Vòi cột sống là gì?

Chọc thủng thắt lưng, hoặc vòi cột sống, là một thủ thuật thần kinh phổ biến, trong đó một cây kim được đưa vào giữa các xương của lưng dưới của bạn, được gọi là vùng thắt lưng. Thông thường, một lượng nhỏ dịch não tủy (CSF) - chất lỏng bảo vệ bao quanh não và tủy sống của bạn - được lấy ra khỏi ống sống của bạn để có thể nghiên cứu kỹ hơn trong phòng thí nghiệm. Quy trình này được sử dụng để giúp chẩn đoán nhiều loại bệnh lý và nó cũng có các công dụng khác.

Mục đích của bài kiểm tra

Chọc thủng thắt lưng thường được thực hiện để chạy các xét nghiệm chẩn đoán trên dịch não tủy của bạn. Điều này giúp bác sĩ của bạn chẩn đoán tốt hơn một bệnh nhất định hoặc hiểu được bệnh mà bạn đã được chẩn đoán đang ảnh hưởng đến bạn như thế nào.

Vòi cột sống thường được sử dụng để chẩn đoán các bệnh nhiễm trùng có thể đe dọa tính mạng của hệ thần kinh trung ương. Viêm màng não (tình trạng viêm màng xung quanh não và tủy sống) là lý do phổ biến nhất gây thủng thắt lưng.

Ví dụ, nếu bạn xuất hiện với các triệu chứng như cứng cổ, sốt cao đột ngột, đau đầu dữ dội, lú lẫn, co giật, buồn ngủ, buồn nôn, nôn, chán ăn và khát nước, bạn sẽ được chọc dò thắt lưng để chẩn đoán xác định hoặc loại trừ. viêm màng não.

Một lý do khác khiến bạn bị thủng thắt lưng ngay lập tức là tình trạng gây chảy máu trong khoang dưới nhện xung quanh não của bạn, được gọi là xuất huyết dưới nhện.Chụp cắt lớp vi tính (CT) thường được thực hiện trước tiên, nhưng nó có thể không hiển thị xuất huyết ở một số người. Trong trường hợp này, chọc dò thắt lưng thường được chỉ định tiếp theo để lấy máu vì tình trạng này có thể dẫn đến tổn thương não hoặc tử vong và cần được điều trị càng sớm càng tốt.

Các tình trạng khác mà chọc dò thắt lưng có thể giúp chẩn đoán bao gồm:

• Nhiễm trùng nặng do vi khuẩn, vi rút hoặc nấm như viêm não
• Các bệnh viêm nhiễm như bệnh đa xơ cứng (MS) và hội chứng Guillain-Barré
• Một số bệnh ung thư não hoặc tủy sống
• Một tình trạng gây tăng áp lực trong não được gọi là pseudotumor cerebri
• Bệnh bạch cầu
• Nhức đầu không rõ nguyên nhân
• Não úng thủy áp lực bình thường, một tình trạng hiếm gặp trong đó dịch não tủy tích tụ trong não, thường xảy ra ở người lớn tuổi
• Viêm tủy sống, được gọi là viêm tủy
• Bệnh Alzheimer hoặc các tình trạng thoái hóa thần kinh khác

Thủ tục này cũng có thể được thực hiện để đo áp lực của dịch não tủy xung quanh tủy sống và não của bạn; để giảm áp lực trong ống sống của bạn trong các điều kiện chẳng hạn như u não giả; hoặc tiêm thuốc như hóa trị, thuốc cản quang để kiểm tra hình ảnh, thuốc kháng sinh hoặc thuốc gây mê để phẫu thuật. Khi thuốc gây mê được tiêm, nó được gọi là gây tê tủy sống.

