Khoảng cách bảo hiểm Medicaid tồn tại ở các tiểu bang đã từ chối mở rộng Medicaid như được kêu gọi trong Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA). Do đó, nhiều người trưởng thành ở những tiểu bang đó có thu nhập dưới mức nghèo về cơ bản không đủ điều kiện nhận bất kỳ hỗ trợ tài chính nào đối với bảo hiểm y tế của họ: Họ không đủ điều kiện nhận Medicaid và cũng không đủ điều kiện nhận trợ cấp cao cấp để bù đắp chi phí cá nhân đã mua bảo hiểm y tế. Nó được gọi là khoảng cách về phạm vi bảo hiểm vì không có cách thực tế nào để những cá nhân này nhận được bảo hiểm trừ khi họ đủ điều kiện cho một kế hoạch hợp lý do chủ lao động tài trợ.
SDI Productions / Getty ImagesĐiều gì đã khiến Khoảng cách Bảo hiểm Medicaid Tồn tại?
Khi ACA được ban hành, nó kêu gọi mở rộng Medicaid ở mọi tiểu bang. Medicaid được tài trợ chung bởi chính phủ tiểu bang và liên bang, vì vậy các tiểu bang có một số linh hoạt về tính đủ điều kiện của Medicaid và thiết kế chương trình. Nhưng trước năm 2014, ở hầu hết các tiểu bang, Medicaid thường chỉ cung cấp bảo hiểm cho những người có thu nhập thấp là trẻ em (hoặc cha mẹ / người chăm sóc trẻ vị thành niên), khuyết tật, mù, người già hoặc đang mang thai.
ACA kêu gọi mở rộng đáng kể Medicaid để bao gồm tất cả những người trưởng thành dưới 65 tuổi có thu nhập hộ gia đình lên đến 133% mức nghèo và có thêm 5% thu nhập không quan tâm đến hiệu quả mang lại giới hạn đủ điều kiện lên tới 138% mức nghèo . Vào năm 2020, ở mọi tiểu bang, ngoại trừ Alaska và Hawaii, số tiền đó lên tới khoảng 17.609 đô la cho một cá nhân và 36.156 đô la cho một hộ gia đình bốn người (con số mức độ nghèo đói cao hơn ở Alaska và Hawaii, do đó, điều kiện nhận Medicaid mở rộng ở những bang đó áp dụng cho mọi người với thu nhập cao hơn). Lưu ý rằng khả năng đủ điều kiện nhận Medicaid dựa trên số mức nghèo của năm hiện tại, trong khi khả năng đủ điều kiện trợ cấp cao cấp dựa trên số mức nghèo của năm trước
Việc mở rộng Medicaid dự kiến sẽ có hiệu lực trên toàn quốc vào ngày 1 tháng 1 năm 2014, với việc chính phủ liên bang chi trả 100% chi phí trong ba năm đầu tiên và các tiểu bang dần dần chịu một phần chi phí sau đó, với mức phân chia tài trợ được quy định tại 90% liên bang và 10% tiểu bang vào năm 2020 và tất cả các năm trong tương lai. Đây là mức hào phóng hơn nhiều so với tỷ lệ tài trợ của liên bang cho những người đã đủ điều kiện nhận Medicaid, dao động từ 50% đến khoảng 77%, tùy thuộc vào tiểu bang.
Theo các điều khoản của ACA, việc mở rộng Medicaid về cơ bản là bắt buộc đối với các tiểu bang, vì họ sẽ mất nguồn tài trợ Medicaid liên bang hiện có nếu họ từ chối mở rộng phạm vi bảo hiểm cho những người kiếm được tới 138% mức nghèo. Nhưng trongNational Federation of Independent Business kiện Sebelius, bảy trong số chín thẩm phán của Tòa án Tối cao đồng ý rằng việc yêu cầu các tiểu bang mở rộng Medicaid để tiếp tục nhận được tài trợ của liên bang cho các nhóm Medicaid hiện có là "vi hiến".
Điều này thực sự khiến việc mở rộng Medicaid trở thành tùy chọn cho các tiểu bang: Họ có thể chọn mở rộng Medicaid và nhận được nguồn tài trợ nâng cao của liên bang cho những người mới đủ điều kiện (cùng với nguồn tài trợ liên bang hiện có của họ cho số lượng Medicaid hiện có của họ) hoặc họ có thể chọn không mở rộng Medicaid và chỉ cần tiếp tục nhận được tài trợ liên bang hiện có của họ đối với dân số Medicaid hiện có của họ.
