đường, bệnh tim mạch, bệnh thận hoặc bệnh tuyến giáp. Khi được hỏi về việc uống rượu hoặc hút thuốc, hãy trung thực và không nói rằng bạn uống rượu hoặc hút thuốc ít hơn thực tế. Điều tương tự cũng áp dụng cho chế độ ăn uống, tập thể dục và tuân thủ thuốc mãn tính.

Khi gặp chuyên gia về lipid, hãy hỏi càng nhiều câu hỏi càng tốt để hiểu đầy đủ:

• Những thử nghiệm nào có liên quan
• Cách thức các bài kiểm tra được thực hiện
• Kết quả thử nghiệm có ý nghĩa gì và không có ý nghĩa gì
• Những yếu tố lối sống nào có thể khiến bạn gặp rủi ro
• Có những lựa chọn điều trị nào
• Những liệu pháp bổ sung nào là an toàn để sử dụng
• Các xét nghiệm và phương pháp điều trị khác nhau tốn bao nhiêu tiền

Hãy nhớ yêu cầu chia sẻ kết quả của bạn với bác sĩ chăm sóc chính và các bác sĩ chuyên khoa có liên quan khác.

Để tìm một bác sĩ chuyên khoa lipid được chứng nhận ở gần bạn (hoặc để kiểm tra chứng chỉ của họ), hãy gọi cho Hội đồng bác sĩ lipid máu lâm sàng Hoa Kỳ theo số 674-0752.

Một lời từ rất tốt

Không phải ai bị cholesterol cao cũng cần đến bác sĩ chuyên khoa mỡ. Trên thực tế, hầu hết những người bị rối loạn lipid máu có thể kiểm soát hoàn toàn tốt dưới sự chăm sóc của bác sĩ chăm sóc chính miễn là họ không có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch. Nếu nguy cơ đặc biệt cao, bác sĩ tim mạch có thể là chuyên gia thích hợp hơn để khám.

Bác sĩ dịch tễ học hữu ích nhất cho những người không đáp ứng với các loại thuốc tiêu chuẩn và đã thực hiện tất cả các bước khác để kiểm soát tình trạng của họ. Bác sĩ chuyên khoa mỡ không có ở đó để kê đơn các loại thuốc "mạnh hơn" để bạn có thể bỏ qua chế độ ăn kiêng hoặc tập thể dục. Nếu có bất cứ điều gì, bác sĩ chuyên khoa mỡ sẽ tích cực giải quyết các lựa chọn lối sống đang khiến sức khỏe của bạn gặp nguy hiểm.