Điều trị ung thư phổi ở người lớn tuổi

Ung thư phổi là một căn bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến người lớn tuổi. Trên thực tế, khoảng 50% những người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi từ 70 tuổi trở lên và khoảng 14% trên 80 tuổi. Ung thư phổi ở người lớn tuổi cũng có thể điều trị được như ở người trẻ tuổi. Phẫu thuật, hóa trị và các lựa chọn khác để chữa bệnh ung thư hoặc ngăn chặn sự lây lan của nó được những người ở độ tuổi 80 hoặc 90 dung nạp tốt.

Thật không may, nhiều người không nhận ra điều này. Trên thực tế, nghiên cứu cho thấy bệnh nhân trong độ tuổi này ít có khả năng được điều trị hơn. Trong một nghiên cứu, gần 63% người lớn từ 80 tuổi trở lên không trải qua bất kỳ hình thức điều trị nào sau khi được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi giai đoạn 3.

Sự thật là tuổi tác không phải là lý do để từ chối điều trị. Các lựa chọn cho phương pháp điều trị ung thư phổi giai đoạn đầu và thậm chí có khả năng là giai đoạn cuối có thể mang lại cho bạn nhiều năm sống lâu hơn và đầy đủ hơn một cách hiệu quả.

Khả năng khoan dung đối xử

Các lựa chọn điều trị ung thư thường được chia thành các giai đoạn của ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) hoặc ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC).

Các lựa chọn điều trị giai đoạn đầu được xem xét đối với NSCLC giai đoạn 1 và giai đoạn 2, cũng như một số bệnh ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn hạn chế (SCLC).

Các lựa chọn điều trị ung thư phổi tiến triển tại địa phương được sử dụng với một số NSCLC giai đoạn 2 và giai đoạn 3 và SCLC mở rộng.

Điều trị ung thư phổi giai đoạn cuối được cung cấp cho những người bị ung thư phổi di căn, xảy ra ở giai đoạn 4 NSCLC và SCLC rộng.

Điều trị thích hợp cho người lớn tuổi ở bất kỳ giai đoạn nào trong số này. Có một số người nghĩ rằng những người trưởng thành ở độ tuổi 80 hoặc 90 quá "mong manh" để theo đuổi các phương pháp điều trị tích cực cho giai đoạn muộn hoặc rằng điều trị ung thư phổi nói chung mang lại rất ít lợi ích. May mắn thay, ngay cả những người lớn tuổi cũng có thể nhận thấy kết quả tích cực từ các liệu pháp.

Điều đó không có nghĩa là mọi lựa chọn điều trị ung thư phổi đều phù hợp hoặc an toàn như nhau cho mọi người ở mọi lứa tuổi hoặc tình trạng sức khỏe. Nhưng khi các phương pháp điều trị trở nên tiên tiến hơn, chúng thường được người lớn ở mọi lứa tuổi dung nạp tốt hơn so với các lựa chọn có sẵn trong những thập kỷ trước.

Các lựa chọn cho bệnh ung thư phổi giai đoạn đầu

Đối với những người mắc bệnh ung thư phổi ở mọi lứa tuổi, được chẩn đoán ở giai đoạn đầu mang lại cơ hội chữa khỏi bệnh hoặc giảm nguy cơ tái phát bằng phẫu thuật và / hoặc xạ trị toàn thân lập thể.

Mặc dù có thể lo ngại rằng phẫu thuật có thể gây nguy hiểm cho người lớn tuổi, nhưng nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống sót của bệnh nhân lớn tuổi tương đương với bệnh nhân trẻ tuổi đối với các loại phẫu thuật ung thư phổi khác nhau.

Phẫu thuật

Có bốn loại phẫu thuật chính được thực hiện nhằm loại bỏ các tế bào ung thư phổi:

• Cắt bỏ hình nêm bao gồm việc loại bỏ một phần hình nêm của mô phổi có chứa khối u.
• Cắt bỏ phân đoạn bao gồm việc loại bỏ một phần mô hơi lớn hơn so với cắt bỏ sụn chêm.
• Phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy đòi hỏi phải loại bỏ hoàn toàn một thùy phổi (phổi phải có ba thùy và phổi trái có hai thùy).
• Phẫu thuật cắt bỏ phổi là loại bỏ toàn bộ phổi.

