Viêm thần kinh trong đau cơ xơ hóa

Lý thuyết về viêm thần kinh trong bệnh đau cơ xơ hóa hiện nay được hỗ trợ bởi bằng chứng từ chụp PET cho thấy các cơ chế gây viêm trong não của những người bị đau cơ xơ hóa, theo một nghiên cứu được công bố trên tạp chí năm 2019Não bộ, Hành vi và Miễn dịchĐây là một bước tiến quan trọng trong việc tìm hiểu các cơ chế cơ bản của tình trạng phức tạp, phổ biến và khó điều trị này. Nghiên cứu cũng làm sáng tỏ một loại tế bào não được gọi là tế bào thần kinh đệm và vai trò của chúng trong bệnh đau cơ xơ hóa, đồng thời đề xuất các phương pháp điều trị mới.

Hiểu về chứng viêm thần kinh

Hầu hết mọi người có xu hướng nghĩ viêm là "xấu". Nó gắn liền với nỗi đau. Toàn bộ nhóm thuốc chống viêm được thiết kế để chống lại nó. Các nhà dinh dưỡng học nói về chế độ ăn kiêng chống lại chứng viêm và các bác sĩ khuyên mọi người nên chườm đá do chấn thương.

Tuy nhiên, nó không phải là đơn giản. Viêm là một phần cần thiết của quá trình chữa bệnh và do phản ứng của hệ thống miễn dịch đối với một vấn đề. Vì vậy, theo cách đó, viêm giúp chúng ta chữa lành và là mộttốtĐiều. Tất cả phụ thuộc vào ngữ cảnh.

Tuy nhiên, khi tình trạng viêm trong cơ thể trở thành mãn tính, nó sẽ chuyển từ hữu ích sang có hại. Nó có thể gây ra đau đớn, mệt mỏi, mất ngủ và một loạt các triệu chứng.

Viêm não, hay viêm thần kinh, là một chủ đề mà các nhà nghiên cứu mới bắt đầu tìm hiểu. Thật khó để nhìn thấy và đo lường nó, và cho đến tương đối gần đây, chúng tôi không có công nghệ để nghiên cứu nó ở người sống.

Các triệu chứng của bệnh viêm dây thần kinh thay đổi tùy thuộc vào (các) vùng của não. Đau mãn tính, mệt mỏi và trầm cảm, tất cả đều là các triệu chứng đau cơ xơ hóa chính, có liên quan đến chứng viêm dây thần kinh ở một số vùng não nhất định.

Một triệu chứng viêm thần kinh chính được phát hiện qua nghiên cứu là thoái hóa thần kinh. Các tình trạng liên quan đến chứng viêm thần kinh bao gồm:

• Bệnh Alzheimer
• Đa xơ cứng
• Tâm thần phân liệt
• bệnh Huntington
• Bệnh xơ cứng teo cơ bên (ALS)

Mặc dù viêm não chắc chắn là phổ biến trong các chấn thương ở đầu, nhưng hầu hết khi viêm não được nghiên cứu và thảo luận, đó là một trạng thái mãn tính chứ không chỉ đơn giản là phản ứng với chấn thương.

Tế bào thần kinh đệm là gì?

Tế bào thần kinh đệm đóng một vai trò quan trọng trong quá trình viêm thần kinh. Từ "glia" có nghĩa làkeo thần kinhvà nó được trao cho các tế bào nhỏ bé tạo nên chất trắng trong não của bạn (trái ngược với chất xám, được tạo thành từ các tế bào thần kinh.)

Tế bào thần kinh đệm có nhiều dạng khác nhau và đóng nhiều vai trò trong não, bao gồm hoạt động như một hệ thống miễn dịch chuyên dụng của não. Khi được kích hoạt như các tế bào miễn dịch trong một vùng của não, glia sẽ kích hoạt tình trạng viêm.

Bộ não cần một hệ thống riêng biệt với phần còn lại của cơ thể vì hàng rào máu não (BBB), giữ cho những thứ lưu thông trong máu của bạn không đến được não. Đó là một biện pháp bảo vệ cần thiết, cho phép các chất được cho là có trong đó trong khi ngăn chặn bất cứ thứ gì có thể gây hại.

