Điều trị Gãy xương đòn: Khi nào Cần phẫu thuật?

Gãy xương đòn, hoặc gãy xương đòn, là một trong những loại xương thường gặp nhất. Chúng chiếm khoảng 5% tổng số xương bị gãy và đặc biệt phổ biến ở người lớn trẻ hơn, năng động hơn. Hầu hết các trường hợp gãy xương đòn xảy ra ở phần trung tâm của xương đòn.

Theo truyền thống, những vết gãy xương này được điều trị một cách không phẫu thuật. Trong nhiều thập kỷ, kết quả của điều trị không phẫu thuật cho thấy phần lớn gãy xương đòn được chữa lành một cách đáng tin cậy hơn với tỷ lệ biến chứng ít hơn so với gãy xương đòn được điều trị bằng phẫu thuật.

Tuy nhiên, gần đây, một số nghiên cứu đã đặt câu hỏi liệu có nên phẫu thuật điều trị gãy xương đòn nhiều hơn hay không. Các nghiên cứu đã gợi ý rằng những người đã phẫu thuật có xu hướng chữa lành nhanh hơn với kết quả dễ đoán hơn. Khi nào nên tránh phẫu thuật, và khi nào thì nên khuyến cáo?

Xương đòn là xương ở phía trước của ngực trên đầu trang của khung xương sườn. Xương đòn rất quan trọng trong việc giúp hỗ trợ chức năng vai bình thường và là điểm gắn kết của một số cơ quan trọng bao gồm cơ delta và cơ ngực.

Gãy xương đòn

Mọi người bị gãy xương đòn do nhiều chấn thương khác nhau, từ ngã, tai nạn ô tô, chấn thương thể thao và chấn thương chấn thương khác. Khi bị gãy xương đòn, người ta thường bị đau và sưng tấy tại vị trí chấn thương. Mọi người thường có thể thấy xương bị biến dạng, đặc biệt là ngay sau khi chấn thương trước khi tình trạng sưng tấy trở nên tồi tệ hơn.

Theo thời gian, vết bầm tím có thể xuất hiện xung quanh vị trí gãy xương và thậm chí ở ngực và cánh tay. Người bị gãy xương đòn rất khó sử dụng cánh tay vì cử động gây đau tại vị trí gãy xương.

Bác sĩ sẽ chụp X-quang xương đòn để xác định xem có bị gãy xương hay không và chỉ định phương pháp điều trị thích hợp nhất. Các xét nghiệm bổ sung như chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) hiếm khi cần thiết để xác định gãy xương hoặc xác định các khuyến nghị điều trị.

Khi nào không nên phẫu thuật

Hầu hết các trường hợp gãy xương đòn có thể được điều trị mà không cần phẫu thuật. Đối với phần lớn các trường hợp gãy xương đòn không tự khỏi hoặc chỉ ở mức độ ít, cách điều trị an toàn và hiệu quả nhất là sử dụng đai quấn.

Bạn có thể thực hiện các bước để tăng tốc độ chữa lành, nhưng kiểm soát những vết thương này bằng phương pháp điều trị không phẫu thuật thường là cách hành động tốt nhất.

Phẫu thuật có thể có những lợi thế của nó, nhưng cũng có những rủi ro của phẫu thuật mà bạn không nên bỏ qua. Một biến chứng của phẫu thuật có thể tồi tệ hơn chấn thương ban đầu và mặc dù những biến chứng này có thể không phổ biến, nhưng có thể không có lý do để chấp nhận rủi ro.

Thứ hai, phần cứng phẫu thuật được sử dụng để sửa chữa gãy xương đòn thường phải được loại bỏ tại một số thời điểm trên đường. Do đó, bệnh nhân thường được cảnh báo rằng phẫu thuật gãy xương đòn có thể phải phẫu thuật lần thứ hai sau đó để loại bỏ phần cứng được sử dụng để sửa chữa vết gãy.

Khi có sự di lệch hoặc di lệch của xương gãy, phẫu thuật có thể được xem xét để ngăn ngừa các vấn đề về chữa lành vết gãy. Các nghiên cứu gần đây đã phát hiện ra rằng nguy cơ gãy xương không liền mạch (thiếu lành) là cao khi vết gãy được liên kết kém.

Khi nào cần phẫu thuật

Hầu hết các bác sĩ chỉnh hình đều đồng ý rằng khi gãy xương đòn bị di lệch nặng, điều trị phẫu thuật nên được xem xét. Một số yếu tố có thể được xem xét bao gồm nếu gãy xương ở cánh tay thuận, tuổi của bệnh nhân, sức khỏe và chức năng tổng thể của bệnh nhân, và khả năng gãy xương không có nguyên nhân.