Các nghiên cứu xem xét cắt bỏ sụn chêm, cắt bỏ phân đoạn hoặc cắt bỏ tiểu thùy để điều trị ung thư phổi đã phát hiện ra rằng nhiều người lớn tuổi có thể chịu đựng được phẫu thuật khá tốt và những người trên 80 tuổi dường như không có nguy cơ biến chứng cao hơn so với người lớn 10 tuổi hoặc trẻ hơn nhiều tuổi.

Tuy nhiên, các nghiên cứu tương tự đã phát hiện ra rằng phẫu thuật cắt bỏ phổi dường như vẫn có rủi ro cao đối với những người tháng 10 và những bệnh nhân ung thư phổi lớn tuổi có tỷ lệ sống sót thấp hơn đáng kể sau khi cắt bỏ hoàn toàn một lá phổi.

Tất nhiên, các nghiên cứu chỉ báo cáo số liệu thống kê và bác sĩ phẫu thuật có thể có ý tưởng tốt hơn về loại phẫu thuật nào sẽ mang lại cho bạn kết quả tốt nhất dựa trên sức khỏe tổng thể và bệnh ung thư của bạn.

Thật đáng để tìm kiếm một bác sĩ phẫu thuật chuyên về ung thư phổi và có kinh nghiệm phẫu thuật cho người lớn tuổi. Bạn cũng nên tìm kiếm ý kiến ​​thứ hai. Cân nhắc tham khảo ý kiến ​​của các bác sĩ tại một trong những trung tâm ung thư lớn hơn do Viện Ung thư Quốc gia chỉ định. Để làm như vậy, bạn cần phải đi du lịch hoặc giải quyết một số bất tiện, nhưng bạn có nhiều khả năng tìm được người có chuyên môn phù hợp với nhu cầu cụ thể của mình.

VATS: Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu

Việc loại bỏ mô phổi thường được thực hiện thông qua một trong hai thủ tục. Kỹ thuật phẫu thuật truyền thống hơn được gọi là một thủ tục mở. Một vết rạch được thực hiện ở ngực, các xương sườn được tách ra và loại bỏ các mô ung thư.

Một loại quy trình mới hơn được gọi là phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS). Đây là một phương pháp ít xâm lấn. Bác sĩ phẫu thuật tạo một vài vết rạch nhỏ trên ngực, và sau đó, với sự hỗ trợ của máy ảnh, sử dụng các dụng cụ nhỏ để phẫu thuật mà không cần mở hoàn toàn lồng ngực.

Tùy thuộc vào vị trí của khối u, VATS có thể không phải là một lựa chọn. Nhưng khi thực tế, phương pháp xâm lấn tối thiểu này đã được các nhà nghiên cứu khuyến khích vì nguy cơ biến chứng thấp hơn và giảm thời gian phẫu thuật, có thể giúp đảm bảo ca mổ thành công.

Các nghiên cứu cụ thể trên bệnh nhân ung thư phổi trên 65 tuổi cho thấy VATS và thủ thuật mở ngực có kết quả hậu phẫu tốt hơn và tỷ lệ sống lâu dài tương tự so với thủ thuật mở ngực.

Lợi ích của Phục hồi chức năng Phổi

Phục hồi chức năng phổi liên quan đến việc sử dụng các bài tập, thay đổi lối sống và giáo dục để giúp cải thiện tình trạng khó thở và tập luyện khả năng chịu đựng, có thể cải thiện chất lượng cuộc sống. Là một phần của quá trình điều trị hoàn chỉnh, thuốc có thể được kê đơn trước hoặc sau khi phẫu thuật ung thư phổi. Phục hồi chức năng phổi có thể có lợi cho mọi người ở mọi lứa tuổi, nhưng đặc biệt là đối với người lớn tuổi.