Tế bào thần kinh đệm (hai loại đặc biệt, được gọi là tế bào hình sao và tế bào hình sao) cũng tạo nên BBB. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng chứng viêm thần kinh mãn tính có thể thay đổi BBB, có nghĩa là một số điều sai lầm sẽ vượt qua. Điều này có thể dẫn đến rối loạn chức năng nhận thức.

Một số nghiên cứu cho rằng trạng thái viêm thần kinh mãn tính có thể do BBB bị tổn thương cho phép tạo ra các tế bào miễn dịch từ phần còn lại của cơ thể cộng với sự tăng kích hoạt các tế bào thần kinh đệm cụ thể - microglia và, có thể, tế bào hình sao.

Hình ảnh chụp cắt lớp phát thải Positron (PET)

Chụp PET não có thể cho các bác sĩ biết não của bạn đang hoạt động như thế nào, cung cấp cho họ nhiều thông tin để làm việc hơn là một hình ảnh tĩnh như họ nhận được từ hầu hết các lần quét khác.

Trước khi quét, bạn được tiêm chất phóng xạ bám vào một số hợp chất nhất định trong máu của bạn, chẳng hạn như glucose, là nguồn nhiên liệu chính của não và do đó nó sẽ đi qua BBB. (Bức xạ liên quan đến những chất đánh dấu này là rất nhỏ, thậm chí còn ít hơn những gì bạn tiếp xúc với một tia X.)

Glucose mang chất đánh dấu vào não của bạn, sau đó được gửi đến các vùng khác nhau của não. Các khu vực đang làm việc chăm chỉ sẽ nhận được nhiều nhiên liệu hơn và nhiều chất đánh dấu hơn, điều này làm cho chúng sáng lên với các màu sắc khác nhau trên bản quét PET.

Mức độ hoạt động cao trong một khu vực có thể cho bác sĩ biết rằng các tế bào thần kinh đệm được kích hoạt ở đó, điều này cho thấy tình trạng viêm thần kinh.

Dòng nghiên cứu

CácNão bộ, Hành vi và Miễn dịchnghiên cứu được đề cập ở trên là kết quả của một chuỗi nghiên cứu kéo dài nhiều năm.

Bài báo đầu tiên ra mắt vào năm 2015 và sử dụng quét PET cùng với chụp cộng hưởng từ (MRI) để chứng minh chứng viêm thần kinh ở những người bị đau lưng mãn tính. Họ đã sử dụng một chất đánh dấu được thiết kế đặc biệt để tiết lộ hoạt động thần kinh đệm. Kết quả quét cho thấy sự kích hoạt thần kinh đệm ở các vùng tương ứng cụ thể với lưng dưới. Điều đó phù hợp với những gì các nhà nghiên cứu đã dự đoán dựa trên các nghiên cứu trên động vật.

Bước tiếp theo là đánh giá các nghiên cứu, được xuất bản vào năm 2017, xem xét vai trò của kích hoạt thần kinh đệm trong sự nhạy cảm trung tâm, được cho là thành phần chính của đau cơ xơ hóa và nhiều bệnh liên quan, bao gồm hội chứng mệt mỏi mãn tính, đau nửa đầu và ruột kích thích. hội chứng.Trung tâmđề cập đến hệ thống thần kinh trung ương (CNS), được tạo thành từ não và tủy sống.Nhạy cảmlà một phản ứng phóng đại đối với một cái gì đó. Trong chứng đau cơ xơ hóa, cơ thể nhạy cảm với cơn đau và các kích thích khó chịu khác, có thể bao gồm những thứ như tiếng ồn lớn hoặc ghê rợn, đèn sáng và mùi hóa chất.

Nhiều nghiên cứu được xem xét đã liên kết sự hoạt hóa thần kinh đệm bất thường với sự nhạy cảm trung tâm. Các nhà phê bình cho biết rằng những nghiên cứu này, được thực hiện chủ yếu trên động vật, liên kết sự hoạt động quá mức của thần kinh đệm với trạng thái viêm thần kinh mãn tính ở mức độ thấp, làm tăng mức độ của một số dấu hiệu viêm có vẻ dẫn trực tiếp đến nhạy cảm trung tâm.

