Cách điều trị bệnh viêm gan C

Phương pháp điều trị viêm gan C (HCV) có hiệu quả cao trong việc chữa các bệnh nhiễm trùng mãn tính, với các loại thuốc thế hệ mới giúp cải thiện tỷ lệ chữa khỏi ngay cả những người đã từng thất bại với liệu pháp điều trị HCV.

Thông thường, từ 20% đến 30% trường hợp nhiễm HCV được tự khỏi mà không cần can thiệp y tế. Trong số 70% đến 80% còn lại, nhiễm trùng có thể tiến triển trong nhiều thập kỷ và dần dần làm tổn thương gan. Khoảng 10 đến 20 phần trăm những người bị nhiễm sẽ phát triển các tình trạng nghiêm trọng như xơ gan, ung thư gan hoặc suy gan giai đoạn cuối cần ghép gan.

Đơn thuốc

Mục tiêu của điều trị viêm gan C là ngăn chặn vi rút đến mức không thể phát hiện được trong mẫu máu. Số lượng vi rút trong máu được gọi là tải lượng vi rút. Tải lượng vi rút vẫn không thể phát hiện được được định nghĩa là một phản ứng virus học bền vững (SVR).

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người duy trì đáp ứng virus kéo dài trong 24 tuần sau khi hoàn thành liệu pháp HCV chỉ có 1% đến 2% khả năng bị nhiễm virus trở lại. SVR-24 có thể được coi là một "phương pháp chữa bệnh".

Ngay cả những người không thể đạt được SVR-24 cũng có thể có lợi khi làm ở một mức độ nào đó. Việc giảm hoạt động của virus làm cho bệnh tiến triển chậm hơn và đảo ngược một số sẹo gan (xơ hóa) liên quan đến nhiễm HCV.

Hành động trực tiếp chống vi-rút (DAA)

Thuốc kháng vi-rút tác dụng trực tiếp (DAAs) là một nhóm thuốc mới hơn đạt tỷ lệ chữa khỏi bệnh lên đến 99%. Thời gian điều trị có thể kéo dài từ 8 đến 24 tuần, tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh và tiền sử điều trị trước đó .

So với các loại thuốc thế hệ cũ, DAA có ít tác dụng phụ hơn và thậm chí có thể điều trị bệnh gan tiến triển. Một số DAA kết hợp mới hơn thậm chí có thể điều trị tất cả sáu chủng di truyền chính (kiểu gen) của HCV.

Các DAA sau đã được FDA chấp thuận để điều trị nhiễm viêm gan C mãn tính:

• Daklinza (daclatasvir): được chấp thuận cho kiểu gen HCV 3. Dùng dưới dạng viên hàng ngày kết hợp với Sovaldi, Daklinza không được khuyến khích nếu bạn bị bệnh tim.
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): được chấp thuận cho tất cả các kiểu gen HCV 1, 2, 3, 4, 5 và 6. Dùng dưới dạng viên nén hàng ngày trong 12 tuần.
• Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): được chấp thuận cho kiểu gen HCV 1. Dùng dưới dạng viên nén hàng ngày, thường kết hợp với ribavirin.
• Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): được chấp thuận cho tất cả sáu kiểu gen HCV. Dùng như một viên thuốc hàng ngày với thức ăn. Có tác dụng trong vòng 8 tuần đối với bệnh nhân mới điều trị và tối đa là 16 đối với những bệnh nhân đã được điều trị trước đó.
• Sovaldi (sofosbuvir): được chấp thuận cho các kiểu gen HCV 1, 2, 3 và 4. Dùng dưới dạng viên nén hàng ngày với ribavirin hoặc kết hợp ribavirin và peginterferon.
• Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): được chấp thuận cho tất cả sáu kiểu gen HCV. Uống một viên thuốc hàng ngày với thức ăn trong 12 tuần. Được sử dụng cho những người trước đây đã thất bại với liệu pháp dựa trên sofosbuvir.
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): được chấp thuận cho các kiểu gen HCV 1, 4 và 6, Dùng dưới dạng viên nén hàng ngày có hoặc không có ribavirin.

Một số loại thuốc cũ, chẳng hạn như Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis và Viekira Pak, đã bị các nhà sản xuất tự nguyện ngừng sử dụng vì chúng không hiệu quả bằng những loại thuốc thế hệ mới hơn này.