Đối với những người có vấn đề như cong vẹo cột sống nặng, viêm khớp hoặc béo phì, bác sĩ thần kinh có thể quá khó để lấy dịch não tủy ở đầu giường. Trong những trường hợp này, chọc dò thắt lưng có thể được thực hiện bằng siêu âm hoặc chụp X-quang trực tiếp được gọi là nội soi huỳnh quang với sự trợ giúp của bác sĩ X quang. Một số bác sĩ thích sử dụng hướng dẫn nội soi bằng phương pháp nội soi với mọi bệnh nhân để giúp họ xem kim khi nó được đặt.

Tác dụng phụ và rủi ro

Các tác dụng phụ và rủi ro liên quan đến đâm thủng thắt lưng bao gồm:

• Nhức đầu: Có tới 1/3 số người bị thủng thắt lưng sau này sẽ bị đau đầu do dịch não tủy bị rò rỉ từ chỗ chọc hoặc vào các mô xung quanh. Càng rò rỉ nhiều thì cơn đau đầu càng nghiêm trọng.
• Đau hoặc tê: Sau khi chạm cột sống, bạn có thể cảm thấy tê hoặc đau tạm thời ở lưng dưới và / hoặc chân.
• Chảy máu: Có nguy cơ chảy máu từ vết đâm ở thắt lưng, ở vùng bị đâm hoặc vào ống sống, mặc dù trường hợp này hiếm khi xảy ra.
• Nhiễm trùng: Như với bất kỳ thủ thuật nào làm da bị rạn, luôn có một chút nguy cơ phát triển nhiễm trùng tại chỗ, nhưng điều này hiếm khi xảy ra.
• Đau khi đâm kim: Đôi khi, kim có thể chạm vào một trong những dây thần kinh ở vùng cân bằng thần kinh, có thể gây đau. Nếu điều này xảy ra, bạn có thể cảm thấy hơi khó chịu nhưng giật điện ngắn ở chân.
• Chèn ép hoặc thoát vị não: Nếu bạn có một khối trong não như áp xe hoặc khối u, sự thay đổi áp lực do loại bỏ dịch não tủy có thể dẫn đến sự dịch chuyển nguy hiểm của mô não, có thể gây chèn ép hoặc thoát vị thân não của bạn. A CT quét hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) não trước khi làm thủ thuật có thể loại trừ bất kỳ khối lượng nào như vậy.

Bất chấp nỗi sợ hãi của nhiều người, hầu như không có khả năng bị tổn thương hoặc tê liệt tủy sống bởi vì kim được cắm vào cauda equina ngay dưới nơi tủy sống của bạn kết thúc.

Chống chỉ định

Phụ nữ đang mang thai hoặc nghĩ rằng họ có thể mang thai nên nói chuyện với bác sĩ của họ trước khi thực hiện chọc dò tủy sống, đặc biệt nếu kế hoạch soi ống sống. Có thể thực hiện các biện pháp phòng ngừa đặc biệt hoặc thay vào đó có thể thực hiện một loại thử nghiệm khác.

Chống chỉ định tuyệt đối

• Nhiễm trùng da gần vị trí thủng thắt lưng
• Rối loạn đông máu chưa được điều chỉnh (rối loạn chảy máu)
• Chấn thương tủy sống cấp tính
• Nghi ngờ tăng áp lực nội sọ do khối u trong não

Trước kỳ kiểm tra

Khi bạn đã khám sức khỏe tổng quát và tiền sử bệnh, nếu tình huống của bạn không phải là trường hợp khẩn cấp, bác sĩ có thể sẽ yêu cầu xét nghiệm máu trước khi chọc dò thắt lưng để đảm bảo rằng máu của bạn sẽ đông lại theo cách cần thiết và thận của bạn hoạt động tốt . Bạn cũng có thể chụp CT hoặc MRI trước để kiểm tra xem có sưng tấy trong hoặc xung quanh não hay không.

Hãy nói với bác sĩ của bạn nếu bạn bị dị ứng với bất kỳ loại thuốc nào, đặc biệt là gây tê cục bộ hoặc toàn thân.

Thời gian

Thủng thắt lưng thường mất khoảng 45 phút đến một giờ, nhưng thường thì bạn được yêu cầu nằm nghỉ thêm một hoặc hai giờ sau đó.

