Ivabradine cho Nhịp tim nhanh xoang không phù hợp

Nhịp tim nhanh xoang không phù hợp (IST) là một tình trạng đặc trưng bởi nhịp tim nhanh bất thường (nhịp tim nhanh), cả khi nghỉ ngơi và khi gắng sức, thường ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi, những người hoàn toàn khỏe mạnh. Những người bị IST thường bị đánh trống ngực nghiêm trọng cũng như tập thể dục không dung nạp và mệt mỏi, và tình trạng này có thể khá tàn phế. Thật không may, việc điều trị hiệu quả IST thường gặp nhiều thách thức.

Ivabradine là một loại thuốc tương đối mới được bán trên thị trường để điều trị chứng đau thắt ngực và suy tim. Trong những năm gần đây, ivabradine đã cho thấy nhiều hứa hẹn trong điều trị IST. Các báo cáo chỉ ra rằng nó cũng có thể có hiệu quả đối với các hội chứng rối loạn chuyển hóa máu khác, trong đó nhịp tim nhanh thường là một đặc điểm nổi bật.

Ivabradine hoạt động như thế nào?

Ivabradine ban đầu được phát triển để điều trị chứng đau thắt ngực và đã được chấp thuận sử dụng ở nhiều nơi trên thế giới vào năm 2005. Nó đã được phê duyệt ở Hoa Kỳ vào tháng 4 năm 2015 để điều trị suy tim, nhưng không dùng cho IST.

Ivabradine trong IST

Một số báo cáo nhỏ - thường mô tả một hoặc hai bệnh nhân - bắt đầu xuất hiện ngay sau khi thuốc được đưa vào sử dụng lâm sàng, cho thấy rằng ivabradine có thể hữu ích trong việc điều trị bệnh nhân IST. Sau đó, vào năm 2012, một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng với giả dược được thiết kế tốt đã được báo cáo ở Ý, kết luận rằng ivabradine thực sự có thể có hiệu quả duy nhất đối với tình trạng này. Các bệnh nhân IST được chọn ngẫu nhiên với ivabradine cho thấy giảm khoảng 70% các triệu chứng, và khoảng 50% bệnh nhân được điều trị cho biết các triệu chứng được giải quyết ngay lập tức và hoàn toàn. Tác dụng phụ là tối thiểu. So với những gì thường thấy với các phương pháp điều trị y tế khác được sử dụng cho IST, kết quả như vậy thực sự rất ấn tượng.

Năm 2013, một thử nghiệm không ngẫu nhiên với ivabradine trên 24 bệnh nhân IST cho kết quả thuận lợi tương tự. Tuy nhiên, trong thử nghiệm này, 10 bệnh nhân đã ngừng thuốc sau một năm để xem điều gì sẽ xảy ra (những bệnh nhân khác từ chối ngừng dùng thuốc), và 8 trong số 10 bệnh nhân này không bị IST tái phát.

Ivabradine cho POTS và Vasovagal Syncope

Hội chứng nhịp tim nhanh tư thế đứng (POTS) và ngất vận mạch là hai hội chứng rối loạn chuyển hóa máu khác, trong đó nhịp tim nhanh nút xoang thường đóng một vai trò nổi bật trong việc tạo ra các triệu chứng. Vì vậy, không có gì ngạc nhiên khi các bác sĩ chọn thử ivabradine trong những điều kiện này.

Có một số dữ liệu hạn chế về việc sử dụng ivabradine cho POTS, nhưng các bác sĩ trên khắp thế giới đã sử dụng thuốc ở những người được chọn mắc tình trạng này. Tuy nhiên, dữ liệu tồn tại cho thấy rằng, ít nhất ở một số người, việc kiểm soát nhịp tim nhanh bằng ivabradine có thể làm giảm hoặc loại bỏ các triệu chứng khác liên quan đến POTS. Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên sử dụng ivabradine cho POTS hiện đang được tiến hành ở Israel.

Mặc dù ngất do rối loạn nhịp tim có liên quan đến việc giảm huyết áp và nhịp tim (thường là) nhanh chóng, người ta đã biết rõ rằng trước khi mất ý thức (tức là trong "các triệu chứng cảnh báo" mọi người thường gặp với tình trạng này), một bất thườngnhanh nhịp tim thường xuất hiện. Trong một nghiên cứu thí điểm trên 25 bệnh nhân bị ngất do rối loạn nhịp tim nhanh như vậy ngay trước khi vượt cạn, hơn 70% có kết quả thuận lợi với ivabradine - giảm đáng kể hoặc loại bỏ các triệu chứng.

Vì vậy, ivabradine cho thấy hứa hẹn thực sự đối với tất cả các rối loạn vận động trong đó nhịp tim nhanh xoang là một đặc điểm chính.

Phản ứng phụ

Mặc dù loại thuốc này đã được sử dụng trong hơn một thập kỷ ở châu Âu, ở phần lớn châu Á, và ở Nga, Úc và Canada, nhưng nó chỉ được chấp thuận ở Mỹ vào tháng 4 năm 2015. Hơn nữa, chỉ định duy nhất được chấp thuận cho ivabradine ở Mỹ là để điều trị suy tim. (Ivabradine được tiếp thị bởi Amgen, dưới tên thương mại là Corlanor.)

Nếu bạn sống ở Hoa Kỳ và bị IST (hoặc một trong những chứng rối loạn vận động khác có thể phản ứng với thuốc này) và nếu bác sĩ của bạn tin rằng ivabradine có thể có lợi cho bạn, thì bác sĩ hiện có thể kê đơn thuốc này. Tuy nhiên, vì ivabradine chỉ được dán nhãn cho bệnh suy tim ở Hoa Kỳ, bác sĩ của bạn phải sẵn sàng kê đơn để sử dụng "ngoài nhãn". Trong mọi trường hợp, ivabradine hiện là một lựa chọn thực tế ngay cả đối với những người Mỹ mắc IST.

Ivabradine chặn kênh If, một kênh trong màng tế bào cho phép natri và kali xâm nhập vào tế bào. Kênh If (“f” là viết tắt của “vui nhộn”, được đặt tên như vậy vì kênh này hoạt động khác với hầu hết các kênh khác ), đóng vai trò chính trong việc kích hoạt nút xoang, nơi điều hòa nhịp tim bình thường. Bằng cách chặn kênh If, ivabradine làm chậm tốc độ bắn của nút xoang và do đó làm chậm nhịp tim. Cơ chế làm chậm nhịp tim xoang này về cơ bản khác với cơ chế được sử dụng bởi thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi, vì vậy ivabradine thường làm chậm nhịp tim ngay cả khi những loại thuốc khác không làm được như vậy.

Tác dụng phụ nổi bật duy nhất được báo cáo với ivabradine, gặp ở khoảng 15% bệnh nhân, là tình trạng thị giác được gọi là “hiện tượng phát sáng”. Hiện tượng này được mô tả là gặp phải “độ sáng” bất thường trong trường thị giác, không có bất kỳ thay đổi nào trong thị lực. Nó được cho là kết quả của việc ngăn chặn một kênh trong tế bào võng mạc tương tự như kênh IF trong tim. May mắn thay, tác dụng phụ này thường nhẹ và thường tự khỏi. Một báo cáo gần đây cho thấy rằng những bệnh nhân sử dụng thuốc này có thể tăng nguy cơ bị rung nhĩ. Các tác dụng phụ khác ít phổ biến hơn bao gồm đau đầu và chóng mặt. Nhìn chung, thuốc được báo cáo là dung nạp khá tốt.