Cách chẩn đoán bệnh giang mai

Bệnh giang mai do vi trùngTreponema pallidum.Căn bệnh này thường được chẩn đoán bằng các xét nghiệm máu phát hiện protein, được gọi là kháng thể, được cơ thể sản xuất để phản ứng với nhiễm trùng.

Một khi bạn bị nhiễm, các kháng thể choT. pallidumsẽ tồn tại trong máu của bạn trong nhiều năm. Thông thường, phân tích trong phòng thí nghiệm có thể cung cấp manh mối về việc nhiễm trùng là mới hay đã xảy ra trong quá khứ.

Ngoài các xét nghiệm được thực hiện tại phòng khám, văn phòng bác sĩ hoặc hiệu thuốc của bạn, có một số bộ dụng cụ tự kiểm tra cho phép bạn kiểm tra thoải mái ngay tại nhà của mình.

Tự kiểm tra / Kiểm tra tại nhà

Một trong những rào cản lớn đối với việc tầm soát STD là cảm giác khó chịu hoặc bối rối mà một số người gặp phải khi phải yêu cầu bác sĩ làm xét nghiệm. Vì lý do này, mọi người thường sẽ tránh xét nghiệm trong nhiều năm và thậm chí nhiều thập kỷ cho đến khi tình trạng nhiễm trùng đột ngột trở nên nghiêm trọng.

Bạn không thể tự chẩn đoán mình mắc bệnh giang mai dựa trên các triệu chứng của mình, ngay cả khi bạn nhận thấy vết loét.

Tuy nhiên, bạn có thể sử dụng bộ điều trị STD tại nhà mà một số cơ quan y tế công cộng đã xác nhận. Các tùy chọn này giúp mọi người vượt qua các rào cản đối với thử nghiệm.

Trong số các loại có sẵn (và ưu nhược điểm của chúng):

• Bộ dụng cụ xét nghiệm giang mai nhanh trông giống như que thử thai và yêu cầu một vài giọt máu để chẩn đoán, thường có thể được thực hiện trong vòng 15 phút. Mặc dù tiện lợi nhưng chúng có thể đắt tiền, dễ gây ra lỗi không chính xác và người dùng, và không được phép sử dụng ở một số tiểu bang.
• Bộ dụng cụ kiểm tra qua thư đưa điều này lên cấp độ tiếp theo. Bạn đăng ký trực tuyến, cung cấp các chi tiết y tế trước khi xét nghiệm. Sau đó, xét nghiệm máu bằng kim chích sẽ được gửi cho bạn qua đường bưu điện, bạn sẽ lấy và gửi đến phòng thí nghiệm được chỉ định để phân tích. Kết quả mà bạn truy xuất trực tuyến trong vòng hai đến năm ngày làm việc, có xu hướng chính xác hơn nhiều so với kết quả của các bài kiểm tra mà bạn tự thực hiện hoàn toàn.

Trong khi các bộ dụng cụ này có thể dễ dàng tìm thấy trên mạng, bạn cần phải lựa chọn cẩn thận. Có rất ít quy định của liên bang về bộ dụng cụ xét nghiệm STD tại nhà, trực tuyến.

Đảm bảo rằng sản phẩm bạn chọn đáp ứng các tiêu chuẩn của Bản sửa đổi Cải thiện Phòng thí nghiệm Lâm sàng (CLIA) và các xét nghiệm đã được đệ trình và phê duyệt bởi Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA).

Phòng thí nghiệm và Kiểm tra

Vì T. pallidumquá mỏng manh để nuôi cấy, bệnh cần được chẩn đoán bằng một trong hai cách: phát hiện gián tiếp sự lây nhiễm hoặc phát hiện trực tiếp sinh vật.

Xét nghiệm máu tiêu chuẩn

Phương pháp gián tiếp, sử dụng kết hợp các xét nghiệm máu do bác sĩ lâm sàng thực hiện, là phương pháp xét nghiệm được ưa chuộng. Nó liên quan đến hai lớp thử nghiệm khác nhau được thực hiện lần lượt sau lớp tiếp theo:

• Các xét nghiệm không qua treponemal: Chẩn đoán thường bắt đầu với hai xét nghiệm máu không qua treponemal được gọi là xét nghiệm phòng thí nghiệm nghiên cứu bệnh hoa liễu (VDRL) và xét nghiệm nhanh huyết tương (RPR). Cả hai đều phát hiện kháng thể đối với kháng nguyên cardiolipin-cholesterol-lecithin, được tạo ra để đáp ứng với tổn thương do vi khuẩn giang mai gây ra. Tuy nhiên, những kháng thể này cũng được tạo ra trong bối cảnh của các bệnh khác, chẳng hạn như bệnh lupus và bệnh Lyme. Mặc dù các xét nghiệm nhạy cảm, rẻ tiền và dễ sử dụng, nhưng tính không đặc hiệu của chúng khiến chúng dễ có kết quả dương tính giả. Do đó, kết quả cần được xác nhận bằng các xét nghiệm treponemal cụ thể hơn, mặc dù tốn kém hơn.
• Các xét nghiệm treponemal: Nếu các xét nghiệm không phải treponemal dương tính, kết quả sau đó sẽ được xác nhận bằng một trong số các xét nghiệm treponemal. Kiểm tra treponemal phát hiệnT. pallidumkháng thể được tạo ra để đáp ứng với chính vi khuẩn. Trong khi cụ thể, họ không thể phân biệt được nhiễm trùng trong quá khứ hay hiện tại. Chính vì lý do này mà các xét nghiệm phải được sử dụng cùng nhau để chẩn đoán. Các lựa chọn thử nghiệm treponemal bao gồm hấp thụ kháng thể treponemal huỳnh quang (FTA-ABS),T. pallidumxét nghiệm ngưng kết hạt (TP-PA), xét nghiệm miễn dịch enzym (EIA) và xét nghiệm miễn dịch phát quang hóa học (CIA).

