Do việc xét nghiệm và điều trị HIV sớm đã làm tăng tỷ lệ tuổi thọ của dân số nói chung, nên hiện nay người ta đang chú trọng nhiều hơn đến sức khỏe của những người từ 50 tuổi trở lên, những người có thể bị bệnh sớm do nhiễm HIV lâu dài. sự nhiễm trùng.
Theo dữ liệu từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), tính đến năm 2016, hơn 25 phần trăm trong số 1,2 triệu người Mỹ sống chung với HIV - hoặc khoảng 313.000 người - rơi vào nhóm dân số HIV đang già đi này. Các ước tính cho thấy rằng, trong vòng một vài năm, con số đó có thể tăng lên tới 50%.
Monkeybusinessimages / iStockphotoBệnh sớm
Trong khi cơ chế của tình trạng này - được gọi là lão hóa sớm - chưa được hiểu đầy đủ, viêm mãn tính cũng có thể gây ra các tác động tương tự như lão hóa.
Với HIV, các tế bào T của một người, trung tâm của phản ứng miễn dịch, ngày càng kém khả năng xác định và vô hiệu hóa các tác nhân lạ khi chịu gánh nặng của phản ứng viêm dai dẳng này. Và nó dường như ảnh hưởng đến nhiều, nếu không phải là tất cả các hệ thống cơ quan ở một mức độ nào đó.
Tình trạng viêm mãn tính liên quan đến HIV có liên quan đến tỷ lệ cao hơn các bệnh không liên quan đến HIV - chẳng hạn như bệnh tim mạch, ung thư, rối loạn nhận thức thần kinh và bệnh tiểu đường loại 2 - thường xuất hiện sớm hơn dự kiến từ 10 đến 15 năm dân số nói chung, không nhiễm HIV.
Ngay cả đối với những người đang điều trị HIV có khả năng duy trì tải lượng vi rút không thể phát hiện trong nhiều năm tại một thời điểm, vẫn có nguy cơ cao đối với những tác động liên quan đến lão hóa này.
Để vấn đề phức tạp hơn nữa, cả HIV và một số loại thuốc kháng vi-rút đều có liên quan đến sự gia tăng chất béo trong nội tạng (trong ổ bụng) ở những người nhiễm HIV, điều này có thể gây thêm gánh nặng do tiết ra các protein chống viêm trực tiếp vào máu.
Vậy một người có thể làm gì để sống khỏe mạnh hơn với HIV và tránh những bệnh tật và tình trạng liên quan đến nhiễm trùng lâu dài?
Kiểm tra ngay hôm nay
Có tới 20% người Mỹ sống chung với HIV chưa được xét nghiệm vi rút và theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), có tới 50% dân số thế giới nhiễm HIV chưa được xét nghiệm.
Hướng dẫn hiện tại của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ kêu gọi việc xét nghiệm HIV một lần cho tất cả người Mỹ từ 15 đến 65 tuổi như một phần của cuộc khám bác sĩ định kỳ. Các nhóm nguy cơ cao hơn, bao gồm cả nam giới có quan hệ tình dục đồng giới (MSM), được khuyến khích kiểm tra hàng năm. Nếu không có xét nghiệm, không có cách nào để thực hiện điều trị.
Bắt đầu điều trị HIV ngay hôm nay
Vào tháng 7 năm 2015, một nghiên cứu được trình bày tại Hội nghị Hiệp hội AIDS Quốc tế lần thứ 8 ở Vancouver đã kêu gọi bắt đầu ngay lập tức liệu pháp điều trị ARV (ART) cho tất cả những người nhiễm HIV, bất kể giai đoạn bệnh hay số lượng CD4. Nghiên cứu, được gọi là thử nghiệm Thời điểm Chiến lược của Liệu pháp Kháng virus (START), xác nhận rằng việc kê đơn ART khi chẩn đoán làm giảm 53% khả năng mắc bệnh và tử vong, đồng thời giảm nguy cơ mắc các bệnh không liên quan đến HIV, như bệnh tim mạch (CVD) ) và một số bệnh ung thư, gần 2/3.
Ngược lại, ngay cả những người hiếm hoi có thể duy trì tải lượng vi-rút không phát hiện được mà không cần điều trị ARV - những người được gọi là "người kiểm soát ưu tú" - có khả năng nhập viện cao gấp đôi, gấp ba lần khả năng nhập viện vì CVD và bốn lần nhập viện đối với tình trạng tâm thần khi so sánh với những người kiểm soát không ưu tú khi sử dụng ART ức chế hoàn toàn. Nếu có một điều "phải" để sống lâu và tốt với HIV, thì đó là bắt đầu điều trị.