Các nhà nghiên cứu đưa ra giả thuyết rằng sự hoạt động quá mức của thần kinh đệm có thể được kích hoạt bởi các yếu tố như căng thẳng nghiêm trọng hoặc rối loạn giấc ngủ trong thời gian dài. Cả hai yếu tố này đều được biết là có liên quan đến chứng đau cơ xơ hóa.

Vào thời điểm đó, họ chỉ ra rằng cần có nhiều nghiên cứu trên người hơn.

Vào năm 2019, họ đã phát hànhNão bộ, Hành vi và Miễn dịchnghiên cứu để cuối cùng xem liệu họ có thể tìm thấy bằng chứng về sự kích hoạt thần kinh đệm bị nghi ngờ trong bệnh đau cơ xơ hóa. Họ đã tìm thấy bằng chứng đó, với các dấu vết cho thấy sự kích hoạt tế bào vi mô ở nhiều vùng, điều này có ý nghĩa vì cơn đau do đau cơ xơ hóa lan rộng, không giới hạn ở bất kỳ vùng nào trên cơ thể.

Các vùng não liên quan bao gồm:

• Vỏ não trước trán bên
• Vỏ não trước trán y sinh
• Cơ quan sinh dục sơ cấp và cortices vận động
• Precuneus
• Vỏ não sau
• Khu vực vận động bổ sung
• Con quay siêu gốc
• Tiểu thùy đỉnh cao hơn
• Có thể là khe giữa trước

Nhiều vùng não trong số này đã được chứng minh là bất thường trong các nghiên cứu về hình ảnh thần kinh đau cơ xơ hóa trước đây. Các nhà nghiên cứu cũng tìm thấy mối liên hệ giữa hoạt động nhiều ở một số vùng này và tình trạng mệt mỏi nghiêm trọng.

Đây là nghiên cứu đầu tiên tìm ra bằng chứng trực tiếp về tình trạng viêm thần kinh trong bệnh đau cơ xơ hóa, và nó cũng đề xuất phương pháp gây ra tình trạng viêm. Điều đó có nghĩa là các phương pháp điều trị chứng tăng hoạt động quá mức của microglial hiện có thể được khám phá như những liệu pháp khả thi cho tình trạng này.

Điều trị có thể

Kể từ giữa năm 2019, ba loại thuốc đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ chấp thuận cho chứng đau cơ xơ hóa. Nhiều loại thuốc, chất bổ sung và phương pháp điều trị bổ sung / thay thế cho chứng đau cơ xơ hóa cũng đang được sử dụng.

Mặc dù vậy, hầu hết những người bị bệnh này chỉ thấy thuyên giảm một phần. Họ sống hàng ngày với những cơn đau suy nhược, mệt mỏi, rối loạn chức năng nhận thức và có thể là hàng tá các triệu chứng khác. Các phương pháp điều trị mới, đặc biệt là các phương pháp điều trị nhằm vào một cơ chế cơ bản, có thể thay đổi điều đó.

"Chúng tôi không có các lựa chọn điều trị tốt cho chứng đau cơ xơ hóa, vì vậy việc xác định mục tiêu điều trị tiềm năng có thể dẫn đến việc phát triển các liệu pháp cải tiến, hiệu quả hơn", Tiến sĩ Marco Loggia, đồng tác giả của báo cáo cho biết. giải phóng. "Và việc tìm ra những thay đổi hóa thần kinh khách quan trong não của bệnh nhân đau cơ xơ hóa sẽ giúp giảm sự kỳ thị dai dẳng mà nhiều bệnh nhân phải đối mặt, thường bị cho rằng các triệu chứng của họ chỉ là tưởng tượng và không có gì thực sự sai với họ."

