Cách chẩn đoán ung thư xương

Ung thư trong xương thường do sự lây lan hoặc di căn từ một bệnh ung thư không phải xương khác — ví dụ: di căn xương do ung thư phổi hoặc ung thư vú. Lấy mẫu hoặc sinh thiết vùng xương bị ảnh hưởng không chỉ phục vụ để phân biệt giữa ung thư xương và di căn từ các bệnh ung thư khác mà còn giúp xác định loại ung thư xương cụ thể.

Trong chẩn đoán ung thư xương, xương cụ thể bị ảnh hưởng — và vị trí của khối utrong một xương cụ thể — cả hai đều có thể là manh mối quan trọng.

Osteosarcoma, chondrosarcoma và Ewing sarcoma là một trong những bệnh ung thư xương phổ biến nhất. Tuy nhiên, ung thư xương hoàn toàn không phải là bệnh ung thư phổ biến: ung thư xương nguyên phát chiếm ít hơn 0,2% tổng số các loại ung thư.

Tự kiểm tra / Kiểm tra tại nhà

Tại thời điểm này, các xét nghiệm chẩn đoán ung thư xương tại nhà vẫn chưa được phát triển. Ngoài ra, các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu của ung thư xương có thể dễ bị nhầm lẫn với các tình trạng phổ biến khác như chấn thương thể thao, hoặc thoạt đầu chúng có thể được cho là do đau nhức cơ bắp.

Cuối cùng, hầu hết các trường hợp ung thư xương đều đến cơ sở y tế vì các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm đau xương trở nên liên tục hơn theo thời gian. Đau do ung thư xương thường tồi tệ hơn vào ban đêm và thường kèm theo sưng tấy vùng bị ảnh hưởng.

Phòng thí nghiệm và Kiểm tra

Khám sức khỏe

Trong trường hợp ung thư xương, khám sức khỏe mà bác sĩ thực hiện về cơ bản sẽ bình thường ngoại trừ "khối mô mềm" có thể được sờ thấy ở vị trí chính của ung thư. Điều này có thể được phát hiện như một khối u, gò, hoặc sưng tấy kéo dài ra khỏi xương.

Công việc đẫm máu

Đánh giá trong phòng thí nghiệm, hoặc xét nghiệm máu, có thể hữu ích, mặc dù nó hiếm khi tiết lộ một chẩn đoán cụ thể. Mức độ của hai dấu ấn sinh học đặc biệt - alkaline phosphatase và lactate dehydrogenase - tăng cao ở một tỷ lệ lớn bệnh nhân ung thư xương. Tuy nhiên, những mức độ này không tương quan nhiều với mức độ lây lan của bệnh trong cơ thể.

Sinh thiết

Trong trường hợp sinh thiết xương, một phần nhỏ của khối u sẽ được cắt bỏ và kiểm tra dưới kính hiển vi. Đây được coi là một cuộc phẫu thuật đơn giản, được thực hiện dưới gây mê toàn thân và bạn sẽ được nói chuyện về nó trước và trong quá trình thực hiện.

Sinh thiết sẽ cho biết có tế bào ung thư trong xương hay không.

Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Ung thư Xương

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Hình ảnh

tia X

Nghi ngờ về u xương thường phát sinh từ sự xuất hiện của xương bị ảnh hưởng trên hình ảnh.

Osteosarcoma có thể có các biểu hiện khác nhau trên hình ảnh: các vùng xương xuất hiện mỏng đi hoặc “ăn đi” được gọi là hình thái mỡ. Ngoài ra, xương có thể dày lên, như thể được gia cố thêm bằng xi măng, và điều này được gọi là mô hình xơ cứng. Ung thư xương cũng có thể tạo ra một mô hình hỗn hợp (xơ cứng) trên hình ảnh.

Các bác sĩ tìm hiểu về một mô hình xuyên tâm hoặc "sunburst" cổ điển cho u xương, theo đó mô xung quanh có hình dạng dày đặc của xương theo mô hình sunburst tỏa ra, hình nan hoa từ trung tâm; tuy nhiên, phát hiện này không đặc hiệu cho bệnh u xương và không phải tất cả các bệnh u xương đều có dạng như vậy.

CT và MRI

Phẫu thuật thường là một thành phần của điều trị, vì vậy điều quan trọng là phải xác định mức độ mà u xương chiếm xương và mô mềm. Điều này được thấy rõ nhất với các kỹ thuật hình ảnh cắt ngang như chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI).

MRI là một thủ thuật sử dụng nam châm, sóng vô tuyến và máy tính để tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết về các bộ phận của cơ thể, bao gồm cả khu vực hình thành khối u. Sử dụng MRI để xác định mức độ của khối u đã được chứng minh là một dự đoán chính xác về mức độ thực tế của khối u được xác định tại thời điểm phẫu thuật.

