Hình ảnh Jose Luis Pelaez Inc / Getty
Ung thư phổi thường di căn đến các hạch bạch huyết trước khi di căn đến các bộ phận khác của cơ thể. Những nhóm hạch bạch huyết nào có liên quan, và vị trí của những hạch này liên quan đến khối u nguyên phát (ban đầu), là những yếu tố quan trọng trong việc xác định giai đoạn ung thư và cách điều trị nó.
Nếu bạn đọc báo cáo chụp quét hoặc sinh thiết, bạn có thể thấy cụm từ "di căn đến các hạch bạch huyết." Bị ung thư đã di căn (lan rộng) đến các hạch bạch huyết thì khôngkhông phảinghĩa là bạn bị ung thư di căn. Ngay cả một số bệnh ung thư giai đoạn đầu, như một số bệnh ung thư phổi giai đoạn 2A, có các hạch bạch huyết dương tính nhưng không có cách nào di căn.
Như đã nói, sự hiện diện của ung thư trong các hạch bạch huyết cho các bác sĩ biết rằng khối u có ý định di căn và có thể cần phải điều trị tích cực hơn để giảm nguy cơ tái phát.
Verywell / Cindy Chung
Di căn hạch bạch huyết
Ung thư phổi có thể xâm lấn trực tiếp các mô lân cận. Nó cũng có thể lây lan khi các tế bào ung thư tách ra khỏi khối u chính và được vận chuyển qua một trong ba hệ thống:
- Hệ thống bạch huyết, bao gồm chất lỏng bạch huyết, mạch bạch huyết và các cơ quan bạch huyết như các hạch bạch huyết và lá lách
- Hệ thống tuần hoàn, bao gồm máu và mạch máu
- Cây phế quản, liên quan đến các đường dẫn khí của phổi, qua đó ung thư phổi hiện được cho là có thể di căn
Khi các tế bào ung thư di chuyển qua hệ thống bạch huyết, chúng được đưa đến các hạch bạch huyết hoạt động như bộ lọc chất thải cơ thể, chất độc và các chất có hại khác. Các hạch bạch huyết tập trung thành cụm trên khắp cơ thể, các nhóm được phân loại theo vị trí của chúng.
Các hạch bạch huyết thường đóng vai trò là "bức tường lửa" cho bệnh ung thư khi các tế bào được tách ra khỏi khối u nguyên phát.
Khi sự lây lan chỉ giới hạn ở các hạch bạch huyết (khu vực) lân cận, ung thư có thể được mô tả là tiến triển cục bộ.
Nếu ung thư phổi đã lan ra ngoài các hạch bạch huyết khu vực và được tìm thấy trong các hạch bạch huyết ở xa hoặc các mô khác, bệnh được coi là di căn.
Phân loại hạch bạch huyết khu vực
Khi ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết trong khu vực, chúng được phân loại theo vị trí trong và xung quanh phổi của chúng. Vị trí đóng một vai trò quan trọng trong việc phân giai đoạn ung thư phổi.
Đối với mục đích phân giai đoạn, các hạch bạch huyết khu vực được chia thành ba nhóm:
- Các hạch bạch huyết trong phổi: Điều này đề cập đến các hạch bạch huyết nằm trong phổi. Đây có thể là các hạch bạch huyết ngoại vi được tìm thấy ở các vùng bên ngoài của phổi hoặc các hạch bạch huyết ở vùng hilar được tìm thấy ở nơi các đường dẫn khí chính (phế quản) và các mạch máu chính đi vào phổi (được gọi là hilum).
- Các hạch bạch huyết trung thất: Đây là các hạch bạch huyết nằm ở khu vực giữa thành ngực và phổi (được gọi là trung thất). Chúng cũng bao gồm các hạch bạch huyết trung thất dưới như các hạch bạch huyết dưới đòn bao quanh khí quản (khí quản) và các hạch bạch huyết quanh phế quản.
- Các hạch bạch huyết ngoài lồng ngực: Điều này đề cập đến các hạch bạch huyết nằm ở bên ngoài lồng ngực (ngực). Chúng bao gồm các hạch bạch huyết thượng đòn được tìm thấy ngay trên xương đòn (xương đòn) và các hạch bạch huyết có vảy được tìm thấy ở cổ gần xương sườn trên cùng.
Một cách khác để phân loại các hạch bạch huyết là theo một bên của cơ thể nơi chúng nằm:
- Các hạch bạch huyết hai bên:Một bênđề cập đến các hạch bạch huyết ở cùng một bên của cơ thể với khối u chính.
- Các hạch bạch huyết bên: Các hạch bạch huyết bên ở phía đối diện của ngực với khối u.
