Mọi người đều đồng ý rằng cải cách y tế là cần thiết dưới một số hình thức nhưng làm thế nào để thực hiện nó vẫn còn là một vấn đề đảng phái. Theo truyền thống, đảng Dân chủ nhắm đến việc mở rộng Medicaid trong khi đảng Cộng hòa cố gắng hạn chế chi tiêu liên bang cho chương trình này. Cách tiếp cận nào sẽ giành chiến thắng cuối cùng?
Barabasa / iStockphotoCách Chính phủ Liên bang trả tiền cho Medicaid
Medicaid là một chương trình được quản lý bởi cả chính phủ liên bang và tiểu bang. Nó cung cấp dịch vụ chăm sóc cho người nghèo và người tàn tật. Chính phủ liên bang đặt ra các tiêu chuẩn cho ai và những gì phải được bảo hiểm, và mỗi tiểu bang quyết định có thêm dịch vụ bổ sung vào chương trình của mình hay không. Họ không thể cung cấp ít hơn. Về tài trợ, chính phủ liên bang và tiểu bang cùng đóng góp cho các chương trình Medicaid tương ứng của họ.
Để hiểu những thay đổi có thể xảy ra theo cách của chúng ta, chúng ta cần hiểu cách thức hoạt động của Medicaid do chính phủ liên bang tài trợ.
Tất cả các bang đều nhận được tài trợ của liên bang thông qua ba nguồn:
- Các khoản thanh toán cho Bệnh viện Chia sẻ (DSH) không tương xứng: Với khoản hoàn trả cho Medicaid nổi tiếng là thấp, các bệnh viện chăm sóc số lượng người sử dụng Medicare hoặc cho những người không được bảo hiểm cao không tương xứng có thể gặp khó khăn về tài chính. Các khoản thanh toán DSH được trả cho các tiểu bang để phân phối cho các bệnh viện có nhu cầu.
- Tỷ lệ Phần trăm Hỗ trợ Y tế Liên bang (FMAP): Chính phủ liên bang so khớp chi tiêu của tiểu bang trên đồng đô la Medicaid với đồng đô la và đưa ra tỷ lệ cao hơn ở các tiểu bang có thu nhập bình quân đầu người thấp hơn.
- Tỷ lệ Phần trăm Hỗ trợ Y tế Nâng cao (eFMAP): Chính phủ liên bang trả cao hơn và cao hơn tỷ lệ FMAP cho một số dịch vụ bao gồm nhưng không giới hạn ở điều trị ung thư vú và ung thư cổ tử cung, kế hoạch hóa gia đình, dịch vụ y tế tại nhà và sàng lọc phòng ngừa cho người lớn.
Mở rộng Medicaid và Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng
Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA), hay còn gọi là Obamacare, đã tăng cường khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe cho hàng triệu người Mỹ, bao gồm nhiều người phụ thuộc vào Medicaid. Tính đến tháng 2 năm 2021, 39 tiểu bang và Đặc khu Columbia đã mở rộng các chương trình Medicaid của họ theo luật.
Tổng thống Trump đã cố gắng thay thế ACA bằng Đạo luật chăm sóc sức khỏe Mỹ (ACHA) / Đạo luật hòa giải chăm sóc tốt hơn, hay còn gọi là Trumpcare, nhưng nó không được thông qua vào năm 2017. Đó là khi GOP thay đổi trọng tâm từ việc thay thế ACA sang bãi bỏ nó.
Vào tháng 2 năm 2018, 18 tướng chưởng lý của bang do Texas đứng đầu đã đệ đơn kiện để bãi bỏ ACA, cho rằng nó vi hiến dựa trên thực tế rằng nhiệm vụ cá nhân, một loại thuế đối với những người không đăng ký chăm sóc sức khỏe, đã bị loại bỏ. bởi GOP vào năm 2017. Một thẩm phán tòa án quận ở Texas đã ra phán quyết có lợi cho các nguyên đơn vào tháng 12 năm 2018 nhưng phán quyết được giữ nguyên cho đến khi tòa án cấp cao hơn có thể xem xét. Một tòa án Quận 5 đã đồng ý vào tháng 12 năm 2019 rằng nhiệm vụ cá nhân là vi hiến nhưng không cho biết điều nào, nếu có, các bộ phận của ACA có thể tiếp tục. Vụ việc sau đó đã được chuyển lên Tòa án Tối cao.
