xavierarnau / Getty Images
Bài học rút ra chính
- Hầu hết trong số 12 triệu bệnh nhân tại quê nhà của quốc gia này vẫn chưa nhận được vắc xin COVID-19.
- Những người trong dịch vụ chăm sóc con tế bào hoặc những người có nguy cơ bị tình trạng tồi tệ hơn nếu họ rời khỏi nhà hiện không được hưởng lợi từ các điểm tiêm chủng mới trên toàn quốc.
- Các sở y tế có thể xem những người ở nhà có nguy cơ nhiễm COVID-19 thấp.
Mặc dù các tiểu bang đã ưu tiên tiêm vắc-xin COVID-19 cho nhiều cư dân dễ bị tổn thương nhất của họ, cho đến nay, hầu hết các bệnh nhân ở quê nhà — và thường là gia đình, người chăm sóc tình nguyện và được trả tiền — đã không được phân bổ và quản lý vắc-xin.
Bill Dombi, chủ tịch Hiệp hội Quốc gia về Chăm sóc tại nhà & Hospice, nói với Verywell. Ông nói: “Bạn sẽ không có khả năng bắt họ phải xếp hàng hàng giờ tại trung tâm hội nghị để chờ tiêm vắc xin.
Bệnh nhân ở nhà là gì?
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), bệnh nhân tại nhà được định nghĩa là những người cần sự giúp đỡ của người khác hoặc thiết bị y tế như nạng, khung tập đi hoặc xe lăn để rời khỏi nhà của họ. Ngoài ra hoặc cách khác, nhà cung cấp dịch vụ y tế của họ tin rằng sức khỏe hoặc bệnh tật của họ có thể trở nên tồi tệ hơn nếu họ rời khỏi nhà của mình.
Dombi nói rằng việc tiêm chủng cho bệnh nhân tại nhà có thể đã bị bỏ qua cho đến nay vì nó không phải là một vấn đề dễ giải quyết. Ngoài ra, ông nói rằng những bệnh nhân tại nhà có thể được cho là có nguy cơ mắc và lây lan COVID-19 thấp hơn. Tuy nhiên, những người chăm sóc họ thường dành thời gian ở bên ngoài nhà, và có nguy cơ nhiễm vi rút và truyền nó cho bệnh nhân nội trú.
Một nhiệm vụ hoành tráng
Dombi và các chuyên gia chăm sóc tại nhà khác biết rằng việc vận chuyển và quản lý vắc xin — đặc biệt là phiên bản Moderna và Pfizer đông lạnh rồi rã đông — cho những người trong nhà họ là một công việc lớn. Dombi nói, họ thất vọng rằng CDC đã “bỏ qua sức khỏe cộng đồng để kết nối các viện dưỡng lão và nhà thuốc chăm sóc dài hạn để quản lý vắc-xin” nhưng không làm bất cứ điều gì tương tự cho bệnh nhân điều trị tại nhà.
CDC đã ban hành hướng dẫn về việc tiêm chủng cho bệnh nhân tại nhà vào ngày 11 tháng 2 theo yêu cầu của những người ủng hộ, lưu ý rằng tình hình “đặt ra những thách thức đặc biệt để đảm bảo nhiệt độ bảo quản, xử lý và quản lý vắc xin thích hợp để đảm bảo tiêm chủng an toàn và hiệu quả”.
CDC thực hiện tốt việc vạch ra - nhưng không giải quyết được - sự phức tạp trong hướng dẫn của nó, bao gồm:
- Tránh lãng phí vắc xin bằng cách ước tính số liều cần thiết một cách chính xác nhất có thể.
- [Lập bản đồ] lập kế hoạch du lịch để đảm bảo vắc xin được sử dụng trong khung thời gian đã được phê duyệt để sử dụng, bao gồm thời gian chuẩn bị trước khi tiêm chủng và thời gian theo dõi sau tiêm chủng.