Các triệu chứng
Bạn thường sẽ không có bất kỳ triệu chứng cụ thể nào cho thấy ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết của bạn. Nếu bạn làm vậy, chúng có thể bao gồm:
- Sưng ở cổ hoặc ở khu vực ngay trên xương đòn
- Khó thở do áp lực từ các hạch bạch huyết sưng lên trong ngực của bạn
Ngoài ra, bất kỳ triệu chứng nào bạn có đều có thể liên quan đến ung thư phổi nói chung. Các dấu hiệu ban đầu có thể bao gồm:
- Ho dai dẳng với đờm sẫm màu hoặc có máu
- Giọng nói khàn
- Tưc ngực
- Thở khò khè
- Nhiễm trùng đường hô hấp thường xuyên
- Mệt mỏi hoặc suy nhược
- Ăn mất ngon
- Giảm cân ngoài ý muốn
Chẩn đoán
Sau khi ung thư phổi được chẩn đoán, bác sĩ sẽ chỉ định các xét nghiệm để xem liệu khối u của bạn có di căn đến các hạch bạch huyết hoặc các vị trí xa hay không.
Việc xác định xem hạch bạch huyết nào trong cơ thể bị ảnh hưởng bởi ung thư là điều quan trọng trong việc lựa chọn các phương án điều trị tốt nhất cho cá nhân bạn. Đó có thể là một quá trình gian khổ và căng thẳng nhưng có thể đảm bảo bạn không bị lạm dụng hoặc bị đối xử quá mức.
Các xét nghiệm chẩn đoán thông thường bao gồm:
- Chụp cắt lớp vi tính (CT), sử dụng một loạt hình ảnh tia X phối hợp để tạo ra một bản quét ba chiều
- Chụp cộng hưởng từ (MRI), sử dụng sóng vô tuyến và từ trường mạnh mẽ để tạo ra hình ảnh có độ nét cao, đặc biệt là các mô mềm
- Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET), sử dụng chất đánh dấu phóng xạ để làm nổi bật hoạt động trao đổi chất trong phổi, giúp phân biệt giữa các khối lành tính không tiến triển và các khối ung thư đang
- Siêu âm nội phế quản, bao gồm việc đưa siêu âm mềm vào đường thở để hình dung gián tiếp các mô bằng cách sử dụng sóng âm thanh
- Nội soi trung gian, bao gồm việc đưa một ống soi sáng (được gọi là ống soi trung gian) vào không gian giữa xương ức và phổi để hình dung trực tiếp các mô
- Sinh thiết hạch bạch huyết, trong đó một mẫu mô được trích xuất (thường trong siêu âm nội phế quản hoặc nội soi trung thất) để đánh giá trong phòng thí nghiệm
Trước đây, nội soi trung thất là thủ thuật được sử dụng phổ biến nhất để chẩn đoán ung thư phổi. Tuy nhiên, bởi vì nội soi trung thất là một thủ thuật phẫu thuật xâm lấn, nó đã được thay thế phần lớn bằng chụp PET ít xâm lấn hơn và gần như nhạy cảm.
Dàn dựng
Sự tham gia của các hạch bạch huyết là một trong những yếu tố được sử dụng để phân loại ung thư, bao gồm cả ung thư phổi. Nó là một phần của hệ thống phân loại được gọi là giai đoạn TNM, phân loại ung thư theo kích thước của khối u nguyên phát (T), số lượng và vị trí của các hạch bạch huyết khu vực (N), và sự hiện diện hoặc vắng mặt của di căn (M).
Các hạch bạch huyết được phân loại theo các số từ 0 đến 3 hoặc chữ cái "x" như sau:
- N0: Khối u chưa di căn đến các hạch bạch huyết.
- Nx: Không thể xác định liệu ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết hay chưa.
- N1: Khối u đã lan đến các hạch lân cận trên cùng một bên của cơ thể.
- N2: Khối u đã di căn đến các nút ở xa hơn nhưng ở cùng một phía của cơ thể.
- N3: Tế bào ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết ở bên ngực đối diện với khối u hoặc đến các hạch bạch huyết gần xương đòn hoặc cơ cổ.
Trong khi mỗi số tăng dần trong giá trị N mô tả sự tiến triển của bệnh, nó không chỉ ra sự di căn. Di căn chỉ được thể hiện trong giai đoạn TNM bởi các giá trị M, hoặc với M0 (không di căn) hoặc M1 (di căn).
Các tiêu chí cụ thể để phân loại hạch bạch huyết được mô tả trong ấn bản thứ 7 củaGiai đoạn ung thư phổido Ủy ban hỗn hợp Hoa Kỳ về Ung thư cấp.
Sự đối xử
Việc điều trị ung thư phổi đã di căn đến các hạch bạch huyết phụ thuộc vào giai đoạn ung thư và sức khỏe chung của bạn.
Nếu ung thư phổi chỉ lan đến một vài hạch bạch huyết gần đó, điều trị bằng phẫu thuật có thể được xem xét. Thủ tục, được gọi là bóc tách hạch bạch huyết chọn lọc (SLND), nhằm mục đích loại bỏ các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng và bảo tồn những hạch bạch huyết không bị ung thư.
