Lệnh không hồi sức (DNR) là lệnh cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không thực hiện hô hấp nhân tạo cho bệnh nhân bị ngừng tim. Lệnh DNR là duy nhất vì CPR là biện pháp can thiệp y tế duy nhất yêu cầu đơn đặt hàngkhông phảiđể quản lý nó.
Lệnh DNR đến từ bác sĩ, không phải từ bệnh nhân. Nếu bệnh nhân muốn ngừng hô hấp nhân tạo, họ phải thảo luận về quyết định với bác sĩ để nhận được lệnh bằng văn bản.
Nếu bệnh nhân không thể thực sự thảo luận về mong muốn của mình với bác sĩ, có nhiều tài liệu cuối đời khác nhau bao gồm những mong muốn của bệnh nhân được gọi là chỉ thị trước. Chỉ thị trước giúp hướng dẫn các quyết định của bác sĩ nếu bệnh nhân không thể được tư vấn.
Giấy ủy quyền lâu dài cho phép những người khác (thường là các thành viên trong gia đình) đưa ra quyết định đối với một bệnh nhân mất khả năng lao động, thường nằm trong các hướng dẫn được nêu trong tài liệu. Thông thường các gia đình sử dụng kết hợp giấy ủy quyền lâu dài và chỉ thị trước để giúp bác sĩ thực hiện cuộc gọi.
Hình ảnh Peter Dazeley / Getty
Quy tắc đặt hàng DNR
Giống như các dịch vụ chăm sóc y tế phức tạp khác ở Hoa Kỳ, việc áp dụng các lệnh DNR khác nhau giữa các tiểu bang, đặc biệt liên quan đến dịch vụ chăm sóc ngoài bệnh viện (xe cứu thương). Một số tiểu bang đã tiêu chuẩn hóa các mẫu đơn đặt hàng DNR; nếu đơn đặt hàng không được viết trên mẫu cụ thể đó, nó không thể được tôn trọng. Các bang khác ít tập hợp hơn, tôn trọng bất kỳ loại lệnh DNR nào.
Nhiều tiểu bang cho phép những người ứng cứu khẩn cấp tuân theo lệnh DNR được viết cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc khác, ngay cả khi chúng không được viết trên các mẫu chuẩn. Ví dụ, các nhân viên y tế và kỹ thuật viên y tế khẩn cấp thường được phép tuân theo các lệnh DNR được viết cho nhân viên của một viện dưỡng lão. Họ cũng có thể tôn trọng các lệnh được viết cho bệnh nhân được chăm sóc điều dưỡng tại nhà nếu y tá chăm sóc tại nhà có trong tay một bản sao lệnh DNR. Mỗi tiểu bang là khác nhau, và các thành phố tự quản có thể khác nhau trong mỗi tiểu bang.
Bất kể hình thức hoặc địa điểm, các lệnh DNR hầu như luôn tuân theo các quy tắc chung giống nhau để có hiệu lực:
- Lệnh DNR phải được viết bởi bác sĩ chứ không phải bằng lời nói. Có những ngoại lệ đối với quy tắc này, chẳng hạn như một bác sĩ dịch vụ y tế khẩn cấp yêu cầu một đội cứu thương ngừng hồi sức qua radio hoặc một y tá đã đăng ký nhận lệnh từ một bác sĩ tiếp nhận qua điện thoại. Nói chung, có những biện pháp bảo vệ cho những trường hợp ngoại lệ này để đảm bảo đơn đặt hàng được xác thực sau này.
- Lệnh DNR bằng văn bản phải bao gồm tên của bệnh nhân.Nó có vẻ ngớ ngẩn, nhưng thuốc và các thủ thuật khác thường được sử dụng cho các bệnh nhân sai; làm theo đơn đặt hàng DNR với bệnh nhân sai sẽ là một thảm họa.
- Đơn đặt hàng DNR phải được ghi ngày. Tùy thuộc vào từng tiểu bang, đơn đặt hàng có thể hết hạn sau một khoảng thời gian nhất định hoặc có thể có thời hạn để bác sĩ tái khám. Ngay cả khi lệnh DNR không hết hạn, một lệnh đặc biệt cũ có thể khiến người chăm sóc xem xét lại quyết định với bệnh nhân.