Peginterferon và Ribavirin

Peginterferon và ribavirin từ lâu đã được coi là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho nhiễm HCV mãn tính trước khi xuất hiện DAAs. Mặc dù chúng không còn là trụ cột cho liệu pháp HCV, chúng vẫn được coi là quan trọng đối với những người mắc bệnh tiến triển hoặc là lựa chọn thay thế nếu DAA không hiệu quả.

Hiệu quả của peginterferon và ribavirin cao tới 90%, không cao bằng các DAA mới hơn. Một số DAA được dùng cùng với ribavirin hoặc peginterferon, đặc biệt là trong bệnh tiến triển hoặc nếu nhiều lần điều trị thất bại.

Mặt khác, peginterferon và ribavirin có thể gây ra tác dụng phụ, đôi khi nghiêm trọng. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm:

• Thiếu máu
• Nhức đầu
• Cáu gắt
• Sự lo ngại
• Phiền muộn
• Rụng tóc
• Ngứa
• Phát ban da
• Mất ngủ
• Mệt mỏi
• Đau khớp
• Đau cơ
• Buồn nôn và ói mửa
• Sốt
• Ớn lạnh

Đáp ứng với liệu pháp kháng vi-rút

Đáp ứng của bạn với liệu pháp HCV được đánh giá trong và sau khi kết thúc điều trị và được xác định bởi các tiêu chí sau:

• Đáp ứng vi rút nhanh (RVR): tải lượng vi rút không phát hiện được sau bốn tuần điều trị
• Phản ứng vi rút nhanh kéo dài (eRVR): tải lượng vi rút không thể phát hiện được sau 12 tuần sau RVR ban đầu
• Đáp ứng vi rút sớm (EVR): tải lượng vi rút không phát hiện được hoặc giảm 99% tải lượng vi rút trong 12 tuần
• Đáp ứng cuối điều trị (ETR): tải lượng vi rút không thể phát hiện đạt được sau 12 tuần
• Người đáp ứng một phần: đạt được EVR, nhưng không thể duy trì tải lượng vi rút không phát hiện được 24 tuần sau khi kết thúc điều trị
• Người trả lời không: không thể đạt được EVR trong 12 tuần
• Đáp ứng virus bền vững (SVR): có thể duy trì tải lượng virus không phát hiện được trong 12 tuần (SVR-12) và 24 tuần (SVR-24) sau khi hoàn thành điều trị

Phẫu thuật

Nhiễm viêm gan C mãn tính có thể dẫn đến bệnh gan giai đoạn cuối ở một số người nếu không được điều trị. Đây là một tình trạng đe dọa tính mạng, trong đó gan bị tổn thương đến mức không thể hoạt động như bình thường. Phương pháp điều trị phẫu thuật cho bệnh gan giai đoạn cuối bao gồm kiểm soát triệu chứng và có thể ghép gan. Những ví dụ bao gồm:

• Giãn thực quản: Giãn thực quản, một biến chứng của bệnh gan giai đoạn cuối, gây ra bởi sự cản trở dòng máu đến gan, gây sưng tấy và chảy máu các mạch máu trong thực quản.Một thủ thuật gọi là băng có thể cầm máu bằng cách đặt dây cao su lên các mạch máu thực quản.
• Ghép gan: Ghép gan được coi là phương pháp điều trị khả thi duy nhất cho bệnh gan giai đoạn cuối. Như đã nói, HCV có thể tái phát nếu người nhận chưa đạt được SVR-24. Ghép gan thường được thực hiện bằng cách sử dụng gan từ một người hiến tặng đã qua đời. Một phần gan từ người hiến tặng còn sống cũng có thể được sử dụng vì gan là một trong số ít các cơ quan nội tạng có thể tái tạo hoàn toàn, cả ở người cho và người nhận.

Hướng dẫn Thảo luận với Bác sĩ Viêm gan C

Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt những câu hỏi phù hợp.

Gửi cho chính bạn hoặc một người thân yêu.

Hướng dẫn Thảo luận dành cho Bác sĩ này đã được gửi tới {{form.email}}.

Có một lỗi. Vui lòng thử lại.

