Cách điều trị ung thư da

Phương pháp điều trị ung thư da phụ thuộc vào loại ung thư, giai đoạn, kích thước và vị trí của khối u, v.v. Đối với ung thư biểu mô tế bào đáy và ung thư biểu mô tế bào vảy, phẫu thuật (cắt bỏ) hoặc cắt điện cực và cắt bỏ khối ung thư thường là tất cả những gì cần thiết. Phẫu thuật Mohs là một lựa chọn bổ sung để giảm sẹo. Việc điều trị u ác tính cũng bao gồm phẫu thuật, nhưng với mức độ cắt bỏ rộng hơn. Tùy thuộc vào giai đoạn, có thể cần các phương pháp điều trị bổ sung như liệu pháp miễn dịch, liệu pháp nhắm mục tiêu, hóa trị và xạ trị.

Một đội ngũ bác sĩ sẽ làm việc với bạn để xác định kế hoạch điều trị ung thư da tốt nhất. Nhóm có thể bao gồm các chuyên gia như bác sĩ phẫu thuật ung thư, bác sĩ ung thư y tế, bác sĩ ung thư bức xạ, bác sĩ da liễu, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ và một nhà bệnh lý học.

Verywell / Emily Roberts

Phẫu thuật

Cả ung thư biểu mô tuyến không (ung thư biểu mô tế bào đáy và ung thư biểu mô tế bào vảy) và ung thư da hắc tố đều có thể được điều trị thành công trong hầu hết các trường hợp nếu chúng được chẩn đoán và điều trị khi khối u tương đối mỏng.

Phẫu thuật để loại bỏ khối u là phương pháp điều trị tiêu chuẩn, nhưng cũng có nhiều lựa chọn khác.

Loại phương pháp điều trị đối với ung thư tế bào hắc tố hoặc ung thư tế bào hắc tố phụ thuộc vào mức độ lớn của tổn thương, vị trí tìm thấy trên cơ thể và loại cụ thể. Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm:

Loại trừ đơn giản

Cắt bỏ đơn giản được thực hiện bằng cách tiêm thuốc gây tê cục bộ và sau đó phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ) khối ung thư và một vùng mô nhỏ bình thường xung quanh nó. Điều này thường được thực hiện đối với ung thư da tế bào đáy và tế bào vảy nhỏ hơn.

Nạo và điện cực

Nạo và điện cực là một lựa chọn khác có thể được sử dụng cho ung thư tế bào đáy rất nhỏ và ung thư tế bào vảy. Trong quy trình này, da được gây tê cục bộ và dùng dao mổ để cạo sang thương (nạo).Cautery (điện cực) đốt các mô xung quanh để cầm máu và tạo vảy khi khu vực này lành lại.

Phẫu thuật Mohs

Phẫu thuật Mohs (phẫu thuật điều khiển bằng kính hiển vi) là một kỹ thuật phẫu thuật chuyên môn cao có thể được sử dụng để loại bỏ khối u ác tính tại chỗ khi ung thư liên quan đến một khu vực mà mô ít quan trọng (ví dụ: mặt).

Bác sĩ phẫu thuật bắt đầu bằng cách loại bỏ ung thư có thể nhìn thấy và gửi mẫu đến bác sĩ giải phẫu bệnh. Nhà giải phẫu bệnh xem xét dưới kính hiển vi để xem có tế bào khối u nào ở gần rìa (rìa) của mẫu được loại bỏ hay không. Nếu vậy, phẫu thuật tiếp theo được thực hiện, sau đó là đánh giá bệnh lý cho đến khi tất cả các biên đều rõ ràng. Trong một số trường hợp, nhiều vết cắt nhỏ của mô được thực hiện trước khi tìm thấy các ranh giới rõ ràng.

Kết quả cuối cùng của kỹ thuật này là ít để lại sẹo hơn nếu bác sĩ phẫu thuật chỉ cần lấy một phần mô rộng hơn để đảm bảo rằng không còn ung thư.

Phẫu thuật u ác tính

Phẫu thuật u ác tính có quy mô rộng hơn, và nhiều người ngạc nhiên về số lượng mô thường được loại bỏ. Nên cắt bỏ rộng rãi bất cứ khi nào có thể.