Xạ trị toàn thân lập thể (SBRT)

Nếu ung thư phổi giai đoạn đầu của bạn không thể chữa khỏi hoặc nếu bạn không muốn trải qua phẫu thuật, xạ trị toàn thân lập thể (SBRT) có thể là phương pháp điều trị tốt nhất.

Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng SBRT đối với ung thư phổi giai đoạn 1 dường như an toàn và hiệu quả cho những người từ 90 tuổi trở lên.

Một số chuyên gia về ung thư phổi hiện nay tin rằng SBRT nên là phương pháp điều trị được lựa chọn cho bệnh ung thư phổi giai đoạn sớm ở những người trên 80 tuổi. Trên thực tế, số ca phẫu thuật được thực hiện trên những bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn đầu này đã giảm đều đặn trong khi số người được điều trị bằng SBRT đã tăng lên đáng kể.

SBRT thường được dung nạp tốt. Viêm phổi do bức xạ, viêm phổi do bức xạ, thường gặp ở những bệnh nhân lớn tuổi làm thủ thuật này, nhưng rất có thể điều trị được.

Mất tín hiệu truyền hình

Cắt bỏ bằng tần số vô tuyến là một phương pháp thay thế khác cho phẫu thuật. Thủ thuật xâm lấn tối thiểu này đã cho thấy nhiều hứa hẹn trong việc loại bỏ các khối u.

Chỉ sử dụng thuốc gây tê cục bộ, các bác sĩ đưa các đầu dò mỏng qua da đến vị trí khối u, sau đó truyền sóng năng lượng cao làm nóng khối u và phá hủy nó.

Trong trường hợp có lo ngại về việc người lớn tuổi phải phẫu thuật, thủ thuật này đang được coi là một phương pháp điều trị khả thi.

Các lựa chọn cho bệnh ung thư phổi cấp tính

Trong một số dạng NSCLC giai đoạn 2 và giai đoạn 3, các khối u có thể lớn và đã lan đến các hạch bạch huyết lân cận hoặc chúng có thể nhỏ và đã di chuyển đến các hạch bạch huyết ở xa.

Phẫu thuật có thể tiếp tục là một lựa chọn vào thời điểm này. Tuy nhiên, vì có nhiều nguy cơ ung thư tái phát hơn, các phương pháp điều trị khác có thể được sử dụng kết hợp với phẫu thuật hoặc thay thế cho nó.

Hóa trị bổ trợ

Với phương pháp hóa trị, các bác sĩ sẽ tiêm kết hợp nhiều loại thuốc vào tĩnh mạch. Những chất này sẽ tác động lên các tế bào ung thư khắp cơ thể.

Hóa trị bổ trợ đề cập đến các phương pháp điều trị được thực hiện sau khi phẫu thuật để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào không thể loại bỏ được trong quá trình phẫu thuật hoặc để loại bỏ các tế bào vi mô, tế bào ung thư có thể hiện diện nhưng quá nhỏ để có thể nhìn thấy trên các xét nghiệm hình ảnh. Trong khi đó, bạn sẽ không gặp phải khó khăn gì.

Mặc dù có nguy cơ nhiễm độc ở người lớn tuổi, nhưng nghiên cứu đã chỉ ra rằng hóa trị bổ trợ có thể cải thiện tiên lượng của bệnh nhân ung thư phổi trên 75 tuổi trải qua phẫu thuật NSCLC tiến triển tại chỗ.

Sự bức xạ

Bằng cách cung cấp bức xạ năng lượng cao đến bất kỳ khối u nào còn sót lại sau phẫu thuật, xạ trị cũng hoạt động như một liệu pháp hỗ trợ hỗ trợ phẫu thuật. Đây dường như là một phương pháp điều trị hiệu quả cho mọi lứa tuổi.