Bỏ thuốc lá
Những người bị nhiễm HIV có nguy cơ hút thuốc cao gấp đôi so với những người không bị nhiễm (tương ứng là 42% so với 21%), dẫn đến gần gấp đôi nguy cơ mắc bệnh tim cấp tính, gấp đôi khả năng tử vong do các bệnh hô hấp và gấp 14 lần tăng nguy cơ ung thư phổi.
Trên thực tế, nhiều nghiên cứu đã kết luận rằng hút thuốc lá vẫn là yếu tố nguy cơ lớn nhất trong tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở những người nhiễm HIV, làm giảm tuổi thọ 12,3 năm so với những người không nhiễm HIV.
Mặc dù các chương trình cai thuốc lá không phải lúc nào cũng dễ dàng — yêu cầu trung bình tám lần thử trước khi cai thuốc thành công — việc tiếp cận điều trị đơn giản hơn nhiều theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, với hai nỗ lực bỏ thuốc hàng năm được phép của y tế và một loạt các chương trình điều trị được cung cấp thông qua Medicaid trong tất cả 50 tiểu bang.
Nhận ảnh của bạn
Các loại vắc-xin quan trọng cho người lớn nhiễm HIV bao gồm chủng ngừa viêm gan B, vi-rút gây u nhú ở người (HPV), viêm phổi do phế cầu khuẩn và tiêm phòng cúm hóa trị bốn hàng năm.
Nguy cơ ung thư hậu môn (liên quan chặt chẽ với nhiễm HPV) ở người nhiễm HIV cao gấp 25 lần, trong khi ung thư cổ tử cung tăng gấp 5 lần. Một loại vắc-xin HPV ba liều được kỳ vọng sẽ làm giảm nguy cơ mắc các bệnh ung thư này tới 56%.
Trước khi bắt tay vào bất kỳ đợt tiêm chủng nào, hãy nhớ gặp bác sĩ của bạn để thảo luận về các lựa chọn và rủi ro. Trong khi nhiều loại sẽ làm giảm đáng kể nguy cơ mắc các bệnh đi kèm liên quan đến HIV, những loại khác thực sự có thể làm tổn thương bạn, đặc biệt nếu hệ thống miễn dịch của bạn bị tổn hại nghiêm trọng.
Thảo luận về Statin với bác sĩ của bạn
Theo một nghiên cứu từ Trường Y Đại học Johns Hopkins, việc sử dụng thuốc statin giảm cholesterol, kết hợp với ART, có thể làm giảm nguy cơ tử vong ở những người nhiễm HIV xuống 67%. Các nhà điều tra báo cáo rằng, ngoài việc giảm mức cholesterol có hại, statin còn có tác dụng giảm viêm mãn tính.
Mặc dù điều này không có nghĩa là thuốc statin được chỉ định cho tất cả những người nhiễm HIV, nhưng có những lợi ích của việc theo dõi thường xuyên nồng độ lipid và các chỉ số khác của bệnh tim mạch - đặc biệt ở những bệnh nhân lớn tuổi hoặc những người có các yếu tố nguy cơ liên quan (ví dụ: tiền sử gia đình, hút thuốc, v.v.).
Cân nhắc bổ sung Vitamin D và Canxi
Mật độ khoáng xương thấp (BMD) thường gặp ở những người nhiễm HIV, dẫn đến tỷ lệ gãy xương và xương hông cao hơn, cũng như phát triển sớm chứng loãng xương. BMD bị mất từ hai phần trăm đến sáu phần trăm thường thấy trong vòng hai năm đầu tiên bắt đầu điều trị ARV - một tỷ lệ tương tự như ở phụ nữ trong hai năm đầu tiên của thời kỳ mãn kinh.
Do đó, tất cả phụ nữ sau mãn kinh có HIV và đàn ông dương tính với HIV trên 50 tuổi nên quét DEXA (phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép) để đánh giá khả năng mất xương.
Một số nghiên cứu đã gợi ý rằng sử dụng đồng thời vitamin B và canxi bổ sung hàng ngày có thể giúp giảm nguy cơ gãy xương. Mặc dù nghiên cứu vẫn chưa có kết luận, nhưng các hướng dẫn hiện tại của Hoa Kỳ khuyến nghị từ 800 đến 1000 mg vitamin D uống mỗi ngày và 1000 đến 2000 mg canxi uống mỗi ngày. Bệnh nhân bị loãng xương có thể được hưởng lợi từ các loại thuốc đầu tay như alendronate (Fosomax) và axit zoledronic (Zometa), có thể giúp ngăn ngừa gãy xương do loãng xương.