Bộ Tư pháp đã trở thành nguyên đơn vào thời điểm đó. Dưới thời Chủ tịch Biden, DOJ từ đó đã rút lui với tư cách là nguyên đơn và hiện ủng hộ ACA.
Tòa án tối cao đã nghe những lập luận đầu tiên vềCalifornia và Texasvào tháng 11 năm 2020. Dự kiến sẽ có quyết định vào mùa xuân hoặc mùa hè năm 2021.
Không rõ loại dịch vụ chăm sóc sức khỏe nào sẽ thay thế ACA nếu nó giảm. Hy vọng rằng kế hoạch đó sẽ bao gồm một khoản dự phòng cho Medicaid.
Tài trợ Liên bang để Mở rộng Medicaid
Việc mở rộng Medicare theo ACA có hiệu lực vào năm 2014. Luật đã thay đổi các giới hạn thu nhập để những người đủ tiêu chuẩn nhận Medicaid và cho phép những người độc thân không có con hội đủ điều kiện nếu họ đáp ứng các giới hạn thu nhập đó. Nó cũng yêu cầu các tiểu bang mở rộng để bao gồm các phương pháp điều trị lạm dụng chất kích thích.
Mức nghèo liên bang (FPL), được xác định hàng năm, phụ thuộc vào việc bạn là cá nhân hay trong một gia đình, và cũng tùy thuộc vào quy mô gia đình của bạn. Các tiểu bang quy định tính đủ điều kiện của Medicaid dựa trên tỷ lệ phần trăm của FPL. Obamacare tăng tiêu chí đủ điều kiện thu nhập cho Medicaid lên 133% FPL cho các tiểu bang đã chọn tham gia, trong khi các tiểu bang rằng việc mở rộng Medicaid hoãn lại có thể giữ tiêu chí đủ điều kiện ở tỷ lệ trước đó, 44% FPL. Các tiểu bang không tham gia có thể tiếp tục loại trừ người lớn không có trẻ em khỏi phạm vi bảo hiểm.
Đương nhiên, điều này ảnh hưởng đến nguồn tài trợ của liên bang cho chương trình. Các tiểu bang có Medicaid mở rộng đã nhận được thêm đô la liên bang để hỗ trợ họ, lên đến 100% chi phí mở rộng cho đến năm 2016 và sau đó là 90% các chi phí đó đến năm 2022.
Các Thay đổi về Cấp vốn được Đề xuất cho Medicaid
Trumpcare bao gồm nhiều điều khoản cắt giảm tài trợ cho Medicaid. Các kế hoạch được các đảng viên Cộng hòa ủng hộ đã cắt giảm hoàn toàn việc mở rộng Medicaid.
Theo thống kê gần đây nhất, chi tiêu cho Medicaid đã vượt quá 597 tỷ đô la trong năm 2018, tăng từ 571 tỷ đô la vào năm 2017. Với con số đang tăng lên, đảng Cộng hòa đang tìm cách cắt giảm khoản chi đó. Hai đề xuất chính để cải cách Medicaid là chuyển đổi sang giới hạn bình quân đầu người hoặc trợ cấp khối. Chúng được đưa vào như một phần của ngân sách đề xuất cho năm tài chính 2020. Mặc dù ngân sách không được thông qua, nhưng điều quan trọng là phải hiểu đề xuất sẽ hoạt động như thế nào.
Giới hạn bình quân đầu người là một số tiền cố định sẽ được trả cho một tiểu bang mỗi năm. Giá trị dựa trên số người tham gia chương trình Medicaid. Điều này sẽ cho phép số tiền liên bang tăng lên trong những năm tiếp theo nếu có nhiều người đủ tiêu chuẩn và đăng ký tham gia chương trình. Giới hạn bình quân đầu người đối với Medicaid đã được đề xuất với dự thảo ban đầu của Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ.
Nhiều đảng viên Cộng hòa, đặc biệt là Freedom Caucus, tin rằng giới hạn bình quân đầu người không đủ để giảm chi tiêu liên bang cho Medicaid. Đó là lý do tại sao Trumpcare chuyển đổi từ việc đưa ra giới hạn bình quân đầu người sang đề xuất các khoản trợ cấp khối cho Medicaid. Không giống như giới hạn bình quân đầu người, trợ cấp khối không tính đến số lượng người tham gia Medicaid. Các khoản thanh toán liên bang được phân tán theo một số lượng cố định sẽ tăng nhẹ mỗi năm để giải thích cho lạm phát. Vấn đề là lạm phát có thể tăng chậm hơn chi phí chăm sóc y tế.