Tùy thuộc vào vị trí của khối u ác tính và kích thước, phẫu thuật có thể được thực hiện trong văn phòng hoặc trong phòng phẫu thuật. Đối với các khối u nhỏ, có thể tiêm thuốc gây tê cục bộ, nhưng các kỹ thuật gây mê khác, chẳng hạn như khối thần kinh cục bộ hoặc thậm chí có thể cần gây mê toàn thân.

Một vết rạch hình elip rộng được thực hiện, chú ý đến các đường da. Với các khối u ác tính lớn hơn hoặc khối u ác tính ở những vùng có nhiều thách thức, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ thường thực hiện quy trình này hơn là bác sĩ da liễu, hoặc cả hai sẽ làm việc cùng nhau. Đối với khối u ác tính tại chỗ, biên độ 0,5 cm (khoảng 1/4 inch) ngoài khối ung thư thường được khuyến nghị. Đối với các khối u ác tính khác, trước đây nên sử dụng một khoảng cách rất rộng (3 cm đến 5 cm) nhưng không tìm thấy để tăng khả năng sống sót. Ngày nay, lề 1 cm đến 2 cm thường được khuyến nghị cho các khối u dày từ 1,01 mm đến 2,0 mm và lề 2 cm cho những khối u dày hơn 2 mm. Một số bác sĩ phẫu thuật hiện cũng đang sử dụng phương pháp phẫu thuật Mohs cho các khối u ác tính.

Nếu cần sinh thiết nút trọng điểm, điều này thường được thực hiện tại thời điểm phẫu thuật.

Đối với các khối u ác tính nhỏ hơn, vết mổ có thể được đóng lại sau khi phẫu thuật, tương tự như vết mổ được thực hiện cho một loại phẫu thuật khác. Nếu một lượng lớn mô bị loại bỏ, việc đóng lại bằng ghép da hoặc vạt da có thể được yêu cầu.

Bạn có thể rất lo lắng khi bác sĩ phẫu thuật của bạn thảo luận về số lượng mô phải được loại bỏ, nhưng quá trình tái tạo cho bệnh ung thư da đã được cải thiện đáng kể trong những năm gần đây.

Điều đó nói rằng, việc tái tạo có thể cần được thực hiện theo từng giai đoạn khi quá trình chữa lành xảy ra.

Phản ứng phụ

Tác dụng phụ của bất kỳ loại phẫu thuật nào đối với ung thư da có thể bao gồm chảy máu hoặc nhiễm trùng, sẹo, cũng như biến dạng. Tuy nhiên, một lần nữa, phẫu thuật thẩm mỹ có thể làm nên điều kỳ diệu trong việc khôi phục ngoại hình ngay cả những ca phẫu thuật rất rộng.

Quy trình do chuyên gia điều khiển

Có một số thủ tục đôi khi được thực hiện hoặc đang được khám phá như là những lựa chọn thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ khối u. Một số trong số này bao gồm:

• Phẫu thuật lạnh (đông lạnh ung thư da) đôi khi được sử dụng để điều trị các bệnh ung thư da rất nhỏ, đặc biệt khi có một số lượng lớn các tổn thương tiền ung thư và ung thư nhỏ. Cũng như phẫu thuật, phẫu thuật lạnh có thể để lại sẹo. Phẫu thuật lạnh có thể cần được lặp lại để loại bỏ bất kỳ tổn thương dai dẳng nào hoặc để điều trị các tổn thương tiền ung thư mới.
• Liệu pháp laser (sử dụng chùm ánh sáng hẹp để "cắt bỏ" khối u) đang được đánh giá trong điều trị ung thư da. Vì phương pháp điều trị này tương đối mới nên vẫn chưa rõ hiệu quả của liệu pháp laser so với phẫu thuật ung thư da.
• Phương pháp mài da (sử dụng các hạt thô để chà xát khối u) đang được đánh giá là một cách có thể để ngăn ngừa sự phát triển của ung thư da, nhưng nghiên cứu xem liệu quy trình này có tạo ra sự khác biệt đáng kể hay không vẫn đang trong giai đoạn đầu. được sử dụng cho các bệnh ung thư da rất nhỏ.
• Hóa trị tại chỗ với Efudex (5-fluorouracil tại chỗ) đôi khi được sử dụng để điều trị ung thư biểu mô tế bào đáy nhỏ, nông và ung thư biểu mô tế bào vảy nhỏ, bề ngoài. Imiquimod cũng có thể được sử dụng để điều trị ung thư biểu mô tế bào đáy và ung thư biểu mô tế bào vảy nông. Việc điều trị SCC nông bằng Efudex hoặc imiquimod là một cách sử dụng ngoài nhãn mác, mặc dù những phương pháp điều trị này đã được chứng minh là hiệu quả trong nhiều nghiên cứu y khoa.
• Kem bôi Aldara (imiquimod) là một loại thuốc trị liệu miễn dịch giúp kích thích hệ thống miễn dịch của chính một người để chống lại ung thư. Thuốc này hiện chỉ được chấp thuận cho ung thư biểu mô tế bào đáy lan rộng bề mặt. Nói chung, phẫu thuật được ưu tiên hơn, mặc dù imiquimod có thể được khuyên dùng trong một số trường hợp nhất định. Do cơ chế hoạt động nên nó không để lại sẹo. Kem thường được áp dụng hàng ngày trong năm đến sáu tuần.