Vị trí

Thủ tục có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú tại bệnh viện hoặc phòng khám. Nếu bạn đã ở trong bệnh viện hoặc phòng cấp cứu, nó có thể được thực hiện ngay tại giường của bạn.

Những gì để mặc

Bạn sẽ được cấp một chiếc áo choàng để mặc cho quy trình này và bạn sẽ được yêu cầu cởi bỏ bất kỳ đồ trang sức, khuyên tai hoặc phụ kiện nào có thể gây trở ngại cho quá trình kiểm tra.

Đồ ăn thức uống

Bác sĩ sẽ nói chuyện với bạn về hạn chế thức ăn, đồ uống và thuốc trước khi làm thủ thuật. Ví dụ, nếu bạn sẽ phải gây mê toàn thân, bạn có thể sẽ phải nhịn ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trong vài giờ hoặc hơn trước khi thực hiện vòi tủy sống bên cạnh một lượng rất nhỏ nước để uống thuốc.

Tuy nhiên, trong trường hợp khẩn cấp hoặc nếu bạn chỉ cần bôi thuốc tê vào vùng da quanh lưng, những hạn chế này sẽ không được áp dụng.

Nếu bạn dùng thuốc làm loãng máu như warfarin, clopidogrel, hoặc heparin hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như aspirin, ibuprofen hoặc naproxen, bạn có thể cần phải ngừng thuốc vài ngày trước đó để giảm nguy cơ chảy máu.

Hãy cho bác sĩ của bạn biết về bất kỳ loại thuốc, chất bổ sung hoặc biện pháp điều trị thảo dược nào khác mà bạn đang sử dụng.

Chi phí và Bảo hiểm Y tế

Một vết thủng thắt lưng có thể dao động từ $ 400 đến $ 4000 hoặc hơn, tùy thuộc vào các yếu tố như nơi bạn có nó, giá bao gồm những gì và bạn sống ở tiểu bang nào.

Nếu bạn có bảo hiểm y tế, xét nghiệm này sẽ được chi trả, nhưng bạn có thể muốn kiểm tra với nhà cung cấp bảo hiểm hoặc đại lý của mình để đảm bảo, cũng như để tìm hiểu xem bạn có cần ủy quyền trước khi làm xét nghiệm hay không. Bạn cũng có thể tìm hiểu về bất kỳ khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm nào mà bạn có thể chịu trách nhiệm.

Nếu bạn không có bảo hiểm y tế, hãy cân nhắc gọi điện xung quanh khu vực của bạn. Giá cả có thể khác nhau rất nhiều giữa các cơ sở, nhưng hãy chắc chắn rằng bạn hỏi chi phí bao gồm. Trong một số trường hợp, giá có thể chỉ phản ánh một mình vòi cột sống mà không cần bất kỳ phí chẩn đoán hoặc bác sĩ nào. Ngoài ra, hãy hỏi về chiết khấu khi thanh toán ngay hoặc bất kỳ chiết khấu nào dựa trên thu nhập.

Mang theo cai gi

Vì bạn có thể sẽ nằm trong một hoặc hai giờ sau khi làm thủ tục, bạn có thể muốn mang theo một cuốn sách hoặc một thứ gì đó khác để làm. Mang theo thẻ bảo hiểm của bạn.

Bạn sẽ cần người đưa bạn về nhà sau khi làm thủ tục, vì vậy hãy nhớ dẫn theo bạn bè hoặc thành viên gia đình, hoặc tổ chức để có dịch vụ đón bạn khi bạn hoàn thành.

Trong quá trình kiểm tra

Bác sĩ, trợ lý bác sĩ hoặc y tá sẽ thực hiện chọc dò thắt lưng của bạn và có thể có cả một trợ lý ở đó. Nếu bạn có nội soi huỳnh quang hoặc siêu âm, thì cũng có thể có bác sĩ X quang hoặc siêu âm.

