Tương tác thuốc Tamoxifen

Nếu bạn đã được kê đơn thuốc tamoxifen cho bệnh ung thư vú, bạn có thể đã nghe nói rằng nó có thể tương tác với một số loại thuốc khác. Vì những tương tác này liên quan đến các loại thuốc thường được sử dụng và bao gồm các chất bổ sung dinh dưỡng và thuốc không kê đơn, nên điều này rất quan trọng. Và vì bạn có thể sẽ dùng thuốc trong ít nhất 5 đến 10 năm, nên nhận thức về các tương tác có thể xảy ra không phải là mối quan tâm nhất thời.

Tại sao Tương tác Thuốc có thể Xảy ra

Lý do mà việc hiểu được sự chuyển hóa của tamoxifen là quan trọng vì có nhiều loại thuốc khác (cũng như các chất bổ sung) ảnh hưởng tương tự đến enzym CYP2D6. Enzyme này là chất quan trọng nhất liên quan đến việc phá vỡ tamoxifen thành chất chuyển hóa gọi là endoxifen, đây là yếu tố làm cho thuốc có hiệu quả.

Một số loại thuốc ức chế mạnh enzym nên rất ít nếu có bất kỳ endoxifen nào được tạo ra khi chúng được dùng cùng với tamoxifen. Về bản chất, nó sẽ giống như bạn đã không dùng thuốc.

Thông tin về các tương tác này tương đối mới (tamoxifen đã được phê duyệt vào năm 1998, nhưng các tương tác đã không được ghi nhận cho đến sau này) và các nghiên cứu hiện đang được tiến hành để xem xét vấn đề này sâu hơn.

Những điều bạn có thể cần tránh khi sử dụng Tamoxifen

Dưới đây là một số loại thuốc và chất bổ sung có thể tương tác với tamoxifen. Đáng chú ý là sự thay đổi về mức độ mà những điều này có thể làm giảm hiệu quả của tamoxifen; một số ức chế rất mạnh CYP2D6, trong khi những chất khác ức chế enzym ở mức độ thấp hơn. Danh sách này không đầy đủ và các tùy chọn ít được sử dụng khác cũng có thể tương tác với tamoxifen.

Đôi khi lợi ích của việc sử dụng một trong những lựa chọn này có thể lớn hơn nguy cơ giảm mức endoxifen của bạn. Tuy nhiên, điều này nên được quyết định với sự tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ.

Thuốc men

Các loại thuốc nên tránh với tamoxifen bao gồm:

• Thuốc ức chế hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI): Prozac (fluoxetine) và Paxil (paroxetine) là những chất ức chế mạnh CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) và Zoloft (sertraline) cũng ức chế enzym ở một mức độ nào đó. Có khả năng tương tác này là nguyên nhân làm tăng nguy cơ tử vong ở phụ nữ dùng Paxil và tamoxifen.
• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin / norepinephrine có chọn lọc (SNRI): Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
• Wellbutrin và Zyban (bupropion): Được sử dụng để điều trị trầm cảm và cai thuốc lá
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng: Anafranil (clomipramine) và Norpramin (desipramine)
• Thuốc nội tiết: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine) và Parnate (tranlcypromine)
• Thuốc chống loạn thần điển hình như Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide), và Thorazine (chlorpromazine), và thuốc chống loạn thần không điển hình như Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasinequel) và Seroap
• Thuốc trợ tim: Cardioquin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
• Thuốc kháng histamine: Benadryl (diphenhydramine)
• Thuốc kháng sinh: Rifampin có thể làm giảm đáng kể mức tamoxifen; isoniazid cũng có thể có vấn đề.
• Thuốc trị trào ngược: Tagamet (cimetidine)
• Thuốc chống nấm: Thường được sử dụng cho các tình trạng như nấm da chân, lang ben và nấm móng chân, Lamisil hoặc Terbinex (terbinafine) không nên dùng với tamoxifen.
• Thuốc trị tiểu đường: Actos (proglitazone)
• Thuốc điều trị bệnh Parkinson: Requip (ropinirole)
• Thuốc điều trị HIV / AIDS: Một số
• Thuốc chống động kinh: Neurontin (gabapentin)

Thuốc bổ sung

Thuốc bổ sung vitamin E liều cao có thể tương tác với tamoxifen.

Không có nghiên cứu lớn nào xem xét sự tương tác của các chất bổ sung thảo dược với tamoxifen. Các chất bổ sung có hoạt tính ức chế CYP2D6 mạnh trong phòng thí nghiệm bao gồm:

• Skullcap
• Tía tô đất
• Echinacea
• Nhân sâm

Với số lượng lớn, chiết xuất trà xanh có thể làm tăng mức độ tamoxifen trong máu, nhưng điều này có lẽ không đủ để gây ra các triệu chứng lâm sàng.

Nếu bạn dự định sử dụng bất kỳ chất bổ sung thảo dược nào, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ ung thư của bạn.

Mối quan tâm kéo dài QT

Ghi nhãn của Tamoxifen lưu ý rằng thuốc không được sử dụng với những thuốc khác kéo dài khoảng QT. Điều này (khoảng thời gian giữa hai trong số các sóng nhìn thấy trên điện tâm đồ), nếu đáng kể, được cho là làm tăng nguy cơ nhịp tim bất thường và có thể gây đột tử. Tuy nhiên, một đánh giá năm 2017 về các nghiên cứu tuyên bố rằng có khả năng thấp nguy cơ kéo dài QT có ý nghĩa lâm sàng trong bối cảnh này, đặc biệt là chỉ 20 mg mỗi ngày.

Thuốc có thể được sử dụng thay thế

Thông tin về tương tác thuốc luôn tăng lên và điều quan trọng là phải nói chuyện với cả bác sĩ ung thư và dược sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc hoặc chất bổ sung nào mà bạn muốn sử dụng cùng với tamoxifen.

Nếu bạn thuộc bất kỳ trường hợp nào ở trên, có một số biện pháp thay thế có thể được đề xuất cho bạn:

• Thuốc chống trầm cảm: Các nghiên cứu cho thấy rằng một số thuốc ức chế mức độ thấp hơn có thể an toàn khi sử dụng với tamoxifen, nhưng nghiên cứu vẫn chưa kết luận liệu điều này có thể có tác dụng lâm sàng hay không. Cymbalta (duloxetine) dường như ức chế mức CYP2D6 ít hơn nhiều thuốc chống trầm cảm khác.
• Thuốc cảm: Nhiều loại thuốc cảm chứa nhiều hơn một thành phần, vì vậy điều quan trọng là phải đọc nhãn. Một số lượng lớn các chế phẩm không kê đơn cho cảm lạnh và cúm có chứa Benadryl. Thuốc dị ứng như Zyrtec và Claritin được cho là an toàn khi sử dụng với tamoxifen.
• Các loại thuốc chống trào ngược axit có thể ổn bao gồm Zantac (ranitidine) và các loại khác.

Một lời từ rất tốt

Lưu ý, nghiên cứu đã phát hiện ra rằng mức vitamin D của bạn có thể liên quan đến hiệu quả của tamoxifen và mức endoxifen có xu hướng cao hơn đáng kể ở phụ nữ trong những tháng mùa hè. ung thư vú, hãy yêu cầu bác sĩ chuyên khoa ung thư kiểm tra mức vitamin D của bạn nếu bạn chưa làm điều này.