Liệu pháp bổ trợ

Có một số lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư da di căn đến các vùng xa của cơ thể. Những liệu pháp này đôi khi cũng được sử dụng nếu không có bằng chứng cho thấy ung thư da đã lây lan qua các cuộc kiểm tra hoặc nghiên cứu hình ảnh. Vì các khối u ác tính ở giai đoạn trung gian (chẳng hạn như giai đoạn II và giai đoạn III) thường xuyên tái phát sau khi phẫu thuật, người ta cho rằng một số tế bào ung thư còn sót lại. Khả năng xảy ra trường hợp này càng lớn thì giai đoạn khối u càng cao và nếu khối u đã lan đến bất kỳ hạch bạch huyết nào.

Với các khối u ác tính ở giai đoạn đầu (giai đoạn 0 và giai đoạn I), có thể chỉ cần phẫu thuật. Các khối u ác tính ở giai đoạn II và giai đoạn III có nguy cơ tái phát đáng kể và điều trị bổ sung bằng liệu pháp miễn dịch, liệu pháp nhắm mục tiêu và / hoặc hóa trị liệu có thể được sử dụng để "làm sạch" bất kỳ khu vực ung thư nào vẫn còn trong cơ thể nhưng quá nhỏ để được phát hiện. bằng các xét nghiệm hình ảnh.

Khi các phương pháp điều trị được sử dụng theo cách này, chúng được coi là liệu pháp bổ trợ.

Đối với các khối u ác tính ở giai đoạn IV, chỉ phẫu thuật là không đủ để điều trị ung thư và cần phải kết hợp các liệu pháp này.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch (còn gọi là liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc liệu pháp sinh học) giúp hệ thống miễn dịch của cơ thể tìm và tấn công các tế bào ung thư. Nó sử dụng các vật liệu do cơ thể tạo ra hoặc trong phòng thí nghiệm để tăng cường, nhắm mục tiêu hoặc phục hồi chức năng miễn dịch.

Có một số phương pháp điều trị được phân loại là liệu pháp miễn dịch. Với khối u ác tính, có hai loại chính (cũng như các loại khác đang được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng):

• Thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch: Cơ thể chúng ta thực sự biết cách chống lại ung thư, nhưng các tế bào ung thư tìm cách trốn tránh hoặc "từ chối" các hoạt động của hệ thống miễn dịch. Những loại thuốc này hoạt động về cơ bản là loại bỏ hệ thống miễn dịch. để nó có thể chống lại các tế bào ung thư.
• Cytokine (chẳng hạn như interferon alfa-2b và interleukin-2) hoạt động không chuyên biệt để tăng cường hệ thống miễn dịch chống lại bất kỳ kẻ xâm lược nào, bao gồm cả tế bào ung thư.