Phán quyết của Tòa án Tối cao được đưa ra 18 tháng trước khi việc mở rộng Medicaid được cho là có hiệu lực. Không có gì đáng ngạc nhiên, và nhìn chung trên cơ sở đảng phái, các bang đã áp dụng các cách tiếp cận khác nhau để mở rộng Medicaid khi chương trình bắt đầu vào năm 2014. Tại thời điểm đó, tính đủ điều kiện của Medicaid đã được mở rộng ở 26 bang và DC, trong khi 24 bang đã chọn giữ nguyên các quy tắc về tính đủ điều kiện Medicaid hiện có của họ tại chỗ.
Tại 24 tiểu bang đó, Medicaid tiếp tục được cung cấp cho những cư dân có thu nhập thấp bị mù, khuyết tật, đang mang thai, người già, dưới 18 tuổi hoặc chăm sóc trẻ vị thành niên, nhưng chương trình này không dành cho người lớn không phù hợp với một trong những các loại, bất kể thu nhập của họ thấp đến mức nào (đối với loại cha mẹ / người chăm sóc trẻ vị thành niên, mức thu nhập khiến một người đủ điều kiện thay đổi đáng kể giữa các tiểu bang, nhưng nhìn chung là khá thấp).
Vấn đề phức tạp hơn, các khoản trợ cấp phí bảo hiểm không có sẵn trong các sàn giao dịch bảo hiểm y tế nếu người nộp đơn có thu nhập dưới mức nghèo. Theo cách luật được viết ra, những người nộp đơn đó được cho là có quyền truy cập vào Medicaid, vì vậy các khoản trợ cấp cao cấp được cho là không cần thiết đối với họ.
Ở những tiểu bang chưa mở rộng Medicaid, hầu hết người lớn không khuyết tật có thu nhập hộ gia đình thuộc diện nghèo khó không thể tiếp cận bất kỳ hình thức hỗ trợ tài chính nào khi nói đến bảo hiểm y tế: Họ không đủ điều kiện nhận Medicaid và họ cũng không đủ điều kiện để được trợ cấp phí bảo hiểm.
Tính đến đầu năm 2020, vẫn còn 15 bang chưa mở rộng Medicaid, mặc dù Nebraska đang trong quá trình làm như vậy (sẽ thảo luận bên dưới). Và ước tính vẫn còn khoảng 2,3 triệu người bị kẹt trong khoảng cách bao phủ, không được tiếp cận thực tế với bao phủ y tế.
Không có khoảng cách về phạm vi bảo hiểm cho những người nhập cư hiện diện hợp pháp chưa ở Mỹ đủ lâu để đăng ký Medicaid (trong hầu hết các trường hợp, một cư dân hiện diện hợp pháp phải ở Mỹ ít nhất năm năm trước khi đủ điều kiện cho Medicaid). Điều này là do luật đặc biệt cho phép những cá nhân này nhận được trợ cấp cao cấp, ngay cả khi thu nhập của họ dưới mức nghèo. Các nhà lập pháp biết rằng họ sẽ không đủ điều kiện cho Medicaid, vì vậy họ đảm bảo tính toán điều này để tránh để những người này không được tiếp cận với bảo hiểm.
Các nhà làm luật rõ ràng không bao giờ có ý định có khoảng cách về phạm vi bảo hiểm Medicaid cho công dân Hoa Kỳ, nhưng họ không có cách nào biết rằng một phán quyết tiếp theo của Tòa án Tối cao sẽ cho phép các tiểu bang ngăn chặn một số lượng lớn người nghèo đăng ký tham gia Medicaid.
Các tiểu bang mà khoảng cách bảo hiểm Medicaid vẫn còn tồn tại
Mặc dù có 24 tiểu bang đã không mở rộng Medicaid vào năm 2014, một số tiểu bang đã làm như vậy kể từ đó.
New Hampshire, Michigan, Indiana, Pennsylvania, Alaska, Montana, Louisiana, Virginia, Maine, Idaho và Utah đã mở rộng các chương trình Medicaid của họ kể từ đầu năm 2014. Có một số điểm cần lưu ý về tình trạng hiện tại của khoảng cách bảo hiểm :
- Các cử tri ở Nebraska đã chấp thuận mở rộng Medicaid trong cuộc bầu cử năm 2018. Việc mở rộng Medicaid của Nebraska dự kiến có hiệu lực vào ngày 1 tháng 10 năm 2020, với việc ghi danh bắt đầu từ ngày 1 tháng 8 năm 2020. Khi việc mở rộng Medicaid có hiệu lực, Nebraska sẽ không còn khoảng cách về phạm vi bảo hiểm (cử tri ở Idaho và Utah cũng đã chấp thuận các sáng kiến bỏ phiếu mở rộng Medicaid trong cuộc bầu cử năm 2018; việc mở rộng có hiệu lực ở cả hai bang đó kể từ tháng 1 năm 2020).