Các nghiên cứu khác đã phát hiện ra rằng hóa trị, điều trị bệnh nhân bằng cả xạ trị và hóa trị, cải thiện tiên lượng cho người lớn tuổi. Phương pháp hiệu quả nhất cho bệnh nhân cao tuổi dường như là tiến hành xạ trị hơn 30 ngày sau khi hóa trị.

Các lựa chọn cho bệnh ung thư phổi nâng cao hoặc di căn

Với NSCLC giai đoạn 3B và giai đoạn 4, cũng như SCLC mở rộng, phẫu thuật có thể được sử dụng để giúp kiểm soát ung thư ở người lớn tuổi. Tuy nhiên, đây không phải là điển hình. Thay vào đó, bác sĩ thường sẽ tập trung vào các phương pháp điều trị toàn thân giúp làm giảm các triệu chứng, kéo dài tuổi thọ và khi thích hợp sẽ hoạt động như chăm sóc giảm nhẹ.

Các liệu pháp được nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu là các loại thuốc nhắm vào các con đường cụ thể liên quan đến sự phát triển của ung thư. Chúng có thể bao gồm:

• Thuốc ức chế tạo mạch: Thuốc ngăn khối u phát triển bằng cách nhắm mục tiêu vào các mạch máu xung quanh ung thư
• Liệu pháp đột biến gen: Thuốc nhắm vào các đột biến di truyền cụ thể trong tế bào ung thư để thu nhỏ hoặc ngăn chúng phát triển.

Những loại thuốc này có thể được sử dụng bởi chính họ hoặc với hóa trị liệu.

Các liệu pháp nhắm mục tiêu không chữa khỏi ung thư, nhưng đôi khi chúng có thể ngăn ngừa ung thư trong một thời gian dài và thường được những bệnh nhân lớn tuổi dung nạp rất tốt.

Đối với những người bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ, mọi người nên làm hồ sơ phân tử (xét nghiệm di truyền) trước khi bắt đầu điều trị, nếu có thể. Điều này sẽ cho phép các bác sĩ của bạn xác định liệu việc sử dụng các loại thuốc nhắm mục tiêu cụ thể vào các tế bào có đột biến gen nhất định có hữu ích hay không.

Hiện đã có các liệu pháp điều trị được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận cho những người:

• Đột biến EGFR
• ALK sắp xếp lại
• Sắp xếp lại ROS1
• Đột biến BRAF
• Hợp nhất gen NTRK

Điều trị cũng có thể được xem xét (trong một thử nghiệm lâm sàng, ngoài nhãn hiệu hoặc tiếp cận mở rộng) đối với đột biến MET, sắp xếp lại RET và đột biến HER2.

Sự đề kháng với các liệu pháp nhắm mục tiêu hầu như luôn phát triển theo thời gian. Tuy nhiên, đối với một số đột biến, chẳng hạn như đột biến EGFR, hiện nay đã có sẵn các loại thuốc thế hệ thứ hai và thứ ba để một loại thuốc khác có thể được sử dụng để kiểm soát sự phát triển của ung thư.

Liệu pháp miễn dịch

Một trong những khó khăn đi kèm với quá trình lão hóa là một hiện tượng được gọi làsự phát sinh miễn dịch, dùng để chỉ sự suy giảm hệ thống miễn dịch. Điều này ảnh hưởng đến nhiều người lớn tuổi và có thể là một lý do làm tăng tỷ lệ ung thư ở nhóm tuổi này.

Ngày càng có nhiều nhà nghiên cứu quan tâm đến việc tìm hiểu cách liệu pháp miễn dịch, giúp tăng cường hệ thống miễn dịch để bạn có thể chống lại ung thư tốt hơn, có thể bù đắp các tác động của quá trình phát sinh miễn dịch. Hiện tại, các loại thuốc điều trị miễn dịch, được gọi là thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, đã được chứng minh là cải thiện kết quả sống sót ở những bệnh nhân trưởng thành được điều trị NSCLC tiến triển.

