Cách chẩn đoán chứng ợ nóng

Kỳ lạ là bạn đã từng bị chứng ợ nóng vào một thời điểm nào đó trong đời. Trong hầu hết các trường hợp, cảm giác khó chịu mà bạn cảm thấy ở ngực trên chỉ thoáng qua và thậm chí có thể kèm theo vị axit trong miệng, về mặt y học được gọi là nước bẹp. Các triệu chứng này có thể tự biến mất hoặc dùng thuốc không kê đơn đơn giản.

Tuy nhiên, khi các triệu chứng trở nên mãn tính hơn hoặc xảy ra hai lần trở lên mỗi tuần, bạn có thể mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), bệnh này có thể yêu cầu đánh giá chính thức hơn về các triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm và hình ảnh.

Triệu chứng lâm sàng

Chẩn đoán GERD thường dựa trên các triệu chứng lâm sàng. Đừng ngạc nhiên nếu bác sĩ yêu cầu bạn hoàn thành một bảng câu hỏi. Bảng câu hỏi về bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD-Q) là một xét nghiệm đã được xác thực đã được chứng minh trong các nghiên cứu lâm sàng để giúp chẩn đoán với tỷ lệ chính xác là 89 phần trăm.

GERD-Q hỏi sáu câu hỏi đơn giản về tần suất xuất hiện các triệu chứng và nhu cầu của bạn đối với các phương pháp điều trị không kê đơn như thuốc kháng axit. Mỗi câu hỏi được chấm theo thang điểm từ 0 (0 ngày mỗi tuần) đến ba điểm (bốn đến bảy ngày mỗi tuần). Điểm từ tám trở lên phù hợp với chẩn đoán GERD.

Thử nghiệm điều trị chẩn đoán

Bước tiếp theo trong đánh giá của bạn thường không phải là một bài kiểm tra. Trừ khi các triệu chứng của bạn gây lo ngại về một tình trạng nghiêm trọng hơn, rất có thể bác sĩ sẽ đề nghị thử nghiệm điều trị.

Trong trường hợp này, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc ức chế bơm proton (PPI) để bạn dùng trong vòng 4 đến 8 tuần. PPI hoạt động bằng cách ức chế sản xuất axit trong dạ dày. Nếu các triệu chứng của bạn cải thiện khi nồng độ axit giảm, điều này thường đủ để xác định chẩn đoán. Các loại thuốc trong danh mục này bao gồm esomeprazole (Nexium), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Prevacid) hoặc rabeprazole (AcipHex). Nhiều loại thuốc này hiện có sẵn không cần kê đơn.

Hướng dẫn thảo luận về chứng ợ nóng của bác sĩ

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Phòng thí nghiệm và Kiểm tra

Một quan niệm sai lầm phổ biến làH. pylori, một loại vi khuẩn có liên quan đến bệnh loét dạ dày tá tràng, cũng gây ra GERD. Nghiên cứu đã không cho thấy điều này là đúng và việc sàng lọc thường không được khuyến khích. Trong thực tế, điều trịH. pylorinhiễm trùng không giúp cải thiện các triệu chứng GERD.

Đó không phải là trường hợp khó tiêu. Trong khi GERD thường chỉ giới hạn ở chứng ợ nóng và ợ nước, khó tiêu là một hội chứng lâm sàng rộng hơn. Nó bao gồm các triệu chứng tiêu hóa khác như đau bụng trên, đầy bụng, buồn nôn và cảm giác no sớm, ngay cả khi ăn một lượng nhỏ. Đánh giá choH. pylorinên được xem xét cho các trường hợp này.

Thử nghiệm choH. pylorinhiễm trùng có thể được thực hiện theo một trong ba cách.

• Kiểm tra hơi thở urê: Xét nghiệm dựa trên thực tế làH. pylorivi khuẩn phân hủy urê thành carbon dioxide và amoniac. Tại một cơ sở thí nghiệm, bạn sẽ ăn một mẫu urê, ở dạng lỏng hoặc dạng viên, có gắn một lượng nhỏ đồng vị cacbon phóng xạ vào nó. Sau đó, bạn sẽ hít thở vào một bình chứa để đo mức độ carbon dioxide của bạn. NếuH. pyloricó mặt, đồng vị sẽ được phát hiện trong mẫu.
• Xét nghiệm kháng nguyên phân: Nếu bạn bị nhiễmH. pylori, protein từ vi khuẩn sẽ được đào thải ra ngoài theo phân của bạn. Xét nghiệm miễn dịch enzym có thể phát hiện bạn có bị nhiễm bệnh hay không bằng cách xét nghiệm mẫu phân của bạn với các kháng thể liên kết với các kháng nguyên đó.
• Xét nghiệm huyết thanh học: Hệ thống miễn dịch của bạn tạo ra các kháng thể chống lạiH. pylorinếu bạn đã bị nhiễm bệnh. Thật không may, không phải lúc nào cũng dễ dàng giải thích các kết quả huyết thanh học. Kháng thể IgM trong máu có thể biểu hiện nhiễm trùng đang hoạt động nhưng kháng sinh IgG có thể biểu thị nhiễm trùng đang hoạt động hoặc nhiễm trùng cũ.