Kiểm tra trước

Bạn có thể cần phải điền vào mẫu đơn đồng ý trước khi thực hiện thủ tục này.

Bạn sẽ cần thay quần áo thành áo choàng và sau đó nằm nghiêng trên bàn hoặc giường bệnh trong tư thế bào thai với đầu gối co về phía ngực. Ngoài ra, bạn có thể được yêu cầu ngồi trên mép bàn hoặc giường và cúi người về phía trước, dựa lưng vào vật gì đó ổn định, quay lưng về phía người tập. Những vị trí này mở rộng khu vực giữa các xương thắt lưng của bạn (đốt sống), cho phép tiếp cận dễ dàng hơn.

Nếu con bạn là người bị đâm thủng thắt lưng, trẻ có thể được tiêm thuốc an thần qua đường tĩnh mạch (IV) vào lúc này, nhưng hầu hết trẻ chỉ ổn với thuốc gây tê cục bộ thường được sử dụng.

Trong suốt bài kiểm tra

Bản thân vòi cột sống thường mất khoảng 45 phút đến một giờ, cộng với thời gian phục hồi.

Phần lưng dưới của bạn sẽ được làm sạch bằng chất khử trùng như iốt và thuốc gây tê cục bộ, thường là lidocain, sẽ được tiêm vào da của bạn để làm tê vùng đó. Việc tiêm thuốc tê có thể gây ra cảm giác châm chích và hơi rát.

Khi lưng bạn bị tê, bác sĩ thần kinh sẽ đưa một cây kim mỏng và rỗng vào giữa hai đốt sống của bạn vào túi cơ. Bạn sẽ cần phải giữ yên cho việc này. Đôi khi kim phải được định vị lại để tìm đúng vị trí. Bạn có thể cảm thấy áp lực hoặc đau nhói hoặc tê ở chân khi kim được đâm vào.

Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, máy siêu âm có thể được sử dụng để giúp hướng dẫn bác sĩ đặt kim. Kỹ thuật viên cũng có thể giúp giữ con bạn nằm yên, đặc biệt nếu con bạn chưa được dùng thuốc an thần.

Mức độ khó chịu có thể khác nhau ở mỗi người. Nếu bạn bị béo phì hoặc bị bệnh thoái hóa xương, nhóm y tế của bạn có thể chọn sử dụng phương pháp soi huỳnh quang để giảm nguy cơ đặt nhầm kim và tránh được cơn đau.

Khi kim đã vào đúng vị trí, điều gì xảy ra phụ thuộc vào lý do tại sao bạn bị thủng thắt lưng. Bác sĩ thần kinh có thể đo áp suất của dịch não tủy của bạn bằng cách sử dụng một máy đo gọi là áp kế. Sau đó, một lượng nhỏ dịch não tủy của bạn có thể được thu thập trong các ống nghiệm để gửi đến phòng thí nghiệm. Bác sĩ thần kinh có thể đo lại áp lực dịch não tủy của bạn sau khi chất lỏng đã được thu thập.

Thuốc như kháng sinh, hóa trị, gây mê hoặc thuốc nhuộm có thể được tiêm nếu bạn đang bị thủng thắt lưng vì mục đích này. Nếu không, hoặc sau khi tiêm chất này, kim sẽ được rút ra và băng lại chỗ đó.

Hậu kiểm

Bạn có thể được yêu cầu nằm thẳng trong một hoặc hai giờ sau thủ thuật này. Bạn cũng sẽ được truyền chất lỏng để giúp ngăn ngừa tình trạng mất nước. Cả hai bước này đều có thể giúp giảm nguy cơ bị đau đầu do đâm thủng thắt lưng.

Khi xuất viện, bạn sẽ có thể trở lại phòng bệnh nếu đang nằm viện hoặc về nhà với tài xế của mình.