- Lệnh DNR phải có chữ ký của bác sĩ. Trong những trường hợp y tá nhận đơn đặt hàng qua điện thoại, các tiểu bang thường đặt ra thời hạn để bác sĩ xác minh thực tế và ký đơn đặt hàng — ví dụ: ở California, bác sĩ phải ký DNR trong vòng 24 giờ.
Làm cho một đơn đặt hàng DNR phù hợp với bạn
Nếu bạn hoặc người thân có lệnh DNR và bạn muốn lệnh này được tôn trọng bên ngoài bệnh viện, hãy giữ lệnh thực trên tay và hiển thị nó thật dễ thấy ở bất cứ nơi nào mà lực lượng cứu hộ có thể tìm thấy bạn (hoặc bệnh nhân). Hãy báo cho lực lượng cứu hộ khi họ đến nơi. Bạn nên chuẩn bị sẵn và hiển thị nhiều hơn một bản sao, cũng như một bản sao để cùng bệnh nhân đến bệnh viện.
Nếu bạn đang đi du lịch, hãy yêu cầu các đối tác du lịch của bạn luôn có bản sao đơn đặt hàng DNR của bạn. Giữ một bản sao trên người bệnh nhân không phải lúc nào cũng hữu ích đối với những người cứu hộ, những người có khả năng cởi bỏ quần áo của bệnh nhân ngay lập tức và rất khó nhìn vào ví hoặc túi xách.
Một số loại trang sức y tế có thể hữu ích. MedicAlert Foundation cung cấp đồ trang sức được thiết kế đặc biệt cho bệnh nhân có đơn đặt hàng DNR. Tổ chức lưu giữ một bản sao của đơn đặt hàng trong hồ sơ và có khả năng gửi nó qua fax đến bất kỳ đâu trên thế giới. Đồ trang sức của MedicAlert có chứa số điện thoại miễn phí mà nhân viên cứu hộ có thể gọi để yêu cầu bản sao.
Các chương trình Hospice thường yêu cầu đơn đặt hàng DNR như một điều kiện để tham gia. Trong những trường hợp đó, việc gọi xe cấp cứu có thể không cần thiết. Liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ tế bần của bạn và hỏi về thủ tục cần tuân theo khi ai đó chết trong khi đăng ký vào chương trình của họ.
Các biến chứng đạo đức của đơn đặt hàng DNR
Việc áp dụng đơn đặt hàng DNR không nhất quán có nghĩa là một số bệnh nhân được chăm sóc ít hơn mức tối ưu một khi các nhà cung cấp nhận thức được sự hiện diện của DNR. Vẫn còn cần phải nghiên cứu thêm về vấn đề này, nhưng một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thậm chí sẽ bỏ qua việc chăm sóc cơ bản cho bệnh nhân có lệnh DNR.
Điều quan trọng cần nhớ là lệnh DNR không phải là lệnh giữ lạitất cảđiều trị cho một bệnh nhân, nhưng chỉ đơn giản để không làm bệnh nhân hồi sức. Định nghĩa về hồi sức có thể phức tạp. Một số bác sĩ chỉ ngừng ép ngực trong khi vẫn cung cấp dịch vụ chăm sóc nâng cao như thở máy — ít nhất là cho đến khi không còn mạch. Các bác sĩ khác sẽ giữ lại bất kỳ phương pháp điều trị nâng cao nào từ bệnh nhân có lệnh DNR.
Vì những vấn đề này, đối với bất kỳ điều gì khác ngoài chẩn đoán giai đoạn cuối — như ung thư hoặc một số bệnh mãn tính giai đoạn cuối — nhận lệnh DNR có thể không phải là quyết định đúng đắn. Thảo luận về các lựa chọn với bác sĩ của bạn ngay bây giờ thay vì sau đó, nhưng đừng cảm thấy áp lực khi quyết định về các quyết định cuối đời. Hãy nhớ rằng nếu chúng ta chỉ đang nói về việc ngừng hô hấp nhân tạo, thì tốt hơn là nên để những người cứu hộ cố gắng hồi sức trong trường hợp khẩn cấp. Dù sao thì có rất ít cơ hội là hô hấp nhân tạo ngoài bệnh viện sẽ thành công và sẽ tránh được tình trạng tiến thoái lưỡng nan về đạo đức.