Xét nghiệm urê hơi thở và xét nghiệm kháng nguyên trong phân là những xét nghiệm ưu tiên cho tình trạng nhiễm trùng đang hoạt động. Vì PPI, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) và thuốc kháng sinh có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của kết quả, bạn không nên dùng những loại thuốc này ít nhất hai tuần trước khi xét nghiệm. Cơ sở thí nghiệm sẽ cung cấp cho bạn hướng dẫn về cách chuẩn bị tốt nhất.

Hình ảnh

Nếu bạn đã thất bại trong một thử nghiệm điều trị chẩn đoán, nghĩa là bạn vẫn còn các triệu chứng, bạn có thể cần đánh giá thêm. Có thể là bạn bị GERD nặng hơn, biến chứng từ GERD hoặc một nguyên nhân khác dẫn đến hoàn toàn các triệu chứng ợ chua của bạn. Tại thời điểm này, bác sĩ sẽ muốn xem xét kỹ hơn thực quản của bạn và nó hoạt động tốt như thế nào.

Nội soi đại tràng

Nghiên cứu hình ảnh phổ biến nhất là nội soi trên, còn được gọi là nội soi thực quản (EGD). Nghiên cứu được thực hiện dưới thuốc an thần.

Một ống soi mềm mỏng có camera và nguồn sáng ở cuối được đưa vào miệng của bạn và dẫn xuống thực quản vào dạ dày và vào phần trên của tá tràng, phần đầu tiên của ruột non. Điều này cho phép bác sĩ, thường là bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, trực tiếp hình dung bên trong các cơ quan này và tiến hành sinh thiết hoặc thực hiện các thủ thuật khi cần thiết dựa trên những phát hiện của mình. Mẫu mô cũng có thể được thu thập choH. pylorithử nghiệm.

Xét nghiệm này hữu ích nhất trong việc chẩn đoán các biến chứng do tiếp xúc quá nhiều với axit. Viêm thực quản (viêm thực quản) và hẹp thực quản (hẹp thực quản) có thể phát triển, dẫn đến chứng ợ nóng dai dẳng và các triệu chứng khác. Barrett thực quản, một tình trạng làm tăng nguy cơ ung thư thực quản, là một biến chứng khác, mặc dù ít phổ biến hơn, nhưng lại là một biến chứng.

Các biến chứng từ nội soi trên rất hiếm nhưng vẫn xảy ra. Biến chứng phổ biến hơn là rách thực quản nhưng nó có nhiều khả năng xảy ra hơn khi thực hiện một thủ thuật, chẳng hạn như nong rộng thực quản. Các biến chứng khác cần xem xét là nhiễm trùng từ ống nội soi hoặc chảy máu có thể xảy ra tại các vị trí sinh thiết.

Kiểm tra trở kháng và theo dõi pH thực quản

Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán GERD là theo dõi pH thực quản. Vấn đề là nó có thể tốn thời gian và bất tiện. Không có gì ngạc nhiên khi nó không được sử dụng như một công cụ chẩn đoán hàng đầu. Thay vào đó, nó được thực hiện khi các nghiên cứu khác được đề cập ở trên là âm tính và bác sĩ cần xác nhận rằng có vấn đề trào ngược axit gây ra các triệu chứng của bạn.

Nghiên cứu này đo lượng axit đi vào thực quản. Nó hoạt động dựa trên một ống thông mỏng có cảm biến pH ở một đầu và thiết bị ghi ở đầu kia. Ống thông được đặt qua mũi và dẫn vào thực quản để nó nằm phía trên cơ thắt thực quản dưới (LES). Về mặt giải phẫu, LES ngăn cách thực quản với dạ dày.

Ống thông được giữ nguyên trong 24 giờ. Nó đo mức độ pH ở LES theo thời gian. Nó cũng có thể đo lượng thức ăn và các chất trong dạ dày khác trào ngược vào thực quản trong phương pháp kiểm tra trở kháng. Trong thời gian này, bạn được yêu cầu ghi nhật ký về các triệu chứng và lượng thức ăn của mình. Khi hết thời gian, dữ liệu được thu thập từ cảm biến và tương quan với nhật ký của bạn.

