Chọn Methadone thay vì Morphine

Methadone — đó không phải là loại thuốc dành cho những người nghiện heroin?

Đó là câu hỏi mà tôi đã quen khi nghe các bệnh nhân và gia đình bệnh nhân mắc bệnh phong khi tôi thông báo với họ rằng bác sĩ của họ đã chỉ định dùng methadone để giảm đau. Mặc dù đúng là methadone được sử dụng để điều trị các triệu chứng cai nghiện ma tuý, methadone cũng là một loại thuốc rất hiệu quả để điều trị các cơn đau từ vừa đến nặng.

Morphine đã đạt được danh hiệu tiêu chuẩn vàng để kiểm soát cơn đau, so với tất cả các loại thuốc phiện khác nhờ tính hiệu quả, dễ sử dụng và chi phí thấp. Nếu morphin tuyệt vời như vậy, tại sao chúng ta lại sử dụng methadone?

Nếu chúng ta bắt đầu so sánh methadone với morphin, chúng ta cần bắt đầu với những nguyên tắc cơ bản về cơn đau. Đau có thể được chia thành hai loại giải thích sinh lý: cảm giác và thần kinh. Đau do cảm thụ nói chung là do chấn thương mô (đau soma) hoặc chấn thương các cơ quan nội tạng (đau nội tạng). Đau thần kinh là do chấn thương hoặc xúc phạm các dây thần kinh trong hệ thần kinh trung ương hoặc cơ thể ngoại vi.

Chúng ta may mắn có các thụ thể opiate trong não cho phép cơ thể phản ứng với thuốc giảm đau opioid. Phần lớn các thụ thể này được phân loại là thụ thể mu và delta và một tỷ lệ nhỏ hơn là NMDA. Đau do cảm thụ chủ yếu qua trung gian của các thụ thể mu và đau thần kinh bởi các thụ thể delta và NMDA; morphin chỉ liên kết với các thụ thể mu, trong khi methadone chỉ liên kết với mu, delta và NMDA. thậm chí còn tốt hơn.

Độc tính và tác dụng phụ của thuốc phiện

Thuốc phiện, chẳng hạn như morphin, tạo ra các chất chuyển hóa khi chúng bị phân hủy trong cơ thể. Các chất chuyển hóa này có thể tích tụ trong cơ thể và gây ra các triệu chứng ngộ độc thuốc phiện. Ngộ độc thuốc phiện về bản chất là sử dụng quá liều thuốc phiện dẫn đến nồng độ chất độc trong cơ thể và gây ra các triệu chứng như bồn chồn, ảo giác, run và hôn mê.

Các trường hợp tử vong liên quan đến liều do methadone đã được báo cáo ở những bệnh nhân do ức chế hô hấp, mặc dù không phổ biến như các opioid khác.

Các tác dụng phụ thường gặp của thuốc phiện bao gồm táo bón, buồn nôn và nôn, buồn ngủ, ngứa, lú lẫn và ức chế hô hấp (khó thở). Nhiều bệnh nhân đã báo cáo giảm tác dụng phụ sau khi chuyển sang dùng methadone từ một loại thuốc phiện khác.

Lợi ích của Methadone

Methadone có hiệu quả hơn morphin trong việc điều trị cơn đau và thường ít gây ra tác dụng phụ hơn; một lợi ích khác của methadone là thời gian bán hủy kéo dài. Thời gian bán thải là khoảng thời gian cần thiết để một nửa lượng thuốc được chuyển hóa hoặc đào thải bằng các quá trình sinh học bình thường. Do thời gian bán thải kéo dài này, methadone có tác dụng giảm đau từ 8 đến 10 giờ, trong khi morphin phóng thích không giám sát thông thường chỉ giảm đau trong 2 đến 4 giờ. Điều này dẫn đến việc dùng thuốc ít thường xuyên hơn cho bệnh nhân, thường là hai hoặc ba lần một ngày.

Ngoài ra, methadone cực kỳ tiết kiệm chi phí. Một tháng thông thường cung cấp methadone có giá khoảng 8 đô la, trong khi morphin thường có giá hơn 100 đô la. Các loại thuốc phiện khác, chẳng hạn như Oxycontin và Fentanyl, sẽ có giá cao hơn.

Các rào cản đối với việc sử dụng Methadone

Bạn có thể tự hỏi tại sao methadone không được sử dụng thường xuyên hơn.

Việc kê đơn thuốc Methadone bị hạn chế ở Hoa Kỳ đối với các chuyên gia đã trải qua một chương trình đào tạo và được cấp phép để cấp phát thuốc.

Do thời gian bán hủy kéo dài của methadone, chất này sẽ tích tụ từ từ trong cơ thể và có thể mất từ ​​5 đến 7 ngày để nồng độ ổn định. Trong thời gian này, bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ về các dấu hiệu nhiễm độc. Điều này nói chung không phải là vấn đề đối với bệnh nhân chăm sóc giảm nhẹ hoặc chăm sóc cuối cùng, bởi vì họ đã được theo dõi chặt chẽ và thường được tiếp cận với y tá và bác sĩ 24 giờ một ngày. Một văn phòng bác sĩ điển hình không có đào tạo hoặc năng lực để theo dõi bệnh nhân chặt chẽ. Nó thường được giới hạn trong các chương trình điều trị opioid được cấp phép hoặc các đơn vị điều trị nội trú được cấp phép.

Các rào cản khác là giáo dục của bác sĩ và sự miễn cưỡng của bệnh nhân. Methadone vẫn được nhiều người biết đến là loại thuốc dành cho người nghiện ma túy. Sự kỳ thị đó đang dần được xóa bỏ khi các bác sĩ tiếp tục giáo dục đồng nghiệp của họ về lợi ích của nó và công chúng thấy ngày càng nhiều bệnh nhân tìm thấy sự nhẹ nhõm vì nó.