SLND thường được sử dụng cho bệnh N1 nhưng cũng có thể được sử dụng như một biện pháp phòng ngừa ở những người mắc bệnh N0.
Trước thủ thuật SLND, chụp PET sẽ được thực hiện cùng với hoặc không kèm theo chụp CT có cản quang. Điều này giúp bác sĩ phẫu thuật xác định các hạch bạch huyết nào bị ảnh hưởng. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật có thể quyết định loại bỏ nào dựa trên mô hình dẫn lưu hạch bạch huyết. Để an toàn, bác sĩ phẫu thuật thường sẽ loại bỏ một số hạch bạch huyết không bị ảnh hưởng ngay bên ngoài ranh giới của những hạch bị ảnh hưởng.
SLND thường yêu cầu nằm viện từ hai đến ba ngày. Chảy máu và đau thường xảy ra sau khi phẫu thuật, nhưng rất hiếm khi bị nhiễm trùng.
Sau khi loại bỏ các hạch bạch huyết, xạ trị có thể được sử dụng để tiêu diệt các tế bào còn sót lại và ngăn ngừa tái phát.
Các liệu pháp điều trị ung thư phổi tiêu chuẩn cũng có thể được chỉ định dựa trên giai đoạn ung thư. Chúng bao gồm hóa trị liệu, liệu pháp nhắm mục tiêu, liệu pháp miễn dịch hoặc kết hợp chúng.
SLND hiếm khi được sử dụng khi có nhiều hạch bạch huyết bị ảnh hưởng. Trong những trường hợp như vậy, các liệu pháp tiêu chuẩn sẽ được theo đuổi.
Tiên lượng
Về bản chất, các giá trị N trong hệ thống TNM chỉ cung cấp một cái nhìn thoáng qua về kết quả lâu dài của bệnh ung thư. Nó chỉ bằng cách so sánh sự tham gia của hạch bạch huyết với các đặc điểm của khối u nguyên phátvàsự hiện diện hoặc không có di căn mà bác sĩ có thể cung cấp cho bạn một tiên lượng hợp lý.
Như đã nói, một nghiên cứu năm 2016 trongTạp chí Bệnh lồng ngựcđã mô tả các đặc điểm hạch bạch huyết nhất định hơn có thể cho thấy kết quả tốt hơn hoặc kém hơn:
- Các giá trị số được sử dụng trong phân loại hạch bạch huyết nói chung là các chỉ số mạnh về thời gian sống sót. Những người có N0 có kết quả thuận lợi nhất, trong khi những người có N3 có kết quả kém thuận lợi nhất.
- Ở những người mắc bệnh N1, kết quả tốt hơn nếu các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng nằm trong vùng hilar hơn là vùng ngoại vi.
- Ở những người bị bệnh N2, kết quả tốt hơn nếu chỉ có vùng N2 mà không liên quan đến vùng N1; điều này được gọi là "di căn bị bỏ qua". Sự tham gia của cả hai khu vực N1 và N2 thường cho thấy kết quả kém hơn.
Tồn tại trong 5 năm
Cuối cùng, cách tốt nhất để dự đoán kết quả lâu dài ở những người bị ung thư phổi là tính cả ba giá trị của hệ thống TNM. Điều này có thể khác nhau tùy thuộc vào việc bạn bị ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC) hay ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC).
Khả năng sống sót sau 5 năm là một thước đo tiêu chuẩn được các bác sĩ sử dụng để dự đoán số người có khả năng sống sótít nhấtnăm năm sau khi được chẩn đoán ung thư. Điều này được chia nhỏ bởi liệu bệnh khu trú (giới hạn ở một phổi), khu vực (liên quan đến các hạch bạch huyết trong khu vực hoặc các mô lân cận), hoặc ở xa (di căn).
Tỷ lệ sống sót sau năm năm đối với bệnh ung thư phổi được Viện Ung thư Quốc gia (NCI) xác định như sau:
Ung thư phổi tế bào nhỏTất cả các giai đoạn: 6%
Bản địa hóa: 29%
Khu vực: 15%
Xa: 3%
Tất cả các giai đoạn: 23%
Bản địa hóa: 60%
Khu vực: 33%
Xa: 6%
Một lời từ rất tốt
Điều quan trọng là trở thành một phần của quá trình này với tư cách là một đối tác trong việc chăm sóc của chính bạn. Nếu có điều gì đó bạn không hiểu, hãy cho bác sĩ biết. Bằng cách hiểu càng nhiều càng tốt về chẩn đoán và điều trị của mình, bạn có thể đưa ra những lựa chọn sáng suốt hơn và cảm thấy kiểm soát được tình trạng của mình nhiều hơn.
Mặt khác, nếu bạn không nhận được thông tin cần thiết để đưa ra lựa chọn sáng suốt, đừng ngần ngại tìm kiếm ý kiến thứ hai từ một bác sĩ ung thư có chuyên môn.