- Đảm bảo sẵn sàng duy trì, theo dõi và báo cáo nhiệt độ của vắc xin từ khi vắc xin được đưa ra khỏi cơ sở y tế, trong quá trình vận chuyển và cho đến khi vắc xin được sử dụng.
- Chuẩn bị thuốc tiêm trong khu vực chuẩn bị thuốc sạch sẽ, được chỉ định, không tiếp giáp với các nguồn ô nhiễm tiềm ẩn.
- Chuẩn bị sẵn ít nhất ba liều epinephrine khi tiêm vắc-xin (trong trường hợp hiếm gặp là phản ứng dị ứng nghiêm trọng).
Hướng dẫn cập nhật cần thiết
Hướng dẫn của CDC “thực sự hữu ích [nhưng] cần được cập nhật dựa trên sự chấp thuận của Johnson & Johnson,” phát ngôn viên của LeadingAge, đại diện cho 5.000 nhà cung cấp dịch vụ lão hóa phi lợi nhuận cho biết. Điều này bao gồm Hiệp hội Y tá thăm khám, có một số cơ quan thành viên đang quản lý vắc-xin COVID-19 cho bệnh nhân tại nhà. Vắc xin Johnson & Johnson, được phép sử dụng vào ngày 27 tháng 2 và vài tuần sau khi CDC ban hành hướng dẫn cho bệnh nhân tại nhà, chỉ cần bảo quản trong tủ lạnh. Nó không cần rã đông và được tiêm một mũi duy nhất, không giống như vắc xin Pfizer và Moderna.
Medicare và Medicaid, bao gồm các chi phí sức khỏe của nhiều bệnh nhân nội trú, cần phải xem xét việc thanh toán cao hơn cho việc tiêm vắc-xin bên ngoài một điểm tiêm chủng đại trà. Người phát ngôn nói với Verywell: “Phí quản lý sẽ rất tuyệt vời nếu bạn đi qua mọi người nhanh chóng tại một địa điểm lớn. “Tuy nhiên, các mã [thanh toán] hiện tại không bao gồm từ xa các chi phí đưa nhân viên đến nhà, tiêm vắc-xin, ở lại để đảm bảo không có phản ứng bất lợi, đi lại giữa các địa điểm, v.v.”
Ai Đang Thực hiện Sáng kiến Tiêm Phòng Tại Nhà?
Bất kỳ ví dụ nào về việc sử dụng vắc xin tại nhà phần lớn do những người chăm sóc gan dạ tự bắt đầu, các bệnh viện có chương trình chăm sóc tại nhà đã được thiết lập và một chút đổi mới của ít nhất một bộ phận y tế.
Ví dụ như Bệnh viện Stamford ở Connecticut, Bệnh viện Wake Forest Baptist ở Bắc Carolina và Trung tâm Y tế Boston, tất cả đều đã tiêm vắc xin cho những bệnh nhân quê nhà mà họ hiện đang chăm sóc, cũng như những người chăm sóc nếu có đủ nguồn cung cấp vắc xin.
Người phát ngôn của LeadingAge cho biết: “Hiện tại không có một chương trình phân phối cụ thể cho những người trưởng thành trong nước. “Đối với các nhà cung cấp làm việc đó, họ [phải] thương lượng về liều lượng với sở / đối tác của tiểu bang, quận hoặc sở y tế công cộng địa phương của họ; nó thay đổi tùy theo tiểu bang và hiện tại không có một hệ thống.
Trong khuôn khổ Chương trình Gọi điện tại nhà dành cho bệnh nhân tại nhà, bệnh nhân tế bần và một số bệnh nhân mới ra mắt gần đây, Bệnh viện Wake Forest Baptist cử hai nhân viên — một nhà cung cấp dịch vụ lão khoa và một nhà thuốc cộng đồng — để tiêm vắc-xin, theo dõi phản ứng và lên lịch cho liều thứ hai. Họ chọn bệnh nhân bằng cách xem qua danh sách Gọi tại nhà của họ “để xem [bệnh nhân] nào đang nằm liệt giường hoặc gặp khó khăn khi rời khỏi nhà,” Mia Yang, MD, giám đốc y tế của Wake Forest Baptist Health, nói với Verywell.