Cách sống

Nếu bạn bị nhiễm viêm gan C mãn tính, có những điều bạn cần làm để bảo vệ gan khi chờ điều trị thích hợp:

• Tránh rượu. Sử dụng nhiều rượu có thể đẩy nhanh quá trình xơ hóa và dẫn đến xơ gan mất bù (trong đó gan bị tổn thương nhưng vẫn hoạt động) và xơ gan còn bù (khi gan không hoạt động). Mặc dù một thức uống không thường xuyên có thể không gây hại, nhưng tốt hơn hết bạn nên ngừng uống rượu hoàn toàn vì gan của bạn sẽ dần dần trở nên kém khả năng chuyển hóa rượu.
• Tránh Tylenol. Một số loại thuốc thông thường được xử lý trong gan và có thể gây hại nếu bạn bị viêm gan C. Hầu hết các loại thuốc này đều yêu cầu kê đơn, do đó, ít có khả năng bác sĩ sẽ kê đơn cho bạn. Mặt khác, một số người sẽ dùng Tylenol (acetaminophen) mà không nhận ra rằng thuốc mua tự do có thể gây hại cho gan. Nếu cần dùng thuốc giảm đau, hãy trao đổi với bác sĩ về việc chuyển sang dùng thuốc chống viêm không steroid như aspirin, Advil (ibuprofen) hoặc Aleve (naproxen).
• Quản lý huyết áp của bạn. Suy gan có thể gây ra một tình trạng gọi là tăng áp lực tĩnh mạch cửa, đặc trưng bởi tăng huyết áp trong gan. Mặc dù tăng áp lực tĩnh mạch cửa không liên quan trực tiếp đến huyết áp tổng thể của bạn, nhưng việc giảm huyết áp (bằng tập thể dục, giảm cân và dùng thuốc) có thể giúp tránh các biến chứng của tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Thuốc thay thế bổ sung (CAM)

Sự thiếu hụt vitamin nhất định thường gặp ở những người bị viêm gan C và có liên quan đến việc bệnh nặng hơn. Điều này là do gan đóng vai trò trung tâm trong tất cả các quá trình trao đổi chất trong cơ thể. Điều này bao gồm dự trữ vitamin và một số khoáng chất (như đồng và sắt) và giải phóng chúng vào máu khi cần thiết.

Khi chức năng của gan bị tổn hại, bạn có thể cần thực hiện các bước để bổ sung các chất dinh dưỡng còn thiếu. Trong số này:

• Vitamin D từ lâu đã được coi là một yếu tố nguy cơ cho sự tiến triển của bệnh gan. Vitamin D là một loại vitamin hòa tan trong chất béo, có nghĩa là nó cần chất béo để được hấp thụ đúng cách. Nếu bạn bị suy gan, cơ thể bạn sẽ ít có khả năng hấp thụ vitamin D và sẽ cần bổ sung để duy trì lượng khuyến nghị hàng ngày (RDI).
• Vitamin A và Vitamin E cũng là những vitamin tan trong chất béo có thể cần bổ sung nếu mức độ đặc biệt thấp trong máu.

Ngoài các chất bổ sung, có những liệu pháp bổ sung đôi khi được sử dụng để điều trị nhiễm HCV. Những chất này cần được sử dụng hết sức thận trọng vì nhiều loại được chuyển hóa qua gan và có thể làm tăng thêm căng thẳng viêm nhiễm đã đặt lên gan. Rất ít, nếu có, được hỗ trợ mạnh mẽ bởi nghiên cứu.

Trong số các biện pháp khắc phục bạn có thể cần phải tránh nếu bạn mắc bệnh gan tiến triển:

• Vitamin K có thể gây đông máu quá mức vì gan mất khả năng sản xuất các protein cần thiết để điều chỉnh quá trình đông máu bình thường.
• Ginkgo biloba là một loại thảo mộc có thể gây loãng máu và dẫn đến xuất huyết nghiêm trọng do mất khả năng đông máu bình thường ở những người bị suy gan.
• Các phương pháp điều trị bằng thảo dược từ lâu đã có liên quan đến tổn thương gan do thuốc và chỉ nên được sử dụng dưới sự giám sát trực tiếp của bác sĩ chuyên khoa gan mật.

Luôn tư vấn cho bác sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng, cho dù chúng là dược phẩm, không kê đơn, giải trí hay truyền thống.