- Về mặt kỹ thuật, Wisconsin được coi là tiểu bang không mở rộng Medicaid, mặc dù Wisconsin Medicaid bảo hiểm cho những người có thu nhập hộ gia đình dưới mức nghèo. Vì vậy, không có khoảng cách về phạm vi bảo hiểm ở Wisconsin.
Vẫn còn khoảng cách về phạm vi bảo hiểm Medicaid ở các tiểu bang sau vào năm 2020:
- Alabama
- Florida
- Georgia
- Kansas
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska (khoảng cách phủ sóng sẽ kết thúc vào tháng 10 năm 2020)
- bắc Carolina
- Oklahoma
- phía Nam Carolina
- Nam Dakota
- Tennessee
- Texas
- Wyoming
Việc mở rộng Medicaid ở Maine, Utah, Idaho và Nebraska ra đời bởi vì các cử tri đã chấp thuận các sáng kiến bỏ phiếu để mở rộng Medicaid; ở tất cả các bang đó, các nhà lập pháp và / hoặc thống đốc trước đây đã chặn các nỗ lực mở rộng Medicaid về mặt pháp lý.
Phấn khích bởi những thành công đó, những người ủng hộ mở rộng Medicaid đã thu thập chữ ký ở Oklahoma và Missouri trong nỗ lực để có được các sáng kiến mở rộng Medicaid trên các lá phiếu năm 2020 ở các bang đó. Ở Oklahoma, đủ chữ ký đã được thu thập để đưa ra thước đo trên lá phiếu, nhưng thống đốc sẽ quyết định xem đó sẽ là lá phiếu sơ bộ hay lá phiếu tổng tuyển cử. Ở Missouri, những người ủng hộ sáng kiến bỏ phiếu phải đến đầu tháng 5 năm 2020 mới có đủ chữ ký cần thiết. Đại dịch COVID-19 đang cản trở quá trình đó, nhưng những người ủng hộ lưu ý rằng họ tin rằng họ vẫn sẽ có đủ chữ ký.
Cho đến nay, Texas có số người lớn nhất trong khoảng cách bao phủ Medicaid, tiếp theo là Florida, Georgia và Bắc Carolina. Bốn tiểu bang đó chiếm hơn 1,6 triệu trong số gần 2,3 triệu người nằm trong phạm vi bảo hiểm lỗ hổng. Và không có gì ngạc nhiên khi tỷ lệ cư dân của họ không có bảo hiểm y tế cao hơn tỷ lệ trung bình trên toàn quốc. Những người ủng hộ người tiêu dùng, nhà cung cấp dịch vụ y tế, bệnh viện và các nhà lập pháp Dân chủ đã làm việc trong nhiều năm để mở rộng Medicaid ở các bang đó, nhưng cho đến nay vẫn chưa thu được nhiều lợi nhuận sự tiến bộ.
Các Quốc gia Còn lại sẽ mở rộng Medicaid?
Medicaid bắt đầu có sẵn lần đầu tiên vào năm 1966, nhưng chỉ có 26 tiểu bang có chương trình Medicaid hoạt động trong năm đầu tiên đó. Và phải đến năm 1982, khi Arizona bắt đầu cung cấp bảo hiểm Medicaid, chương trình này mới có sẵn trên toàn quốc.
Vì vậy, không có gì ngạc nhiên khi vẫn còn một số tiểu bang mà Medicaid chưa được mở rộng theo ACA. Điều này đặc biệt đúng với bản chất chính trị của cải cách chăm sóc sức khỏe trong thế kỷ 21, và không phải ngẫu nhiên mà các bang cầm cự hầu hết là các bang "đỏ", nơi các nhà lãnh đạo có xu hướng bày tỏ sự phản đối với "Obamacare" (tức là Giá cả phải chăng Đạo luật Chăm sóc).
Khi mở rộng Medicaid lần đầu tiên có hiệu lực, gần một nửa số tiểu bang từ chối tham gia. Đến năm 2020, hơn hai phần ba số tiểu bang có Medicaid mở rộng tại chỗ. Dự kiến, việc mở rộng Medicaid cuối cùng sẽ lan sang các bang còn lại, nhưng chúng tôi không biết điều đó có thể mất bao lâu. Đại dịch COVID-19 - khiến hàng triệu người Mỹ mất thu nhập - đang làm sáng tỏ tính cấp thiết của vấn đề, nhưng giới lãnh đạo GOP ở một số bang giam giữ vẫn khá phản đối việc mở rộng Medicaid.
.jpg)