Sau bài kiểm tra

Bạn sẽ cần phải làm việc thoải mái trong thời gian còn lại của ngày, nhưng nếu bạn không có công việc hoạt động thể chất, bạn có thể quay lại làm việc miễn là bạn cảm thấy thích thú. Hãy chắc chắn hỏi bác sĩ của bạn trước về điều này. Tiếp tục uống nước để đảm bảo bạn luôn đủ nước. Bác sĩ có thể hướng dẫn cụ thể hơn cho bạn.

Quản lý các tác dụng phụ

Bạn có thể nhận thấy một số cơn đau lưng, tê hoặc đau nhức có thể cảm thấy như lan xuống chân sau khi làm thủ thuật trong một vài ngày. Nếu cảm thấy khó chịu, hãy thử dùng thuốc giảm đau không kê đơn như Tylenol (acetaminophen) để giúp giảm bớt cảm giác khó chịu.

Nhức đầu có thể bắt đầu vài giờ đến hai ngày sau khi bạn gõ cột sống. Chúng thường nhẹ, nhưng đôi khi chúng kèm theo buồn nôn, nôn, chóng mặt và cứng cổ.

Nếu bạn bị đau đầu sau khi gõ cột sống, Tylenol (acetaminophen) thường có thể giúp ích. Caffeine cũng có thể giảm đau và giúp thúc đẩy sản xuất CSF. Cố gắng nằm xuống vì tư thế thẳng có thể làm cơn đau tồi tệ hơn.

Đôi khi cơn đau đầu vẫn tồn tại trong vài ngày đến một tuần sau khi chọc thủng thắt lưng, điều này có thể có nghĩa là kim đã để lại một lỗ trong túi cùng của bạn và chất lỏng vẫn đang rò rỉ ra ngoài. Trong trường hợp này, một thủ thuật được gọi là miếng dán máu ngoài màng cứng - trong đó máu của chính bạn được tiêm vào túi cơ - có thể làm giảm đau đầu của bạn vì nó làm chậm quá trình rò rỉ.

Khi nào nên gọi cho bác sĩ của bạn

• Nếu cơn đau đầu dữ dội kéo dài một hoặc hai ngày mặc dù đã điều trị
• Nếu bạn bị tê hoặc ngứa ran ở chân
• Nếu bạn bị sốt cao (trên 100,4 F)
• Nếu có chảy máu hoặc tiết dịch từ vết tiêm
• Nếu bạn không thể đi tiểu

Diễn giải kết quả

Kết quả xét nghiệm của bạn có thể mất vài ngày hoặc vài tuần để có lại, tùy thuộc vào loại xét nghiệm đang được thực hiện. Ví dụ: nếu một nền văn hóa đang được thực hiện trên CSF của bạn, thì đây là một bài kiểm tra phức tạp hơn sẽ mất nhiều thời gian hơn. Trong trường hợp khẩn cấp, kết quả xét nghiệm đơn giản có thể có sớm hơn nhiều.

Khi xét nghiệm dịch não tủy, một số yếu tố được xem xét, bao gồm:

• Màu sắc và độ trong: Dịch não tủy bình thường trong suốt, không có màu như nước. Nếu nó có màu hồng, vàng hoặc đục, điều này có thể là dấu hiệu của chảy máu hoặc viêm trong não của bạn.
• Thành phần: Số lượng tế bào bạch cầu CSF chứa, cũng như mức độ của các thành phần như protein và glucose, được đo lường. Số lượng tế bào bạch cầu tăng lên gợi ý nhiễm trùng hoặc viêm. Mức độ cao của protein cũng có thể là một dấu hiệu của nhiễm trùng hoặc một bệnh viêm như MS; mức độ cao của một số loại protein có thể giúp chẩn đoán bệnh Alzheimer. Mức độ glucose thấp thường là do nhiễm trùng do vi khuẩn, nhưng nó cũng có thể xảy ra với khối u, viêm hoặc các bệnh lý khác. Phạm vi bình thường đối với các xét nghiệm này có thể khác nhau giữa các phòng thí nghiệm.
• Tác nhân gây bệnh: Dịch não tủy được kiểm tra để tìm vi khuẩn, vi rút và nấm có thể gây nhiễm trùng.
• Tế bào ung thư: Các tế bào bất thường trong CSF có thể chỉ ra một số loại ung thư.