Kết quả của một thử nghiệm treponemal được báo cáo là có phản ứng hoặc không phản ứng. Khả năng phản ứng với xét nghiệm treponemal ngụ ý nhiễm trùng nhưng không thể tiết lộ nhiễm trùng xảy ra khi nào. Để xác định điều này, phòng thí nghiệm sẽ so sánh kết quả xét nghiệm máu - bao gồm cả mức (hiệu giá) kháng thể được tìm thấy trong máu - để thiết lập giai đoạn nhiễm trùng và quá trình điều trị thích hợp.

Sàng lọc ngược

Chuỗi xét nghiệm máu này — thứ nhất không qua treponemal, thứ hai về treponemal — được coi là cách chẩn đoán cổ điển. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, quy trình có thể bị lật lại để thực hiện thử nghiệm vận động bằng treponemal trước và các thử nghiệm không vận động qua đường vận động được thực hiện sau.

Được biết đến là một sàng lọc theo trình tự ngược lại, điều này có cả lợi thế và bất lợi. Về mặt tích cực, nó có nhiều khả năng phát hiện nhiễm trùng giai đoạn sớm và giai đoạn muộn hơn.

Về mặt tiêu cực, sàng lọc ngược có thể kích hoạt kết quả phản ứng ngay cả khi người đó đã được điều trị trước đó. Kết quả phản ứng sai có thể dẫn đến điều trị trùng lặp không cần thiết.

Mặc dù sàng lọc ngược có vị trí của nó, trình tự kiểm tra tiêu chuẩn vẫn được khuyến nghị trong hầu hết các trường hợp.

Kính hiển vi trường tối

Kính hiển vi trường tối là một phương pháp kiểm tra trực tiếp ít được sử dụng ngày nay vì nó đòi hỏi kỹ thuật viên có tay nghề cao. Quá trình này được thực hiện bằng cách lấy một mẫu dịch cơ thể (từ vết loét hoặc vòi đốt sống) và xem xét nó dưới kính hiển vi để tìm bằng chứng trực quan về vi khuẩn.

Thử nghiệm cũng có thể được thực hiện trên các mẫu mô hoặc chất nhầy ở mũi.

Kính hiển vi trường tối có thể hữu ích trong giai đoạn sau của bệnh khi các xét nghiệm khác không kết luận được hoặc ở trẻ sơ sinh thường khó chẩn đoán.

Trẻ sơ sinh

Bệnh giang mai bẩm sinh xảy ra khi lây nhiễm từ mẹ sang con trong thời kỳ mang thai. Trẻ sơ sinh mắc bệnh giang mai thường sẽ không có triệu chứng của bệnh và có thể chỉ phát triển chúng trong năm thứ hai của cuộc đời.

Chẩn đoán ở trẻ sơ sinh có thể khó khăn vì các kháng thể của mẹ lưu hành trong máu của trẻ trong 12 đến 18 tháng đầu đời. Trong thời gian này, các bác sĩ không thể phân biệt các kháng thể có nguồn gốc từ mẹ hay thuộc về em bé (có nghĩa là em bé bị nhiễm bệnh).

Nếu kháng thể của trẻ sơ sinh cao hơn đáng kể so với của mẹ, có khả năng bị nhiễm trùng.

Kính hiển vi trường tối có thể cung cấp bằng chứng trực tiếp về sự lây nhiễm.

Chẩn đoán phân biệt

Vì bệnh giang mai bắt chước rất nhiều bệnh khác và thường yêu cầu giải thích rộng rãi kết quả xét nghiệm máu, nên cần phải cố gắng thêm để đảm bảo chẩn đoán là chính xác.

Điều này đòi hỏi một chẩn đoán phân biệt rộng rãi, đặc biệt là trong bệnh giang mai cấp ba khi các triệu chứng có thể rất đa dạng và nghiêm trọng.

Các bác sĩ lâm sàng sẽ xét nghiệm bệnh giang mai, cũng như bệnh chlamydia, bệnh lậu, bệnh trichomonas, viêm âm đạo do vi khuẩn và HIV bằng cách sử dụng một loạt các xét nghiệm STD.

Các xét nghiệm hình ảnh và phòng thí nghiệm khác cũng có thể được chỉ định để loại trừ các nguyên nhân có thể khác. Trong số nhiều cuộc điều tra có thể xảy ra:

• Giang mai nguyên phát: nhiễm nấm Candida, viêm bàng quang, vi rút herpes simplex, u hạt ở bẹn, viêm niệu đạo, các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác
• Giang mai thứ phát: HIV, bệnh Kawasaki, tăng bạch cầu đơn nhân, bệnh trứng cá đỏ, sốt đốm Rocky Mountain, bệnh ban đỏ
• Giang mai cấp ba: u não, ung thư biểu mô, suy tim sung huyết, meningococcemia, bệnh tâm thần, đa xơ cứng, đột quỵ

Đề xuất sàng lọc

Bạn không bao giờ được sử dụng lý do không có triệu chứng để không đi xét nghiệm. Do các triệu chứng bệnh giang mai thường chung chung và không đặc hiệu nên có thể dễ bị bỏ sót hoặc nhầm với các bệnh khác.

Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ khuyến nghị xét nghiệm giang mai cho tất cả phụ nữ mang thai và bất kỳ người nào được coi là có nguy cơ lây nhiễm cao hơn.

Điều này bao gồm nam giới quan hệ tình dục đồng giới (MSM), những người có nhiều bạn tình, người tiêm chích ma túy và những người quan hệ tình dục không được bảo vệ.