Quét xương bằng hạt nhân phóng xạ

Một loạt các nghiên cứu chụp X quang được sử dụng như một phần của đánh giá chẩn đoán ung thư xương để xác định mức độ bệnh tại thời điểm chẩn đoán.

Chụp xương bằng hạt nhân phóng xạ, sử dụng một lượng nhỏ technetium phóng xạ 99m được tiêm vào tĩnh mạch, được sử dụng để xác định mức độ lan rộng của khối u nguyên phát. Và, vì sự hấp thu của nó thường vượt quá giới hạn của khối u một chút, nó giúp bác sĩ phẫu thuật lập kế hoạch để loại bỏ khối u.

Loại quét xương bằng hạt nhân phóng xạ này cũng hữu ích trong việc phát hiện các khu vực ung thư bổ sung trong cùng một xương (được gọi là tổn thương bỏ qua) cũng như di căn xương ở xa. Thử nghiệm này rất hữu ích vì nó có thể hiển thị toàn bộ khung xương cùng một lúc. Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) thường có thể cung cấp thông tin tương tự, vì vậy có thể không cần quét xương nếu chụp PET.

Chụp cắt lớp phát thải Positron (PET)

Trong quá trình quét PET, một dạng đường phóng xạ (được gọi làF DG) được tiêm vào máu. Nhiều khi tế bào ung thư trong cơ thể phát triển nhanh chóng và hấp thụ một lượng lớn đường, tạo ra hình ảnh cho thấy sự hấp thu FDG trong cơ thể ở những vùng có liên quan đến ung thư. Hình ảnh không chi tiết như chụp CT hoặc MRI, nhưng nó cung cấp thông tin hữu ích về toàn bộ cơ thể.

Chụp PET có thể giúp hiển thị sự lây lan của các u xương đến phổi, các xương khác hoặc các bộ phận khác của cơ thể và cũng có thể giúp xem ung thư đang đáp ứng với điều trị như thế nào.

Thường thì chụp PET và CT sẽ được kết hợp cùng lúc (PET / CT scan) để cho phép các khu vực có hoạt độ phóng xạ cao hơn trên PET scan so với sự xuất hiện chi tiết hơn của khu vực đó trên CT scan.

Quét các cơ sở dữ liệu

Mặc dù chụp X-quang ngực thường quy cho phép phát hiện di căn phổi trong phần lớn các trường hợp, nhưng CT nhạy hơn trong việc phát hiện di căn phổi và đã trở thành phương pháp chẩn đoán hình ảnh được lựa chọn. Tuy nhiên, có thể có dương tính giả, đặc biệt là khi có những phát hiện rất nhỏ ở phổi, vì vậy có thể cần sinh thiết để xác nhận.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt các bệnh xương thuộc loại này bao gồm:

• Sự nhiễm trùng
• Các khối u khác:
  • Nang xương phình động mạch
  • Ewing sarcoma
  • Chondrosarcoma

Vị trí của khối u trong xương và vị trí trong xương giúp phân biệt u xương và sarcoma Ewing, đây là loại u thường gặp thứ hai ở nhóm tuổi trẻ hơn.

Phạm vi các khả năng cũng có thể bị ảnh hưởng bởi vị trí của khối u nguyên phát. Ví dụ, các chẩn đoán phân biệt của một tổn thương hàm nhỏ bao gồm các dạng áp xe răng khác nhau, viêm tủy xương (nhiễm trùng) của xương hàm và một số khối u lành tính hiếm gặp (chẳng hạn như u xơ hóa và khối u nâu của cường tuyến cận giáp).

Tổng quan về giai đoạn

Một phần của chẩn đoán ung thư xương liên quan đến giai đoạn. Phân đoạn có nghĩa là kiểm tra kích thước và vị trí của khối u chính, nếu khối u đã lan rộng và nó đã di căn đến đâu. Phân đoạn giúp quyết định phương pháp điều trị và các bác sĩ cũng xem xét giai đoạn ung thư khi thảo luận về số liệu thống kê sống sót.

Bản địa hóa so với Di căn

Việc phân giai đoạn dựa trên khám sức khỏe, xét nghiệm hình ảnh và bất kỳ sinh thiết nào đã được thực hiện. U xương có thể là giai đoạn I, II hoặc II với các giai đoạn phụ.

Một điều cần cân nhắc chính trong việc xác định giai đoạn là liệu ung thư "khu trú" hay "di căn". Nếu khu trú, u xương chỉ được nhìn thấy trong xương mà nó bắt đầu và có thể là các mô bên cạnh xương, chẳng hạn như cơ, gân, hoặc mập.

Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, khoảng 4 trong số 5 u xương có vẻ khu trú khi chúng được phát hiện lần đầu tiên. Tuy nhiên, ngay cả khi các xét nghiệm hình ảnh không cho thấy ung thư đã di căn đến các vùng xa, hầu hết bệnh nhân có khả năng lây lan các vùng ung thư rất nhỏ mà không thể phát hiện được bằng các xét nghiệm.

Khả năng xuất hiện những di căn nhỏ như vậy là một trong những lý do khiến hóa trị là một phần quan trọng trong điều trị hầu hết các loại u xương. Có nghĩa là, ung thư có nhiều khả năng tái phát sau phẫu thuật nếu không được hóa trị.

Các u xương cục bộ được phân loại thành hai nhóm:

• Ung thư có thể chữa khỏi là những bệnh mà tất cả các khối u có thể nhìn thấy đều có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật.
• Không thể loại bỏ hoàn toàn các u xương không liền lại (hoặc không thể cắt được) bằng phẫu thuật.

Chấm điểm

Việc phân loại có thể được kết hợp với phân giai đoạn và đề cập đến sự xuất hiện của các tế bào ung thư dưới kính hiển vi. Việc phân loại cung cấp một ý tưởng về tốc độ phát triển của bệnh ung thư.

• Tế bào ung thư cấp độ thấp thường phát triển chậm và ít có khả năng lây lan.
• Các khối u cấp cao bao gồm các tế bào ung thư có khả năng phát triển nhanh chóng và có nhiều khả năng lây lan.

Hầu hết các loại u xương là loại cao, nhưng một loại được gọi là u xương đặc biệt thường là loại thấp.

Hệ thống dàn dựng

Hệ thống phân giai đoạn được sử dụng rộng rãi nhất cho u xương phân loại các khối u xương ác tính khu trú theo cả mức độ và mức độ giải phẫu.

Cấp

Cấp thấp và cấp cao có thể chỉ ra một giai đoạn.

• Cấp thấp = giai đoạn I
• Cao cấp = giai đoạn II

Mức độ giải phẫu địa phương

• Tình trạng khoang được xác định bởi khối u có mở rộng qua vỏ não hay không, bề mặt ngoài dày đặc của xương tạo thành một lớp bảo vệ xung quanh khoang trong.
  • Trong khoang (không có phần mở rộng qua vỏ não) = A
  • Khoang ngoài (mở rộng qua vỏ não) = B

Trong hệ thống này, những điều sau là đúng:

• Các khối u khu trú ở mức độ thấp là giai đoạn I.
• Các khối u khu trú ở mức độ cao là giai đoạn II.
• Các khối u di căn (không phân biệt cấp độ) là giai đoạn III.

Có rất ít tổn thương trong khoang cấp độ cao (giai đoạn IIA) bởi vì hầu hết các u xương cấp độ cao xuyên qua vỏ xương sớm trong quá trình phát triển của chúng.

Ở các nhóm tuổi trẻ hơn, phần lớn các u xương là loại cao; do đó, hầu như tất cả bệnh nhân đều ở giai đoạn IIB hoặc III, tùy thuộc vào sự hiện diện hoặc không có bệnh di căn có thể phát hiện được.

Ví dụ theo giai đoạn

• Giai đoạn IA: Ung thư ở cấp độ thấp và chỉ được tìm thấy trong lớp phủ cứng của xương.
• Giai đoạn IB: Ung thư ở cấp độ thấp, mở rộng ra bên ngoài xương và vào các không gian mô mềm có chứa dây thần kinh và mạch máu.
• Giai đoạn IIA: Ung thư ở cấp độ cao và hoàn toàn nằm trong lớp phủ cứng của xương.
• Giai đoạn IIB: Ung thư ở mức độ cao và đã lan ra ngoài xương và vào các không gian mô mềm xung quanh có chứa dây thần kinh và mạch máu. Hầu hết các u xương là giai đoạn 2B.
• Giai đoạn III: Ung thư có thể ở cấp độ thấp hoặc cấp độ cao và được tìm thấy trong xương hoặc mở rộng ra bên ngoài xương. Ung thư đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể hoặc đến các xương khác không kết nối trực tiếp với xương nơi khối u bắt đầu.

Nếu ung thư tái phát sau khi điều trị ban đầu, đây được gọi là ung thư tái phát hoặc tái phát. Nhưng một số người sống sót sau ung thư phát triển một bệnh ung thư mới, không liên quan sau đó. Đây được gọi là ung thư thứ hai.