Liệu pháp miễn dịch là tiêu chuẩn chăm sóc và có thể được sử dụng đơn lẻ như là điều trị bổ trợ cho khối u tại chỗ hoặc di căn. Liệu pháp miễn dịch cũng có thể được sử dụng kết hợp với phẫu thuật và / hoặc hóa trị hoặc như một phần của thử nghiệm lâm sàng. Nhiều phương pháp điều trị khác đang được thử nghiệm, bao gồm vắc xin trị liệu và vi rút gây ung thư.

Tác dụng phụ của các phương pháp điều trị này khác nhau. Chúng có thể bao gồm mệt mỏi, sốt, ớn lạnh, nhức đầu, khó ghi nhớ, đau cơ và kích ứng da. Đôi khi, các tác dụng phụ từ liệu pháp miễn dịch có thể bao gồm thay đổi huyết áp hoặc tăng chất lỏng trong phổi. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Hóa trị liệu

Hóa trị là sử dụng thuốc để tiêu diệt bất kỳ tế bào phân chia nhanh nào trong cơ thể. Rõ ràng, điều này có thể khá hữu ích đối với các tế bào ung thư, nhưng một số tế bào bình thường cũng phân chia nhanh chóng — và chúng được nhắm mục tiêu giống nhau. Điều này làm phát sinh các tác dụng phụ của hóa trị liệu thông thường, chẳng hạn như số lượng máu thấp, rụng tóc và buồn nôn.

Hóa trị có thể được thực hiện khi có nhiều nguy cơ tái phát ung thư (như một liệu pháp bổ trợ) hoặc khi ung thư đã di căn. Khi được điều trị cho bệnh di căn, hóa trị liệu không thể chữa khỏi ung thư nhưng thường có thể kéo dài tuổi thọ và giảm các triệu chứng.

Hóa trị có thể được thực hiện theo một số cách khác nhau:

• Tại chỗ: 5-fluorouracil tại chỗ được sử dụng cho ung thư biểu mô tế bào đáy rộng.
• Qua đường tĩnh mạch: Hóa trị có thể được cung cấp qua đường máu nhằm vào các tế bào ung thư ở bất cứ nơi nào chúng xuất hiện và là phương pháp chính cho các bệnh ung thư đã di căn đến một số khu vực khác nhau.
• Nội tủy: Đối với ung thư da di căn đến não hoặc tủy sống, hóa trị có thể được tiêm trực tiếp vào dịch não tủy. (Do sự hiện diện của một mạng lưới các mao mạch chặt chẽ được gọi là hàng rào máu não, hóa trị qua đường tĩnh mạch không thường xuyên xâm nhập vào não).
• Trong phúc mạc: Đối với các khối u ác tính đã lan rộng trong ổ bụng, hóa trị có thể được đưa trực tiếp vào khoang phúc mạc.
• Vào một chi: Đối với các bệnh ung thư ở cánh tay hoặc chân, có thể áp dụng garô và tiêm một liều hóa trị liệu cao hơn vào cánh tay hoặc chân, nếu không thì có thể thực hiện được nếu được truyền qua tĩnh mạch (truyền dịch chi riêng biệt, ILP và truyền dịch chi riêng biệt , ILI).

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu là các loại thuốc không tác động vào các con đường phân tử cụ thể liên quan đến sự phát triển của tế bào ung thư. Bằng cách này, chúng không "chữa khỏi" ung thư nhưng có thể ngăn chặn sự tiến triển của nó đối với một số người. Vì những phương pháp điều trị này nhắm vào các mục tiêu ung thư cụ thể (hoặc liên quan đến ung thư), chúng thường - nhưng không phải lúc nào cũng - có ít tác dụng phụ hơn so với hóa trị liệu truyền thống.

Có hai loại thuốc chính hiện được sử dụng (với những loại khác trong thử nghiệm lâm sàng) bao gồm:

• Liệu pháp ức chế dẫn truyền tín hiệu: Những loại thuốc này nhắm mục tiêu vào các con đường giao tiếp tế bào giữa các tế bào ung thư cần thiết cho sự phát triển của một số khối u ác tính. Zelboraf (vemurafenib) và Taflinar (dabrafenib) có thể hiệu quả đối với những người có khối u có kết quả xét nghiệm dương tính với những thay đổi trong BRAF . Các loại thuốc nhắm mục tiêu Mekinist (trametinib) và Cotellic (cobimetinib) cũng có thể được sử dụng.
• Thuốc ức chế hình thành mạch: Để khối u phát triển và lan rộng, các mạch máu mới phải được hình thành (một quá trình được gọi là quá trình hình thành mạch). Thuốc ức chế tạo mạch hoạt động bằng cách ngăn chặn sự hình thành các mạch máu mới, về cơ bản là bỏ đói khối u để nó không thể phát triển. Các tác dụng phụ đôi khi có thể nghiêm trọng và bao gồm các vấn đề như huyết áp cao, chảy máu, và hiếm khi là thủng ruột.