Georges Benjamin, MD, giám đốc điều hành của Hiệp hội Y tế Công cộng Hoa Kỳ, nói với Verywell rằng cho đến khi có một hệ thống phối hợp trong cộng đồng, để đưa bệnh nhân tại nhà được chủng ngừa, thì điểm bắt đầu là nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn.
Đó là những gì Nancy Hemenway ở Quận Fairfax, Virginia, đã làm để con gái trưởng thành, người bị suy giảm miễn dịch, được tiêm phòng. “[Bác sĩ của chúng tôi] đã sớm gọi cho bộ phận y tế của chúng tôi để cảnh báo họ về nguy cơ cô ấy phải đến một nơi nào đó như trung tâm của chính phủ ở Fairfax để tiêm phòng,” Hemenway nói với Verywell. “Sở y tế Quận Fairfax đã sắp xếp để EMTs tiêm vắc xin cho cô ấy… họ cũng đã tiêm phòng cho tôi”.
Tại bang New York, bộ y tế đã khởi động một chương trình thử nghiệm nhỏ trong tuần này tại thành phố Yonkers, ngay phía bắc Manhattan, với Ro, một công ty công nghệ y tế, cho nhiều nhiệm vụ phức tạp liên quan đến việc tiêm chủng cho bệnh nhân tại nhà.
Cách Ro điều phối các cảnh quay nói lên rất nhiều điều về sự phức tạp. Công ty đang quản lý vắc-xin Moderna do nhà nước cung cấp, đang duy trì một trang web đặt lịch trực tuyến cho những người hội đủ điều kiện. Công ty có thể xử lý việc điều phối vì nó đã có một bộ phận dược quản lý việc kiểm kê và phân phối vắc xin, cũng như một bộ phận chăm sóc tại nhà đang điều phối và cử người tiêm chủng và gửi cảnh báo thời gian thực cho bệnh nhân và người chăm sóc, điều này có khả năng xảy ra để cắt giảm sự hư hỏng và lãng phí vắc xin.
Chờ đợi Nhà Trắng
Nhà Trắng đã công bố sáng kiến tiêm chủng cộng đồng mới vào ngày 3 tháng 3 — sáng kiến thí điểm Người kết nối cộng đồng vắc-xin — nhắm vào hai triệu người cao tuổi có nguy cơ và được các nhà cung cấp bảo hiểm y tế hỗ trợ. Nhưng nó dường như giải quyết các vấn đề công bằng quan trọng khác hơn là các vấn đề trong nước.
Các giải pháp tiếp cận được công bố cho đến nay bao gồm các phòng khám di động trong khu vực lân cận và đi chung xe trả phí đến các điểm tiêm chủng, những giải pháp này không giải quyết được nhu cầu của những người gặp rủi ro nếu họ rời khỏi nhà để tiêm vắc xin.
Trong khi Dombi nói rằng anh ấy “không tin tưởng” về loại vắc-xin nào nên được sử dụng, các chuyên gia chăm sóc tại nhà khác hy vọng vắc-xin Johnson & Johnson một liều được ưu tiên. “Nó sẽ giúp quá trình dễ dàng hơn một phần bởi vì, không giống như vắc xin Pfizer và Moderna, nó có thể được trả lại trong tủ lạnh nếu ai đó quyết định vào phút cuối rằng họ không muốn nó”, Wake Forest’s Yang nói với Verywell.
Nhưng ít nhất là hiện tại, Nhà Trắng đang khẳng định chắc chắn rằng vắc-xin Johnson & Johnson sẽ không được phân bổ cho những đối tượng đặc biệt.
.jpg)