Một số phương pháp điều trị hiện có mà các nhà nghiên cứu đã thảo luận bao gồm:

• Naltrexone liều thấp (LDN): Thuốc này đã được chứng minh là có hiệu quả đối với chứng đau cơ xơ hóa và nó được cho là có thể ức chế sự hoạt hóa thần kinh đệm.
• Cymbalta (duloxetine), Savella (milnacipran) và các SNRI khác: Thuốc được phân loại là chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI) là một trong những loại thuốc thường được kê đơn nhất cho tình trạng này. Mục đích chính của chúng là thay đổi hoạt động của các chất dẫn truyền thần kinh mà chúng được đặt tên - được cho là bị rối loạn điều hòa trong chứng đau cơ xơ hóa. Tuy nhiên, chúng cũng bị nghi ngờ làm giảm hoạt động thần kinh đệm. Điều trị bằng Savella đã được chứng minh là làm giảm mức độ hoạt động ở vỏ não trước và vỏ não sau, hai trong số các khu vực dương tính với hoạt động quá mức của vi tế bào.

Các nghiên cứu khác về chứng viêm thần kinh cũng đã gợi ý một số phương pháp điều trị hiện có.

• Precedex, Dexdor, Dexdomitor (dexmedetomidine): Thuốc này là thuốc an thần, giảm đau và giảm lo âu. Một nghiên cứu năm 2018 cho thấy tác động trực tiếp lên các tế bào hình sao liên quan đến chứng viêm thần kinh ở chuột.Não bộ, Hành vi và Miễn dịchNghiên cứu không phát hiện ra rằng tế bào hình sao có liên quan đến quá trình viêm thần kinh trong bệnh đau cơ xơ hóa nhưng các nhà nghiên cứu kêu gọi nghiên cứu thêm về vai trò của những tế bào thần kinh đệm này trong tình trạng bệnh.
• Ammoxetine: Loại thuốc thử nghiệm này được phân loại là một SNRI mới. Trong hai nghiên cứu của Trung Quốc, nó đã được chứng minh là làm giảm bớt nhiều triệu chứng ở mô hình chuột bị đau cơ xơ hóa, và giảm đau do bệnh thần kinh tiểu đường bằng cách giảm kích hoạt tế bào vi mô trong tủy sống của chuột.

Khi nói đến bệnh viêm dây thần kinh, một thiếu sót của nhiều loại thuốc điều trị bệnh thần kinh hiện có là tập trung vào các tế bào thần kinh chứ không phải các tế bào thần kinh đệm. Với nhiều bằng chứng về mức độ phổ biến và tầm quan trọng của chứng hoạt động quá mức của microglia, một số nhà nghiên cứu đang kêu gọi điều tra các loại thuốc mới nhắm vào các tế bào thần kinh đệm, đặc biệt nếu chúng có thể điều chỉnh các tế bào này mà không làm ức chế hệ thống miễn dịch.

Ít nhất một nghiên cứu đề cập đến N-palmitoylethanolamine (PEA) như một phương pháp điều trị tiềm năng trong tương lai. PEA có các hoạt động giảm đau và chống viêm liên quan một phần đến sự điều biến vi mô.

Các chất bổ sung được biết là có tác dụng làm dịu não bao gồm:

• GABA
• L-theanine

Mặc dù chúng chưa được nghiên cứu về các tác động có thể xảy ra đối với chứng viêm thần kinh, nhưng nghiên cứu sơ bộ cho thấy chúng có tương tác với thần kinh đệm ở một số khả năng. Cả hai chất bổ sung đều phổ biến ở những người bị đau cơ xơ hóa.

Một lời từ rất tốt

Nghiên cứu này là một vấn đề lớn. Nó đại diện cho một tiến bộ đáng kể trong sự hiểu biết về tình trạng này, mang lại cho chúng ta những con đường mới đầy hứa hẹn để điều trị và sẽ giúp xác nhận đau cơ xơ hóa như một căn bệnh đối với những người trong cộng đồng y tế vẫn coi nó là bệnh tâm lý hoặc không tồn tại.

Việc sử dụng chụp PET để xác định cơn đau mãn tính cũng có thể cải thiện các nghiên cứu về bệnh đau cơ xơ hóa và thậm chí có thể chẩn đoán. Điều đó có nghĩa là nghiên cứu này có tiềm năng làm cho cuộc sống của hàng triệu người trở nên tốt đẹp hơn.