Axit được xác định bằng pH nhỏ hơn 7,0. Đối với mục đích chẩn đoán, độ pH nhỏ hơn 4 phần trăm xác nhận chẩn đoán GERD nếu nó xảy ra 4,3 phần trăm hoặc hơn thời gian. Đây là trường hợp ít nhất nếu bạn không dùng PPI. Nếu bạn đang dùng PPI, xét nghiệm của bạn được coi là bất thường khi độ pH của bạn nằm trong khoảng 1,3% thời gian.

Ngoài ra còn có một phiên bản viên nang của việc theo dõi độ pH, mặc dù kiểm tra trở kháng không phải là một lựa chọn với phương pháp này. Viên nang được gắn vào thực quản trong quá trình nội soi phía trên và dữ liệu được thu thập không dây. Mức độ axit được đo trong 48 đến 96 giờ. Không cần phải nội soi thêm một lần nữa để loại bỏ nang. Trong khoảng thời gian một tuần, thiết bị rơi ra khỏi thực quản và được thải ra ngoài theo phân. Mặc dù xét nghiệm này chính xác hơn so với xét nghiệm pH bằng ống thông truyền thống, nhưng nó cũng xâm lấn hơn và đắt hơn đáng kể.

Phép đo thực quản

Bác sĩ có thể nghi ngờ rằng rối loạn nhu động thực quản đang gây ra chứng ợ nóng của bạn. Khi bạn ăn, thức ăn sẽ đi từ miệng đến dạ dày, nhưng chỉ sau một loạt các chuyển động cơ phối hợp. Cơ lót thực quản đẩy thức ăn về phía trước trong một quá trình được gọi là nhu động.

Các cơ thắt thực quản trên và dưới cũng phải mở và đóng vào những thời điểm thích hợp để di chuyển thức ăn về phía trước hoặc ngăn cản thức ăn di chuyển theo hướng ngược lại. Bất kỳ sự bất thường nào trong các chuyển động này đều có thể dẫn đến khó nuốt, đau ngực hoặc ợ chua.

Manometry là một bài kiểm tra đánh giá chức năng vận động. Một ống nhỏ được đưa vào mũi của bạn và dẫn qua thực quản và vào dạ dày. Các cảm biến dọc theo ống phát hiện mức độ co bóp của các cơ khi bạn nuốt. Bạn sẽ không được dùng thuốc an thần trong khi thử nghiệm vì bạn sẽ được yêu cầu nuốt một lượng nhỏ nước. Bác sĩ sẽ theo dõi sự phối hợp và sức mạnh của các cơn co thắt cơ thực quản khi bạn nuốt. Nhìn chung, bài kiểm tra thường chỉ kéo dài từ 10 đến 15 phút.

Mặc dù áp lực kế có thể giúp chẩn đoán GERD, nhưng nó hữu ích nhất để chẩn đoán các rối loạn nhu động khác như chứng đau thắt ngực và co thắt thực quản.

Bari Swallow

Nuốt bari có thể không phải là xét nghiệm tốt nhất để kiểm tra GERD, nhưng nó có thể tìm kiếm vết thắt thực quản, một biến chứng của GERD. Nghiên cứu cũng hữu ích trong việc xác định thoát vị gián đoạn hoặc rối loạn nhu động thực quản có thể góp phần gây ra các triệu chứng ợ chua.

Thử nghiệm được thực hiện bằng cách chụp một loạt tia X trong khi bạn uống một loại thuốc nhuộm màu đục gọi là bari. Bari xuất hiện trên phim X quang tối hơn so với xương và mô của bạn, giúp bác sĩ dễ dàng theo dõi chuyển động của cơ qua thực quản. Các bất thường về giải phẫu trong thực quản cũng có thể được nhìn thấy theo cách này.

Chẩn đoán phân biệt

Ợ chua thường gặp nhất nhưng không phải lúc nào cũng là do GERD. Như đã thảo luận, nó cũng có thể liên quan đến chứng khó tiêu,H. pylorinhiễm trùng và viêm thực quản. Các tình trạng khác cần xem xét bao gồm rối loạn nhu động thực quản như chứng đau thắt ngực và co thắt thực quản.

Trong trường hợp xấu nhất và ít có khả năng xảy ra nhất, ung thư thực quản có thể là nguyên nhân. Vì lý do này, bạn nên đến gặp bác sĩ nếu có các triệu chứng ợ chua nghiêm trọng hoặc xảy ra hơn hai lần mỗi tuần.