Nếu chọc dò thắt lưng của bạn được thực hiện trên cơ sở ngoại trú để giúp chẩn đoán các triệu chứng của bạn, bác sĩ có thể sẽ yêu cầu bạn đến một cuộc hẹn tái khám để thảo luận về kết quả xét nghiệm cũng như các bước tiếp theo có thể xảy ra. Khi được kết hợp với các kết quả xét nghiệm khác, cũng như các triệu chứng, tiền sử bệnh và khám sức khỏe của bạn, thông tin từ chọc dò thắt lưng có thể giúp xác định chẩn đoán chính xác.

Trong trường hợp bạn bị nhiễm trùng như viêm màng não hoặc viêm não, xét nghiệm dịch não tủy có thể cho bác sĩ biết nhiễm trùng của bạn là vi khuẩn, vi rút hay nấm. Điều này giúp anh ấy hoặc cô ấy biết cách đối xử tốt hơn với bạn.

Theo sát

Bạn có thể cần phải làm xét nghiệm bổ sung để tìm ra nguyên nhân cụ thể gây ra các triệu chứng của mình. Ví dụ: nếu bác sĩ của bạn đang tìm kiếm bệnh đa xơ cứng, chỉ xét nghiệm chọc dò thắt lưng không thể chẩn đoán điều này, vì vậy bạn cũng có thể chụp cộng hưởng từ (MRI), xét nghiệm máu và đo điện cơ để giúp chẩn đoán.

Nếu bạn đã có các xét nghiệm bổ sung và kết quả xét nghiệm chọc dò thắt lưng giúp xác định chẩn đoán cụ thể, bác sĩ sẽ thảo luận với bạn kế hoạch điều trị cho tình trạng đó. Ví dụ, đây thường là trường hợp xuất huyết dưới nhện vì chọc dò thắt lưng có thể là xét nghiệm cuối cùng được thực hiện.

Nếu bác sĩ cho rằng bạn bị bệnh leptomeningeal, một tình trạng hiếm gặp trong đó ung thư giai đoạn cuối đã di căn đến các màng xung quanh não và tủy sống của bạn, bạn sẽ cần ít nhất ba lỗ thủng thắt lưng riêng biệt để chẩn đoán hoặc loại trừ trường hợp này. Điều trị tình trạng này có thể bao gồm xạ trị, hóa trị, liệu pháp miễn dịch và thuốc để giúp kiểm soát các triệu chứng của bạn.

Những ý kiến ​​khác

Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ câu hỏi hoặc thắc mắc nào liên quan đến xét nghiệm này hoặc chẩn đoán của bạn. Giao tiếp cởi mở cho phép bạn hiểu những gì đang xảy ra và giúp bạn kiểm soát sức khỏe của mình nhiều hơn.

Nếu đó không phải là trường hợp khẩn cấp và bạn muốn có ý kiến ​​thứ hai, hãy yêu cầu bác sĩ chuyển hồ sơ y tế của bạn đến một chuyên gia có trình độ. Làm như vậy không có nghĩa là bạn không tin tưởng bác sĩ của mình; thay vào đó, nó cung cấp cho bạn thông tin chi tiết để đưa ra lựa chọn sáng suốt.

Một lời từ rất tốt

Chọc thủng thắt lưng tuy gây khó chịu nhưng không quá tệ như hầu hết bệnh nhân lo sợ. Trong hầu hết các trường hợp, phần tồi tệ nhất là cảm giác bị kim châm khi tiêm thuốc tê. Mặc dù các biến chứng có thể xảy ra, nhưng chúng rất ít khi xảy ra. Lợi ích của việc lấy chất lỏng để xét nghiệm thường lớn hơn những rủi ro và khó chịu của thủ thuật.