Một phân tích được thực hiện bởi Avalere, một công ty tư vấn chăm sóc sức khỏe, ước tính rằng trong 5 năm, chính phủ liên bang sẽ tiết kiệm tới 110 tỷ đô la nếu họ sử dụng giới hạn bình quân đầu người hoặc 150 triệu đô la nếu họ sử dụng các khoản trợ cấp khối cho Medicaid.
Cơ hội cho người lớn khỏe mạnh
Vào tháng 1 năm 2020, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid đã công bố một sáng kiến cho phép các tiểu bang xem xét việc sử dụng các khoản trợ cấp khối và giới hạn bình quân đầu người. Nó được gọi là Cơ hội trưởng thành khỏe mạnh.
Sáng kiến này sẽ cho phép các tiểu bang nộp đơn xin miễn trừ Medicaid, điều này sẽ thay đổi các yêu cầu bảo hiểm cho người lớn dưới 65 tuổi không đủ tiêu chuẩn nhận Medicaid dựa trên tình trạng khuyết tật hoặc nhu cầu của họ về việc bố trí dịch vụ chăm sóc dài hạn. Người lớn tiếp cận dịch vụ chăm sóc thông qua mở rộng Medicaid sẽ bị ảnh hưởng nhiều nhất. Trẻ em, phụ nữ có thai, người già và người khuyết tật sẽ không được đưa vào như một phần của sáng kiến này.
Các tiểu bang tham gia vào Cơ hội Người lớn Khỏe mạnh có thể khiến một số người khó đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện nhận Medicaid. Họ có thể yêu cầu kiểm tra tài sản để biết tính đủ điều kiện của Medicaid, đề xuất các yêu cầu công việc hoặc yêu cầu chia sẻ chi phí (ví dụ: phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán) lên đến 5% thu nhập.
Về phạm vi bảo hiểm, các tiểu bang vẫn phải cung cấp các dịch vụ thiết yếu tương đương với những dịch vụ được yêu cầu bởi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Tuy nhiên, con số này có thể ít hơn mức hiện được một số chương trình Medicaid đài thọ. Các bang cũng có thể thay đổi công thức thuốc của họ. Mặc dù họ có thể đàm phán với các công ty dược phẩm để giảm chi phí, nhưng họ có thể giới hạn số lượng thuốc mà họ chi trả khi so sánh với hiện trạng. Điều đó nói rằng, tương tự như Medicare Phần D, có mức tối thiểu trần cho những gì họ phải đài thọ.
Các tiểu bang tham gia sẽ đồng ý nhận giới hạn chi tiêu liên bang hàng năm cho các cá nhân đủ điều kiện. Đây có thể là giới hạn tổng hợp (ví dụ: trợ cấp khối) hoặc giới hạn bình quân đầu người, tùy thuộc vào sở thích của tiểu bang. Nếu họ chọn một giới hạn tổng hợp, các bang có thể bỏ túi tới 25% đến 50% số tiền tiết kiệm của liên bang nếu họ chi tiêu ít hơn số tiền đó trong khi đáp ứng các biện pháp chất lượng.
Nhiều tổ chức y tế chuyên nghiệp, như Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, đã phản đối Cơ hội dành cho người lớn khỏe mạnh, gây lo ngại rằng nó sẽ làm giảm khả năng tiếp cận chăm sóc sức khỏe của những người có nhu cầu. Tại thời điểm này, không biết có bao nhiêu bang sẽ chọn tham gia vào sáng kiến.
Một lời từ rất tốt
Các khoản trợ cấp theo khối và giới hạn bình quân đầu người là một cách để giảm tài trợ liên bang cho Medicaid. Nếu một trong hai cách tiếp cận được ban hành, các bang sẽ mất một lượng kinh phí đáng kể. Để chống lại những tổn thất đó, họ có thể cần thực hiện những thay đổi để làm cho các chương trình Medicaid của họ hiệu quả hơn. Các tiểu bang có thể phải giới hạn tổng chi tiêu Medicaid của họ, cắt giảm những dịch vụ nào được Medicaid chi trả, hoặc đặt giới hạn về số lượng người mà họ có thể đăng ký, ngay cả khi những người đó đáp ứng các tiêu chí hội đủ điều kiện. Các khoản tài trợ theo khối sẽ đặc biệt hạn chế đối với các bang vì chúng sẽ hạn chế cả tăng trưởng chi tiêu và tuyển sinh.
-test.jpg)