Ăn kiêng và tập thể dục
Những người nhiễm HIV dễ bị tăng mỡ trong cơ thể do nhiễm HIV, cũng như do các loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh. Và ngay cả đối với những người đang điều trị ARV ức chế hoàn toàn, không có gì lạ khi thấy 40% tăng mỡ chân tay và 35% mỡ bụng, với sự gia tăng liên quan đến cả bệnh tim mạch và nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2.
Ngoài thuốc statin, việc kiểm soát HIV cần bao gồm một chế độ ăn uống cân bằng, giảm chất béo và kết hợp tập luyện thể dục nhịp điệu và tăng cường sức đề kháng, không phân biệt tuổi tác, số lượng CD4 hoặc giai đoạn bệnh. Trước khi bắt đầu điều trị ARV, nên kiểm tra nồng độ lipid và đường huyết, sau đó theo dõi thường xuyên.
Điểm mấu chốt: đừng chỉ dựa vào máy tính bảng hoặc chế độ ăn kiêng để giải quyết các vấn đề về cân nặng. Làm việc với bác sĩ của bạn và yêu cầu giới thiệu đến các chuyên gia dinh dưỡng và thể dục có trình độ trong khu vực của bạn.
Làm các xét nghiệm Pap thường xuyên và chụp X quang tuyến vú
Cần đặc biệt xem xét đối với những phụ nữ sống chung với HIV để ngăn ngừa ung thư cổ tử cung và các bệnh đi kèm khác có liên quan, giải quyết các vấn đề liên quan đến thai nghén, dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con và giải quyết tình trạng nhiễm HIV (tức là khi một bạn tình nhiễm HIV và khác là âm tính với HIV).
Phụ nữ nên thảo luận về bất kỳ kế hoạch nào liên quan đến việc mang thai khi bắt đầu chăm sóc, đồng thời đảm bảo tầm soát nhũ ảnh thường xuyên theo chỉ định (hàng năm cho phụ nữ trên 50 tuổi và cá nhân cho phụ nữ từ 40 đến 49 tuổi).
Phụ nữ dương tính với HIV cũng nên được làm xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung:
- Hàng năm cho đến khi 2 lần xét nghiệm liên tiếp cho kết quả âm tính, sau đó 3 năm một lần.
- Sau khi điều trị 6 tháng nếu cho kết quả bất thường, sau đó hàng năm cho đến khi xét nghiệm 2 lần liên tiếp âm tính, sau đó 3 năm một lần.
Không bao giờ điều trị HIV trong cách ly
Bệnh nhân và bác sĩ đang thay đổi cách chúng ta nhìn nhận về HIV ngày nay. Điều này có nghĩa là chúng ta phải hiểu rằng HIV không thể được điều trị một cách cô lập, mà là một phần tích hợp trong quá trình chăm sóc sức khỏe dài hạn của chúng ta. Với việc tập trung nhiều hơn vào các bệnh đi kèm lâu dài, HIV được coi là một khía cạnh chăm sóc chính.
Một trong những quan niệm sai lầm về quản lý HIV là nó bị ràng buộc với một số xét nghiệm cố định trong phòng thí nghiệm (số lượng CD4, tải lượng vi-rút) và tầm soát định kỳ (STDs, viêm gan) và kết hợp với việc thăm khám định kỳ theo lịch trình với bác sĩ chuyên khoa HIV của bạn.
Do đó, điều quan trọng là phải luôn nói với bác sĩ HIV của bạn về bất kỳ dịch vụ chăm sóc chuyên khoa nào mà bạn đang nhận, bao gồm bất kỳ lần nhập viện hoặc khám bệnh ngoại trú nào. Và đừng cho rằng một cái gì đó nhất thiết "không liên quan" đến HIV, đặc biệt là vì căn bệnh này có thể biểu hiện với bất kỳ biến chứng nào liên quan, từ các vấn đề về mắt đến bệnh răng miệng đến rối loạn thần kinh.
Nếu bác sĩ chăm sóc chính của bạn khác với bác sĩ HIV của bạn, hãy đảm bảo rằng họ luôn chia sẻ kết quả, bao gồm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và các báo cáo khác quan trọng đối với sự chăm sóc lâu dài của bạn.
.jpg)
.jpg)