Xạ trị

Xạ trị là sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các hạt khác để tiêu diệt tế bào ung thư. Loại xạ trị phổ biến nhất là xạ trị tia bên ngoài, là bức xạ được đưa ra từ một máy bên ngoài cơ thể. Bức xạ cũng có thể được truyền từ bên trong thông qua hạt được cấy vào cơ thể (liệu pháp điều trị bằng tia xạ).

Với khối u ác tính, bức xạ có thể được thực hiện khi ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết, sau khi phẫu thuật bóc tách hạch bạch huyết (có hoặc không có hóa trị hoặc liệu pháp miễn dịch). Nó được sử dụng phổ biến nhất như một liệu pháp giảm đau để giảm đau hoặc ngăn ngừa gãy xương do di căn xương , chứ không phải để điều trị ung thư da trực tiếp.

Các thử nghiệm lâm sàng

Cónhiều Các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành nhằm tìm kiếm các phương pháp điều trị mới hơn và tốt hơn cho bệnh ung thư da, và Viện Ung thư Quốc gia hiện đang khuyến nghị rằngtất cả mọi người được chẩn đoán với khối u ác tính xem xét khả năng tham gia một.

Phương pháp điều trị ung thư đang thay đổirấtnhanh chóng. Liệu pháp miễn dịch và liệu pháp nhắm mục tiêu hiện đang được sử dụng cho khối u ác tính chưa từng được biết đến cách đây một thập kỷ, và thậm chí một vài năm trước đây chỉ mới có sẵn trong các thử nghiệm lâm sàng. Một số người đã cho rằng điều mà các bác sĩ ung thư gọi là "phản ứng lâu bền" với việc điều trị bằng những loại thuốc này, về cơ bản - và thận trọng - cho thấy hiệu quả của chúng như một phương pháp chữa bệnh. Điều này đúng ngay cả với những người bị u ác tính di căn giai đoạn rất nặng. Mặc dù những cá nhân này vẫn là ngoại lệ và không phải là tiêu chuẩn, nhưng điều này rất hứa hẹn.

Thông thường, cách duy nhất một người có thể nhận được một phương pháp điều trị mới hơn là đăng ký tham gia một thử nghiệm lâm sàng. Có rất nhiều lầm tưởng về các thử nghiệm lâm sàng và nhiều người lo lắng về việc tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng. Có thể hữu ích khi hiểu rằng, không giống như các thử nghiệm lâm sàng trước đây, nhiều phương pháp điều trị trong số này được thiết kế rất chính xác để nhắm mục tiêu các bất thường trong tế bào u ác tính. Do đó, chúng có nhiều khả năng mang lại lợi ích cho một người nhận chúng như một phần của nghiên cứu so với trước đây.

Thuốc bổ sung (CAM)

Chúng tôi hiện không có bất kỳ phương pháp điều trị ung thư thay thế nào có tác dụng điều trị ung thư da, nhưng một số liệu pháp điều trị ung thư tích hợp này có thể hữu ích trong việc giảm các triệu chứng của ung thư và các phương pháp điều trị ung thư. Các lựa chọn như thiền, yoga, cầu nguyện, liệu pháp xoa bóp, châm cứu, v.v. hiện được cung cấp tại nhiều trung tâm ung thư lớn hơn.

Điều quan trọng cần lưu ý là một số chất bổ sung chế độ ăn uống, cũng như các chế phẩm vitamin và khoáng chất, có thể cản trở việc điều trị ung thư. Một số chất bổ sung cũng có thể làm tăng nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật. Điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn trước khi dùng bất kỳ chất bổ sung dinh dưỡng hoặc thuốc không kê đơn nào.