Bốn loại thuốc điều trị miễn dịch đã được FDA chấp thuận để điều trị ung thư phổi, mỗi loại có chỉ định khác nhau:

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Những loại thuốc này không hiệu quả với tất cả mọi người bị ung thư phổi và có thể mất một thời gian để bắt đầu có tác dụng. Nhưng khi có hiệu quả, chúng có thể giúp kiểm soát lâu dài thậm chí là ung thư phổi tiến triển.

Cả Opdivo và Keytruda dường như được dung nạp khá tốt và tăng khả năng sống sót ở người lớn tuổi.

Hóa trị liệu

Khi hóa trị được sử dụng cho ung thư di căn giai đoạn cuối, nó thường được sử dụng như liệu pháp giảm nhẹ để giảm đau và cải thiện chất lượng cuộc sống. Nó không nhằm mục đích chữa khỏi bệnh.

Hóa trị có thể được sử dụng một mình hoặc cùng với một loại thuốc điều trị miễn dịch. Khi tự sử dụng, kết hợp hai loại thuốc hóa trị thường được khuyến khích.

Bởi vì người lớn tuổi hiếm khi được đưa vào các thử nghiệm lâm sàng cho hóa trị, không có bằng chứng chắc chắn về mức độ hiệu quả của những loại thuốc này đối với người lớn tuổi bị ung thư phổi.

Các vấn đề sức khỏe khác mà một người có thể gặp phải ngoài ung thư phổi là một mối quan tâm đối với hóa trị liệu. Ví dụ, một số bệnh tim phổ biến hơn ở người lớn tuổi có thể khiến bệnh nhân có nguy cơ bị các biến chứng do hóa trị.

Những yếu tố này nên được xem xét khi lập kế hoạch điều trị, nhưng chúng không tự động khiến người lớn tuổi không đủ điều kiện thử điều trị. Thay vào đó, sức khỏe và mục tiêu của cá nhân người đó nên được xem xét khi cân nhắc các lựa chọn điều trị.

Mặc dù các tác dụng phụ của hóa trị có xu hướng nghiêm trọng hơn các tác dụng phụ của liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc liệu pháp miễn dịch, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là những tác dụng phụ mà người bệnh gặp phải ngày nay khác rất nhiều so với những tác dụng phụ của bệnh nhân trong quá khứ. Rụng tóc vẫn còn phổ biến, nhưng các loại thuốc để kiểm soát buồn nôn và nôn đã phát triển đến mức nhiều người ít hoặc không có cảm giác buồn nôn.

Các yếu tố trong việc ra quyết định

Tuổi tác theo thời gian rõ ràng không phải là yếu tố quyết định kế hoạch điều trị ung thư phổi của một người. Tuy nhiên, có những thực tế liên quan đến tuổi tác cần được xem xét khi bạn và bác sĩ của bạn đang xem xét các lựa chọn.

• Thiếu các nghiên cứu lâm sàng: Hầu hết các loại thuốc và phương pháp điều trị đã được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng trên bệnh nhân trẻ tuổi, vì vậy không phải lúc nào cũng rõ ràng chúng sẽ hoạt động như thế nào đối với người lớn ở độ tuổi 70, 80 hoặc 90.
• Bệnh kèm theo: Điều này đề cập đến các tình trạng y tế khác mà bạn có thể mắc phải ngoài ung thư phổi. Các bệnh nhân lớn tuổi có xu hướng mắc các bệnh đồng mắc nhiều hơn các bệnh nhân trẻ tuổi. Ví dụ, các tình trạng hạn chế chức năng phổi, chẳng hạn như khí phế thũng, có thể làm cho phẫu thuật ung thư phổi kém tối ưu hơn.
• Suy giảm chức năng thận hoặc chức năng gan: Những bệnh nhân lớn tuổi có nhiều khả năng mắc những vấn đề này hơn, điều này có thể khiến một số phương pháp điều trị bằng thuốc trở nên khó khăn nếu chúng được lọc qua thận hoặc gan.
• Ít khối lượng cơ thể nạc: Việc giảm khối lượng cơ thể nạc là phổ biến ở người lớn tuổi. Điều này có thể khiến bạn kém chịu đựng với việc giảm cân xảy ra với một số phương pháp điều trị nhất định và khiến bạn có nhiều nguy cơ bị suy nhược, sụt cân ngoài ý muốn, chán ăn và lãng phí khối lượng cơ.
• Dự trữ tủy xương ít hơn: Khi điều này xảy ra ở những bệnh nhân lớn tuổi, nó có thể làm tăng nguy cơ biến chứng liên quan đến ức chế tủy xương do hóa trị.