Nếu có nguy cơ cao về tình trạng nonunion, hoặc nếu có lo ngại về việc mất chức năng, phẫu thuật có thể là một phương pháp điều trị hợp lý. Những rủi ro cụ thể đối với gãy xương không có nguyên nhân bao gồm:

• Bệnh nhân nữ
• Bệnh nhân lớn tuổi
• Dịch chuyển chỗ gãy (các đầu gãy không chạm vào nhau)
• Suy giảm (nhiều mảnh xương nhỏ)
• Bệnh nhân hút thuốc

Cụ thể, nên cân nhắc phẫu thuật nếu vết gãy ngắn từ 2 cm trở lên, di lệch hơn 100% (các đầu gãy hoàn toàn không chạm vào nhau), khi có các kiểu gãy cụ thể (chẳng hạn như gãy kiểu Z), hoặc khi các vết gãy rất dễ gãy (gãy).

Khi mọi người có nguy cơ không lành cao hơn, do đứt gãy hoặc do đặc điểm cá nhân của họ, phẫu thuật có thể giúp giảm nguy cơ không lành đó. Đây chắc chắn là một sự thay đổi trong điều trị so với nhiều thập kỷ trước khi phẫu thuật từng là nguyên nhân gây ra nhiều ca gãy xương không do nguyên nhân.

Với kỹ thuật phẫu thuật hiện đại và phần cứng được cải tiến để sửa chữa gãy xương, khả năng không có dây thần kinh sau phẫu thuật thấp hơn nhiều.

Đã từng có trường hợp chấn thương được điều trị không phẫu thuật có cơ hội chữa lành cao hơn và phẫu thuật làm tăng nguy cơ không phẫu thuật. Hiện tại, kịch bản này đã bị lật tẩy - phẫu thuật hiện được cho là có thể dẫn đến khả năng chữa bệnh dễ dự đoán hơn với cơ hội không bị nhiễm độc tố thấp hơn.

Các biến chứng

Khi dự tính phẫu thuật, những bất lợi có thể xảy ra cũng cần được xem xét. Vẫn có nhiều rủi ro của phẫu thuật.

Phần cứng đau đớn

Cho đến nay, vấn đề phổ biến nhất của phẫu thuật khiến nhiều người bận tâm bởi phần cứng được sử dụng để sửa xương đòn bị gãy của họ. Thông thường, một tấm và đinh vít được đặt dọc theo xương để giữ nó ở vị trí, và chúng thường có thể được sờ thấy dưới da.

Một người có thể cảm thấy khó chịu bởi phần cứng khi họ cảm thấy nó dưới dây áo ngực, dây đeo ba lô hoặc dây đeo ngực thắt dây an toàn. Nhiều người sẽ chọn phẫu thuật cắt bỏ phần cứng sau khi vết vỡ đã lành, thường là ít nhất sáu tháng sau cuộc phẫu thuật đầu tiên của họ và phổ biến nhất là khoảng một năm sau khi phẫu thuật.

Sự nhiễm trùng

Sự lây nhiễm phần cứng có thể gây ra các vấn đề đáng kể. Vì phần cứng kim loại gần với da nên khả năng nhiễm trùng không đáng kể. Khoảng 0,4 đến 7,8% những người phẫu thuật gãy xương đòn bị nhiễm trùng do phẫu thuật.

Tổn thương dây thần kinh

Tổn thương dây thần kinh chính rất ít gặp, nhưng các dây thần kinh da cung cấp cảm giác ngay dưới xương đòn thường bị tổn thương tại thời điểm phẫu thuật. Nhiều người phẫu thuật gãy xương đòn nhận thấy một mảng tê hoặc ngứa ran ngay dưới vết mổ của họ. Theo thời gian, nó có thể trở nên nhỏ hơn và ít được chú ý hơn, nhưng nó có xu hướng tồn tại.

Các biến chứng của phẫu thuật thường gặp hơn ở những người mắc các bệnh lý khác như tiểu đường, người hút thuốc lá và những người mắc các bệnh mãn tính khác. Ở những người này, nguy cơ biến chứng có thể lớn hơn lợi ích của phẫu thuật, ngay cả trong trường hợp chỗ gãy bị di lệch nặng.

Một lời từ rất tốt

Gãy xương đòn là chấn thương phổ biến và thường sẽ lành nếu không phẫu thuật. Tuy nhiên, các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đang khuyến nghị phẫu thuật phổ biến hơn như một phương tiện để cung cấp các mốc thời gian chữa bệnh và phục hồi chức năng dễ dự đoán hơn.

Khi chỗ gãy bị di lệch (các đầu của xương gãy không chạm vào nhau) và có nguy cơ cao không tiếp giáp, phẫu thuật có thể giúp chữa lành vết gãy đáng tin cậy hơn. Mặc dù phẫu thuật có lợi thế trong những tình huống này, nhưng cũng có những rủi ro của phẫu thuật gãy xương đòn cần được xem xét.

Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn có thể giúp bạn quyết định phương pháp điều trị thích hợp nhất cho xương đòn bị gãy của bạn.