Mặc dù những tình trạng này có thể gây ra một số thách thức cho một số bệnh nhân trưởng thành, họ không nên ngăn cản bất kỳ ai tìm kiếm các phương pháp điều trị có thể dung nạp được.

Bức tranh hoàn chỉnh

Nếu bạn trên 70 hoặc 80 tuổi bị ung thư phổi, hãy nhớ rằng - ở một mức độ nào đó - tuổi bạn hành động và cảm nhận có lẽ quan trọng hơn tuổi thực của bạn khi nói đến khả năng chịu đựng điều trị ung thư phổi. Điều này phần lớn là do điều đó thường phản ánh sức khỏe tổng thể và lối sống của bạn, yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị.

Nhưng các chuyên gia y tế không biết bạn cũng như bạn biết chính bạn có thể xem tuổi ghi trên biểu đồ của bạn là quan trọng hơn nếu đó là tất cả thông tin họ phải làm việc.

Bác sĩ nên xem xét các yếu tố khác (ngoài độ tuổi) khi làm việc để xác định xem một người sẽ chịu đựng điều trị như thế nào, chẳng hạn như những yếu tố được đề cập trong đánh giá lão khoa toàn diện (CGA). Điêu nay bao gôm:

• Tình trạng dinh dưỡng
• Sự hiện diện của các điều kiện y tế khác
• Mức độ hoạt động
• Hoạt động sống hàng ngày (ADL)
• Hỗ trợ xã hội
• Môi trường gia đình

Điều này có nghĩa là, đặc biệt là giữa những lầm tưởng phổ biến rằng người lớn tuổi không thể chịu đựng được các tác dụng phụ của việc điều trị, là bạn phải phát triển mối quan hệ làm việc tốt với bác sĩ của mình.

Hãy chắc chắn rằng họ biết rằng bạn có thể 85 tuổi nhưng cảm thấy giống như bạn 70. Nếu bạn sẵn sàng chịu đựng một vài tác dụng phụ để sống lâu hơn, hãy lên tiếng. Khi điều này đang được xem xét, cũng nên biết rằng một số dữ kiện nhất định về hồ sơ sức khỏe của bạn vẫn có thể khiến một số lựa chọn điều trị trở nên không tốt, nói về mặt y tế.

Rất may, chúng ta đang sống trong thời đại mà các phương pháp điều trị ung thư đang trở nên cá nhân hóa hơn nhiều và sự khác biệt giữa các bệnh nhân đang được tôn trọng. Tuy nhiên, dành thời gian để học cách trở thành người ủng hộ chính bạn trong việc chăm sóc bệnh ung thư chắc chắn sẽ giúp bạn vượt qua những thách thức khi sống chung với bệnh ung thư và các phương pháp điều trị ung thư tốt hơn. Họ thậm chí có thể đóng một vai trò trong kết quả của bạn.

Một lời từ rất tốt

Ung thư phổi ở người lớn tuổi đã trở nên dễ điều trị hơn (và thường được dung nạp tốt hơn) giống như ở người trẻ tuổi. Thật không may, thế giới không nhất thiết phải bắt kịp những tiến bộ này và những người lớn tuổi được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi có thể cần phải tự vận động và yêu cầu tìm hiểu về các lựa chọn. Tìm kiếm sự chăm sóc từ các bác sĩ ung thư có kinh nghiệm làm việc với bệnh nhân lớn tuổi có thể giúp ích trong vấn đề này.